TUMORES GINECOLÓGICOS


GN201. ¿Cuál es la sobrevida a cinco años en pacientes con cáncer epitelial de ovario etapa III con tumor voluminoso?

a) 10%

b) 20%

c) 30%

d) 40%

e) 50%

 

GN202. Falsa en relación con cáncer de ovario:

a) La detección temprana con CA-125 ha mejorado la sobrevida a largo plazo

b) El uso de anticonceptivos orales reduce el riesgo de tener la enfermedad

c) El 10% de los casos tienen una predisposición hereditaria

d) El tratamiento con fármacos que induce la ovulación aumenta el riesgo de tener la enfermedad

e) Los casos hereditarios aparecen a edad más temprana del promedio y son de estirpe papilar seroso

 

GN203. En una paciente portadora de Ca in situ tratada previamente con método quirúrgico conservador y citologías de control anormales, el riesgo de presentar cáncer invasor es (cuántas) veces mayor que en los pacientes con citología normal:

a) 5

b) 10

c) 15

d) 20

e) 25

 

GN204. La histerectomía radical clásica o tipo III, fue implantada por:

a) Clark (1895)

b) Schauta (1902)

c) Wertheim (1912)

d) Bonny-Meigs (1951)

e) Clark-Wertheim

 

GN205. Factor(es) pronóstico(s) más importante(s) en el Ca Cu:

a) Tipo histológico del tumor

b) Tipo y grado tumorales

c) Infiltración a parametrios y vasos linfáticos

d) Tamaño tumoral, invasión vascular y linfática, metástasis ganglionar, infiltración a parametrios y márgenes quirúrgicos positivos

e) Tipo de cirugía empleada

 

GN206. La probabilidad de que una paciente presente hidronefrosis por un Ca Cu etapa clínica II es:

a) 0%

b) 5%

c) 15%

d) 20%

e) 35%

 

GN207. ¿Cuál es la probabilidad que una paciente presente hidronefrosis por Ca Cu en etapa clínica III?

a) 15%

b) 20%

c) 35%

d) 40%

e) 50%

 

GN208. Tratamiento de elección en tumores Ca germinales de ovario cuando el tumor está limitado a un solo ovario:

a) Cirugía conservadora: ooforectomía unilateral

b) Ooforectomía más biopsia en cuña del ovario contralateral

c) Biopsia del tumor

d) Histerectomía más salpingooforectomía bilateral

e) Rutina de ovario

 

GN209. Grupo de pacientes con tumor no disgerminoma exento de tratamiento adyuvante:

a) Pacientes con EC Ia, grado I y componente de teratoma inmaduro

b) Casos en EC Ia, en un 76%

c) Pacientes en EC Ia, grado 2 y 3 de teratoma inmaduro y ECI de senos endodérmicos

d) Pacientes en EC Ia resecados completamente

e) e y b

 

Correlacione el tratamiento anotando en el paréntesis la letra que corresponda a cada una de las pacientes siguientes:

GN210. Femenino de 47 años con cirugía subóptima de Ca de ovario etapa III, sin evidencia clínica y radiológica de actividad tumoral al término de seis ciclos de quimioterapia.            (   )

GN211. Femenino de 62 años de edad con células neoplásicas en líquido ascítico a tensión y evidencia clínica y ultrasonográfica de carcinomatosis peritoneal por Ca de ovario.       (   )

GN212. Femenino de 35 años de edad nulípara con cáncer endometroide de ovario limitado a un ovario.     (   )

GN213. Femenino de 45 años con cáncer de ovario etapa IIIa. (   )

GN214. Femenino de 48 años con cirugía óptima de cáncer de ovario etapa III sin evidencia clínica de tumor al cabo de seis ciclos de quimioterapia y con determinaciones en ascenso de CA-125          (   )

a) Salpingooforectomía unilateral

b) Panhisterectomía, omentectomía y biopsias

c) Cirugía de intervalo

d) Second look

e) Cirugía de citorreducción secundaria

 

GN215. Tratamiento primario para los sarcomas uterinos:

a) Radioterapia

b) Quimioterapia

c) Radioterapia seguida de cirugía

d) Cirugía

e) Inmunoterapia

 

