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Introducción

La evaluación es un elemento fundamental para el desarrollo integral del proceso educativo. Es a través de ella que obtenemos información respecto a un evento o atributo, el cual al ser comparado con un modelo, nos permiten emitir un juicio de valor.

•  Responde primordialmente la pregunta ¿hasta qué punto es bueno lo evaluado? Podemos realizar la evaluación mediante la simple observación, comparando lo observado con un estándar o ideal que tenemos en la mente. Ejemplo: el carro rojo es más bonito que el negro, la comida de ayer estuvo más sabrosa que la de hoy, este alumno ha tenido mejor desempeño que aquel, etc. El juicio de valor realizado de esta manera tiene algunos beneficios (facilidad, rapidez), pero también conlleva algunos problemas, como la subjetividad, entendida esta como sesgo en la apreciación del evaluador hacia lo evaluado. Para limitar esta última problemática, se puede recurrir a la recolección de información por medio de instrumentos diseñado ex profeso : registros, listas de cotejo, exámenes, etcétera.

•  La evaluación de la competencia profesional del médico especialista, es un problema complejo de antaño, debido a la diversidad de dimensiones que interactúan y se integran para conformar la competencia de un individuo.

•  En el caso de la competencia médica especializada, algunas de las dimensiones que la integran son; conocimientos, habilidades, destrezas clínicas, capacidad de comunicación, de educación permanente, ética y humanismo entre otras. Los sistemas de evaluación por más completos y complejos que sean no pueden cubrir en plenitud la competencia médica. La evaluación de cada una de estas dimensiones, requiere de instrumentos de recolección de información específicos para cada una de ellas. Por otra parte, en la instituciones educativas, la evaluación integral de la competencia médica, resulta ser difícil y costosa. Lo anterior se ve agudizado por la cantidad de egresados que requieren ser evaluados en cada una de las promociones.

•  Por estas razones y otras causas es que las evaluaciones con mayor peso académico (exámenes departamentales, finales o de certificación) se centran principalmente en las siguientes dimensiones:

•  El manejo de conocimientos biomédicos y clínicos, y la capacidad para recordarlos en el momento requerido.

•  La capacidad de aplicación de conocimientos relevantes y el desarrollo de destrezas clínicas. La habilidad para la solución de problemas.

•  Para su mayor comprensión, Miller recomienda subdividir en cuatro niveles estas dos dimensiones de la competencia médica:

•  Conocimientos (memoria, recuerdo, saber). Lo que el médico sabe, simplemente por que es capaz de recordarlo.

•  Aplicación del conocimiento (saber cómo). La capacidad del médico para integrar la información a fin de traducir sus hallazgos en planes de acción.

•  Actuar del médico (muestra cómo). Desarrollo del médico en una situación que se asemeja a la realidad.

•  Desarrollo real (hace). Actuar del médico ante pacientes en situaciones clínicas reales.

•  Para evaluar en los alumnos el área de conocimientos médicos, el medio más utilizado es el examen escrito. La pregunta que se hacen los educadores médicos es ¿qué tan eficaces son estos exámenes para valorar esta parte de la competencia? La respuesta que podemos dar es que a pesar de que existen otras formas más completas para esta valoración (tutores, por pares, sinodales, exámenes estructurados, etc.) las cuales pueden proporcionar una visión más completa del conocimiento de los alumnos, resultan ser costosas y poco prácticas.

•  Los exámenes escritos probablemente no sean tan eficaces para medir esta parte de la competencia, pero resultan ser los más pertinentes por su facilidad de aplicación y bajo costo para grupos numerosos. Además, debemos recordar que estos exámenes, cuando son técnicamente bien desarrollados, proporcionan un valioso apoyo para diferenciar a los alumnos más capacitados de los menos preparados en un área específica, evidenciando sus fortalezas y debilidades.

•  Los exámenes escritos, como parte importante de la educación en general y de la educación médica en particular, han tenido que evolucionar a la par de los procesos educativos. Así, tradicionalmente uno de los objetivos de éstos, era valorar sólo el conocimiento memorístico que el estudiante poseía de las asignaturas en forma independiente, en la actualidad las tendencias educativas son las de desarrollar en el estudiante habilidades y destrezas de razonamiento que le permitan integrar los conocimientos de las áreas básicas y clínicas en la solución de los problemas de sus pacientes. La evaluación, como parte del proceso educativo, debe adaptarse a esta tendencia en la educación. Es claro que los exámenes escritos presentan limitaciones para evaluar la competencia de una manera integral; estos han evolucionado desde preguntas abiertas, semiabiertas, simuladores, falso-verdadero, opción múltiple, etc, diseñados para evaluar categorías elementales del área cognoscitiva –recuerdo de conocimiento, memoria– dicho de otra manera “el saber”. En el cuadro 1 se listan los tipos de preguntas más frecuentemente utilizadas en las pruebas objetivas.

•  En la actualidad se han efectuado adaptaciones para tratar de evaluar el conocimiento más allá de la simple memoria, evaluar su aplicación (el saber cómo), en un contexto lo más aproximado a la realidad. Para lograr esto, se han desarrollado una diversidad de metodologías dentro de las cuales destacan las pruebas de ensayo modificadas, los simuladores y los casos clínicos con reactivos de falso-verdadero y de opción múltiple (cinco opciones).

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