GN216. Procedimiento realizado mediante laparotomía exploradora después de un tratamiento previo a los tumores epiteliales cuando no hay datos clínicos, de laboratorio ni radiológicos, de positividad:

a) Cirugía de intervalo

b) Second look

c) Cirugía citorreductora subóptima

d) Cirugía óptima citorreductora

 

GN217. En el cáncer de endometrio etapa clínica Ia G1, la radioterapia posoperatoria se inicia en caso de que se reporte:

a) Pieza quirúrgica con invasión superficial de la mucosa

b) Pieza quirúrgica sin invasión a la mucosa

c) Pieza quirúrgica con invasión tumoral a más del 50% del miometrio

d) Que el tumor sólo infiltra incipientemente al miometrio

e) Que el tumor infiltra menos del 50% del miometrio

 

GN218. El tratamiento quirúrgico de elección para el cáncer de endometrio es:

a) Histerectomía radical

b) Histerectomía extrafascial+SOB+muestreo ganglionar y lavado peritoneal

c) Histerectomía extrafascial sin SOB

d) Histerectomía intrafascial

e) Histerectomía extrafascial más ooforectomía unilateral

 

GN219. En el cáncer de ovario el factor(es) pronóstico(s) más importante(s) son:

a) Etapa clínica

b) Etapa clínica y grado de diferenciación

c) Etapa clínica, grado de diferenciación y tamaño del tumor residual

d) Etapa clínica, grado de diferenciación, tamaño del tumor residual y DNA (ploidia tumoral)

e) Tipo de cirugía efectuada

 

GN220. Las fístulas urinarias después de una histerectomía radical van de:

a) 0 a 0.5%

b) 1 a 2%

c) 2.5 a 3%

d) 3 a 3.5%

e) 4 a 5%

 

GN221. Tratamiento de paciente femenina de 27 años de edad, con un solo producto con NIC III:

a) Histerectomía con SOD

b) Criocirugía

c) Cono de cérvix con asa de diatermia o rayo láser y vigilancia

d) Panhisterectomía

e) Histerectomía radical con SOD

 

GN222. Tratamiento indicado a una paciente de 24 años de edad con disgerminoma de ovario etapa Ib:

a) Laparotomía con S/O bilateral

b) Laparotomía-biopsia-quimioterapia

c) Salpingooforectomía unilateral y radioterapia

d) Salpingooforectomía con omenectomía

 

GN223. En Ca Cu avanzado la complicación más frecuente de los esquemas utilizados con ifosfamida es hematuria. Esta complicación se evita usando:

a) Hidratación intravenosa

b) Líquidos por vía oral

c) Mesna simultáneo con la ifosfamida

d) Infusión de 24 horas con ifosfamida

e) Dosis reducida de ifosfamida

 

GN224. El uso de modificadores de la respuesta biológica en Ca Cu avanzado están indicados:

a) En combinación con QT

b) Simultánea con RT

c) Simultáneamente con RT no, ya que son inútiles

d) Como monoterapia

e) Sólo en protocolos de investigación

 

GN225. En neoplasias de ovario, el esquema paclitaxel/CDDP frente al tradicional CDDP/ciclofosfamida, induce respuestas en:

a) 77 versus 64%

b) 90 versus 50%

c) 50 versus 90%

d) 35 versus 40%

e) 65 versus 50%

 

GN226. ¿Cuál de los citotóxicos siguientes escogería usted de base para el tratamiento paliativo del Ca endometrial?

a) 5 fluorouracilo

b) Ciclofosfamida

c) Dtic

d) Vinblastina

e) Adriamicina

 

GN227. Tratamiento quirúrgico efectivo en el Ca embrionario de ovario etapa III:

a) Panhisterectomía

b) Panhisterectomía y omentectocomía

c) Salpingooferectomía bilateral

d) Salpingooferectomía unilateral

e) Detumorización conservando útero

 

GN228. En un tumor de senos endodérmicos etapa Ia, la conducta poscirugía es:

a) Expectante

b) Second look a los seis meses

c) Cirugía de intervalo

d) Radioterapia radical

e) Quimioterapia

 

GN229. La curación en un cáncer ovárico etapa Ia es de:

a) 100%

b) 90%

c) 80%

d) 50%

e) 40%

 

GN230. Paciente femenino de 36 años de edad que ingresa al servicio con antecedente de salpingooforectomía por Ca endometroide de ovario. La conducta es:

a) Radioterapia radical

b) Quimioterapia y cirugía de intervalo

c) Second look

d) Nueva laparotomía

e) Observación

 

Correlacione las columnas siguientes respecto al tratamiento médico del cáncer ginecológico:

GN231. (    ) Enf. trofoblasto alto riesgo          a) Metotrexate

GN232. (    ) Tumor de senos endodérmicos b) Progestágenos

GN233. (    ) Cáncer de endometrio                  c) Platino+ciclofosfamida

GN234. (    ) Enf. trofoblasto etapa I                 d) Esquema VAC

GN235. (    ) Cáncer ovárico epitelial                e) Paclitaxel

GN236. (    ) Cáncer ovárico recurrente                      f) Esquema MAC

 

GN237. Tratamiento de elección en un Ca de vulva T2 N0 M0:

a) Vulvectomía simple y observación

b) Escisión amplia y radioterapia a ingles

c) Vulvectomía radical

d) Radioterapia

e) Radioterapia y moduladores

 

Correlacione las columnas siguientes. Las intervenciones quirúrgicas se han asociado a los autores que se mencionan:

GN238. (    ) Vulvectomía radical                                   a) A. Brunshwing

GN239. (    ) Histerectomía radical                                b) Patey

GN240. (    ) Histerectomía radical vía vaginal                      c) Shauta

GN241. (    ) Exenteración pélvica                                d) J. V. Meigs

GN242. (    ) Mastectomía radical modificada                        e) Operación de Way

 

GN243. Paciente con Ca de ovario operada con información insuficiente respecto a la cirugía. Karnofsky 90%, cirugía hace dos semanas; la indicación es:

a) Pasa a radioterapia

b) Conducta según resultados de laboratorio y gabinete

c) Cirugía de intervalo

d) Platino+ciclofosfamida

e) Nueva laparotomía estadificadora

 

GN244. La radioterapia radical a la pelvis en el posoperatorio de una histerectomía radical por metástasis ganglionares en la pieza quirúrgica:

a) Disminuye significativamente las recurrencias locales

b) Aumenta las cifras de curación en un 30%

c) Está contraindicado por excesiva morbilidad

d) Aumenta las cifras de curación en un 50%

e) No afecta la evolución de la enfermedad

 

GN245. Indicaciones de radioterapia en cáncer de endometrio:

a) Citología positiva

b) Metástasis pélvicas y paraórticas

c) Tumor residual, G2-3, invasión a miometrio

d) A y B

e) Ninguna de las anteriores

 

GN246. Para cáncer del cuello uterino, el mejor método de detección es:

a) Colposcopía

b) Biopsia al azhar

c) Citología cervical

d) Prueba de Shiller

e) Hibridación de VPH

 

GN247. La cirugía de segunda vista en cáncer de ovario epitelial está indicada en:

a) Toda paciente que reciba completa su quimioterapia adyuvante

b) En aquellos pacientes con progresión de la enfermedad a la quimioterapia adyuvante

c) En pacientes sin enfermedad (por exploración física, imagen y por marcador tumoral) y que estén en protocolo de estudio

d) En pacientes que reciben QT neoadyuvante o de inducción y existe evidencia de enfermedad

e) Pacientes que por laparoscopia existe evidencia de enfermedad

 

GN248. En el tumor borderline epitelial de ovario, el tratamiento es:

a) Igual que cualquier cáncer epitelial avanzado de ovario

b) Tratado con cirugía conservadora

c) Útil la QT adyuvante

d) Cirugía de segunda vista

e) El tratamiento con RT adyuvante mejora la sobrevida

 

GN249. El tratamiento con QT se inicia en paciente con tumor abdominal y fuerte sospecha que sea primario de ovario cuando exista:

a) Elevación del CA-125>1000

b) Ultrasonido pélvico con diagnóstico de tumor de ovario

c) Citológico positivo a Ca en derrame pleural

d) Tomografía con múltiples ganglios retroperitoneal

e) Edad mayor de 80 años

 

GN250. La radioterapia adyuvante en pacientes con cáncer de endometrio etapa Ia G1 y 2:

a) Mejora la sobrevida a cinco años

b) Reduce la incidencia de recurrencias

c) No tiene indicaciones en este grupo de pacientes

d) Se inicia dentro de los dos primeros meses poscirugía

e) Se relacionan con a, b y c

 

GN251. La omentectomía infracólica es un procedimiento a efectuarse en el manejo del cáncer del endometrio:

a) De células claras seroso papilar

b) Poco diferenciado

c) En etapa clínica IIIc

d) No tiene indicación en este cáncer

 

GN252. En una paciente sometida a evisceración pélvica total por Ca Cu recurrente, la complicación quirúrgica más frecuente es:

a) Fístula intestinal

b) Obstrucción de intestino delgado

c) Absceso pélvico

d) Pielonefritis

e) Tromboembolia pulmonar

 

GN253. En una paciente joven con Ca Cu radiado y recurrencia central, el procedimiento de rescate más indicado es:

a) Sobredosis de radioterapia

b) Derivación urinaria

c) Histerectomía clase III

d) Evisceración pélvica total

e) Tratamiento con quimioterapia

 

GN254. En un paciente con Ca Cu radiada sin actividad tumoral, con fístula rectovaginal, la conducta correcta es:

a) Tratamiento conservador

b) Resección de la fístula

c) Colostomía derivativa

d) Resección intestinal

e) Exenteración posterior

 

GN255. Tratamiento de elección para metástasis óseas por Ca Cu sintomáticas:

a) Cirugía

b) QT más RT

c) QT sola

d) RT sola

e) Tratamiento médico sintomático

 

GN256. Los siguientes son factores que influyen en la sobrevida, al presentar persistencia o recurrencia de Ca de ovario y someterse a citorreducción secundaria, excepto:

a) La cirugía previa óptima

b) La ascitis

c) El tamaño tumoral

d) El intervalo libre de enfermedad

e) La edad

 

GN257. Quimioterapia indicada para Ca de ovario epitelial recurrente:

a) Melfalan

b) Hexametimelamina

c) Paclitaxel

d) Ciclofosfamida

e) Etopósido

 

GN258. Tratamiento de rutina de los tumores del estroma gonadal:

a) Salpingooferectomía

b) Cirugía completa

c) QT

d) RT

e) Ninguno

 

GN259. El tratamiento quirúrgico para Ca de endometrio etapas I y II es histerectomía:

a) Simple

b) Radical

c) Total con biopsia ganglionar

d) Extrafascial con SOB

e) Radical ampliada

 

GN260. La radioterapia como tratamiento inicial en Ca de endometrio está indicada cuando:

a) La enfermedad es avanzada

b) El sangrado es abundante

c) El tumor es de bajo grado

d) La paciente es mayor de 65 años

e) La histerometría es mayor de 8 cm

 

GN261. La radioterapia posoperatoria está indicada a partir de la etapa:

a) IIaG3

b) IIbG2

c) IaG3

d) IIIaG1

e) IbG2

 

GN262. En Ca de endometrio la dosis de radioterapia externa adyuvante a la pelvis es de:

a) 2500-3500 cGy

b) 3000-4000 cGy

c) 4000-5000 cGy

d) 6000-7000 cGy

e) 7000-8000 cGy

 

GN263. Las pacientes con invasión profunda del miometrio son candidatas a tratamiento a base de:

a) RT pélvica y vaginal

b) Disección ganglionar pélvica

c) QT sistémica adyuvante

d) Hormonoterapia profiláctica

e) Vigilancia estrecha posoperatoria

 

GN264. Con el tratamiento adyuvante del Ca de endometrio con medroxiprogesterona se ha observado que:

a) Hay mejoría en la sobrevida

b) Se logra disminución de las recurrencias vaginales

c) No hay beneficio demostrable

d) Mejora la calidad de vida

e) Se evitan metástasis pulmonares

 

GN265. La exenteración pélvica por Ca de endometrio está indicada en:

a) Enfermedad metastásica a ingle

b) Recurrencia central después de radioterapia

c) Presencia de tumor indiferenciado

d) Recurrencia vaginal posquirúrgica

e) Etapa IVa al momento del diagnóstico

 

GN266. Cuál es la conducta terapéutica ante una enfermedad preinvasora del cuello uterino en un centro oncológico:

a) Expectante

b) Colposcopía y prueba de Schiller con toma de Biopsias

c) Citologías cervicovaginales seriadas

d) Cono cervical

e) Histerectomía simple

 

GN267. El tratamiento de elección en pacientes portadores de Ca Cu Ib2 es:

a) Histerectomía radical clase III

b) Histerectomía clase II

c) Radioterapia radical

d) Histerectomía radical más radioterapia

e) Radioterapia más histerectomía clase III

 

GN268. La linfadenectomía en la histerectomía radical (Meigs o clase III), consiste en:

a) Disección de ganglios paraórticos

b) Disección de ganglios paraaórticos y paracavales

c) Disección de ganglios obturadores e ilíacos

d) Disección de ganglios ilíacos primitivos, ilíacos externos e hipogástricos y obturadores

e) Sólo disección de ganglios obturadores

 

GN269. En una paciente premenopáusica, portadora de Ca Cu Ib1 epidermoide, el procedimiento quirúrgico adecuado es:

a) Histerectomía radical clase II

b) Histerectomía radical clase III más SOB

c) Histerectomía radical clase III, conservando uno o ambos ovarios

d) Histerectomía clase I

e) Histerectomía clase II más radioterapia

 

GN270. En una paciente de más de 40 años de edad portadora de Ca Cu Ib1 tipo adenocarcinoma, el tratamiento quirúrgico correcto es:

a) Histerectomía radical clase III

b) Histerectomía radical clase III más SOB

c) Histerectomía radical clase III más radioterapia

d) Histerectomía radical clase II más radioterapia

e) Histerectomía radical clase I más radioterapia

 

GN271. Las pacientes con histerectomía radical clase III, presentan con cierta frecuencia disfunción vesical, por lo que se indica:

a) Sondeo vesical por cuatro semanas

b) Sondeo vesical y pruebas de micción intermitente por cuatro semanas

c) Se da tratamiento médico

d) Se indica sondeo por tres meses

e) Se retira la sonda vesical una semana después de la intervención quirúrgica

 

GN272. En una paciente con embarazo del primer trimestre y un Ca Cu Ib1, la conducta correcta es:

a) Vigilancia estrecha

b) Histerectomía radical clase III

c) Se deja evolucionar el embarazo hasta alcanzar la madurez pulmonar del producto

d) Se indica radioterapia preparatoria

e) Se hace histerectomía clase II más radioterapia

 

GN273. Paciente femenino de 42 años de edad G-6, P-4, A-l, con reporte histopatológico de Ca epidermoide con invasión al estroma de más de 4 mm. con embarazo de 15 semanas ¿que tratamiento indicaría?

a) Histerectomía radical

b) Radioterapia

c) Cono con asa diatérmica

d) Cono con láser

e) Asa diatérmica y seguimiento

 

GN274. El agente antineoplásico más utilizado en Ca Cu es:

a) Cisplatino

b) Vincristina

c) Leucovorin

d) CCNU

e) Melfalán

 

En relación con el cáncer cervicouterino, marque verdadero o falso en las aseveraciones siguientes:

GN275. La histerectomía radical es el tratamiento de elección en el Ca Ib2.

a) Verdadero

b ) Falso

 

GN276._ Mujer de 35 años con Ca Cu IIa. Se trata electivamente con RT.

a) Verdadero

b ) Falso

 

GN277. Mujer de 40 años con masa anexial y etapa IIa. Se trata electivamente con histerectomía radical.

a) Verdadero

b ) Falso

 

GN278. El Ca Ia2 en mujer anciana puede tratarse exitosamente con RT.

a) Verdadero

b ) Falso

 

GN279. Reporte de tres ganglios con Ca en histerectomía radical es indicación de radioterapia posoperatoria

a) Verdadero

b ) Falso

 

GN280. ¿Cuál de las siguientes complicaciones de la radioterapia suele tener mayor morbilidad y requerir incluso de cirugía?

a) Estrechez vaginal

b) Supresión hormonal en mujer joven

c) Enteritis proximal

d) Proctitis

e) Ninguna de las mencionadas

 

GN281. ¿Cuáles son los procedimientos quirúrgicos aceptados para tratamiento del carcinoma microinvasor?

a) Histerectomía radical

b) Panhisterectomía

c) Radioterapia

d) Resección con asa electroquirúrgica

e) En la actualidad la mejor elección es b y d

 

GN282. La radioterapia adyuvante posterior a una histerectomía radical en Ca Cu invasor está indicada en:

a) Todos los casos

b) Presencia de márgenes positivos

c) Aquellos casos con metástasis ganglionares pélvicas

d) Nunca debe indicarse ya que se trata de un segundo procedimiento radical

e) Las situaciones indicadas en b y c

 

GN283. En cáncer del cuello uterino tratado quirúrgicamente (histerectomía radical) en etapas Ibl-Ib2 y IIa ¿Cuál es la complicación más frecuente?

a) Fístula vesicovaginal

b) Fístula úterovaginal

c) Linfoquiste

d) Atonía vesical

e) Trombosis pulmonar

 

En relación con las exenteraciones pélvicas por Ca Cu recurrente a radiación, marque verdadero o falso en las aseveraciones siguientes:

GN284. El hallazgo quirúrgico de tumor fijo a pelvis contraindica su realización.

a) Verdadero

b ) Falso

 

GN285. La exenteración total tiene igual morbimortalidad que la anterior.

a) Verdadero

b ) Falso

 

GN286. La hidronefrosis previa determina cifras de curación del 15% aproximadamente.

a) Verdadero

b ) Falso

 

GN287. Con ganglios metastásicos las cifras de curación son del 0%.

a) Verdadero

b ) Falso

 

GN288. Las cifras globales de curación son de aproximadamente 40%.

a) Verdadero

b ) Falso

 

GN289. La exenteración total tiene mejor pronóstico que la anterior.

a) Verdadero

b ) Falso

 

GN290. Cuál es el impacto en el pronóstico de la radioterapia adyuvante poshisterectomía radical en Ca Cu invasor:

a) No modifica la sobrevida

b) No modifica la tasa de recurrencias locales ni a distancia

c) Reduce la tasa de recurrencias locales

d) Mejora la sobrevida

e) Son ciertos c y d

 

GN291. Alternativa de tratamiento en mujeres con disgerminoma resecado completamente:

a) Si se corrobora ECIA mantenerse en observación

b) Si se corrobora ECIB administrar quimioterapia adyuvante

c) Administrar tres ciclos de quimioterapia con base en VAC

d) a y b

e) Rtx retroperitoneal más 3 ciclos de quimioterapia con base en PVB

GN292. Se llama al procedimiento realizado mediante laparatomía exploradora después de un tratamiento previo a los tumores epiteliales cuando no hay datos clínicos laboratoriales ni radiologicos de positividad:

a) Cirugía de intervalo

b) Second look

c) Cirugía citorreductora suboptima

d) Cirugía optima citorreductora

 

GN293. Seleccione la indicación que considere más apropiada para enviar a su paciente con Ca de ovario recurrente a cirugía citorreductora:

a) Pacientes que no responden a quimioterapia inicial se benefician de cirugía citorreductiva en relación con masas tumorales refractarias

b) Cirugía citorreductiva completa solo es posible en 10% de las mujeres con cáncer de ovario recurrente

c) La mejoría en sobrevida se debe a quimioterapia posoperatoria, más que a la cirugía citorreductiva

d) Las cifras de sobrevida favorables de cirugía citorreductiva son uniformes en todos los estudios publicados

e) La cirugía citorreductiva secundaria no debe sugerirse en pacientes con Karnofsky bajo

 

Correlacione las siguientes columnas respecto al Ca epitelial del ovario:

GN294. Cirugía estadificadora                                      (    )

GN295. Second look                                                        (    )

GN296. Cirugía de citorreducción secundaria                     (    )

GN297. Cirugía conservadora                                      (    )

GN298. Cirugía de intervalo                                          (    )

a) Ca recurrente o residual

b) Ca virgen de tratamiento

c) Ca avanzado sin evidencia de actividad tumoral

d) Karnofsky 60% en Ca avanzado

e) Etapa I en paciente virgen

 

GN299. ¿Cuál es la probabilidad promedio de realizar una citorreducción óptima en etapas III y IV de cáncer de ovario?

a) 50%

b) 60%

c) 70%

d) 35%

e) 25%

 

GN300. ¿Cuáles de los siguientes son los requisitos para cirugía conservadora de ovario?

a) Etapa Ia, con tumor bien diferenciado

b) Mujer joven, con deseo de embarazo, con pelvis normal, con posibilidad de seguimiento estrecho

c) No antecedentes de cáncer de ovario hereditario

d) Mujer con vida sexual

e)