CASOS CLÍNICOS ONCOLOGÍA QUIRÚRGICA


CQ1. Femenino de 45 años que acude por sangrado de vías urinarias bajas, disuria, poliuria y dolor en bajo vientre.

 

CQ1-1. El estudio inmediato para determinar el origen de la hematuria es:

a) Urografía excretora

b) Ultrasonido pélvico

c) TAC

d) Cistoscopía

e) RNM

 

CQ1-2. El estudio de biopsia reporta adenocarcinoma de células transicionales con un tumor en cuello vesical de 3 cm. La conducta a seguir es:

a) Quimioterapia intravesical

b) BCG intravesical

c) Estudios de extensión

d) RTU del tumor

e) RT a vejiga

 

CQ1-3. El reporte de patología indica infiltración a la muscular profunda, los estudios de extensión son negativos. La conducta a seguir es:

a) Quimioterapia sistémica

b) Quimioterapia intravesical

c) Cistectomía radical más RT posoperatoria a pelvis

d) BCG intravesical

e) Vigilancia

 

CQ1-4. La etapa clínica (Marshall-Jawett) a la que corresponde es:

a) B1

b) C

c) A

d) B2

 

CQ1-5. Dado el diagnóstico, la etapificación y el tratamiento efectuado, la sobrevida de este caso a 5 años es del:

a) 60 a 80%

b) 16 a 53%

c) 41 a 70%

d) 10%

 

CQ2. Masculino de 60 años con molestias urinarias bajas ocasionales. Exámenes rutinarios reportan PSA de 15 ng/mL.

 

CQ2-1. Al tacto rectal se palpa nódulo de 1 cm en lóbulo izquierdo de próstata. La conducta a seguir es:

a) RTUP

b) US transrectal+biopsia

c) Biopsia transrectal

d) Biopsia transperineal

 

CQ2-2. Nódulo único prostático, positivo para adenocarcinoma, suma de Gleason (2+3) 5. La conducta es:

a) RTUP

b) Hormonoterapia

c) Estudios de extensión

d) Radioterapia

 

CQ2-3. La terapéutica a seguir en enfermedad localizada es:

a) RTU+radioterapia

b) Doble bloqueo androgénico

c) Radioterapia+quimioterapia

d) Prostatectomía radical

 

CQ2-4. En qué etapa clínica se encuentra el presente caso:

a) T1 C

b) T2 A

c) T1 B

d) T2 B

 

CQ2-5. En esta etapa clínica la sobrevida a 5 años es de:

a) 68-95%

b) 50-60%

c) 35-55%

d) 100%

 

CQ3. Masculino de 50 años con hematuria de dos meses de evolución. A la exploración se palpa masa sobre flanco e hipocondrio izquierdos. Una urografía excretora demostró deformidad del sistema pielocaliceal izquierdo.

 

CQ3-1. Clínica y radiológicamente se tiene el diagnóstico de un tumor renal. El paso siguiente sería:

a) Laparotomía exploradora

b) Punción diagnóstica

c) TAC abdominal y pélvica

d) Resonancia magnética de abdomen

e) Lumbotomía exploradora

 

CQ3-2. Se demostró tumor renal compatible con malignidad y deformidad vesical por probable tumor. El siguiente paso sería:

a) Laparotomía exploradora

b) Cistoscopía

c) Arteriografía renal selectiva

d) Ultrasonido renal

e) Lumbotomía exploradora

 

CQ3-3. Al paciente se le realiza cistoscopía que resulta negativa. Los estudios de extensión negativos. El siguiente paso es:

a) Laparotomía exploradora

b) Lumbotomía exploradora

c) Punción renal para biopsia

d) Nueva urografía excretora

e) Quimioterapia preoperatoria

 

CQ3-4. Se reseca un tumor renal, por nefrectomía, con resultado de adenocarcinoma de células claras, sin invasión a la cápsula renal. No se encontró enfermedad extrarenal. La conducta es:

a) RT posoperatoria al lecho renal

b) QT posoperatoria

c) Vigilancia

d) QT y RT posoperatoria

e) Hormonoterapia

 

CQ3-5. El pronóstico es:

a) 50% a 5 años

b) 66% a 5 años

c) 30% a 5 años

d) 95% a 5 años

e) 100% a 5 años

 

CQ4. Femenino de 60 años, diabética, con problemas de enfermedad articular degenerativa sin otros antecedentes de importancia, acude por presentar hematuria franca de cuatro meses de evolución que se ha ido acentuando paulatinamente, acompañada de ligero dolor en hipogastrio, pérdida de peso de 5 kilogramos, aproximadamente.

 

CQ4-1. En el protocolo de estudio de este paciente qué examen o exámenes solicitaría en la primera consulta:

a) TAC de abdomen y pelvis

b) Resonancia magnética nuclear de abdomen y pelvis

c) Urograma excretor

d) Cistoscopía más examen general de orina

e) Urograma excretor, cistoscopía, citología, EGO

 

CQ4-2. Los estudios solicitados demuestran una lesión exofítica en la cara posterior de la vejiga, el reporte de citología es de carcinoma de células transicionales. La biopsia confirma tumor de células transicionales que infiltra hasta la lámina propia. Su conducta a seguir sería:

a) Resección transuretral vesical

b) RTUV más inmunoterapia

c) Cistectomía parcial más inmunoterapia

d) Cistectomía radical más radioterapia

e) Radioterapia más inmunoterapia

 

CQ4-3. Si usted decide dar inmunoterapia, qué esquema es el más utilizado en nuestro medio:

a) Mitomicina C. 60 mg semanal x 3

b) BCG semanal por 6

c) BCG mensual por 6

d) M-VAC mensual por 6 ciclos

e) No necesitan de inmunoterapia estas lesiones

 

CQ4-4. La posibilidad de tener una segunda lesión en el tracto urinario es:

a) 2 al 8%

b) 10 al 20%

c) 22 al 30%

d) 35 al 40%

e) Más del 50%

 

CQ4-5. ¿Qué probabilidad de recurrencia tiene este paciente a 5 años?

a) 5-10%

b) 11 al 20%

c) 21 al 30%

d) 31 al 40%

e) No recurren

 

CQ5. Masculino de 59 años de edad con antecedente de tabaquismo positivo durante 30 años una cajetilla diaria. Su padecimiento lo inició hace un mes con astenia, adinamia, tos persistente no productiva y síntomas debidos a hipertensión arterial.

 

CQ5-1. El estudio inicial que está indicado es:

a) Telerradiografía de tórax

b) TAC torácica

c) Broncoscopía

d) Baciloscopía

e) Tomografía lineal pulmonar

 

CQ5-2. Se descubren varios nódulos pulmonares bilaterales pequeños, periféricos. El estudio que solicitaría para orientar el diagnóstico es:

a) TAC torácica

b) Lavado bronquial

c) TAC abdomino-pélvica

d) Rastreo óseo

 

CQ5-3. Se descubre un tumor renal izquierdo que por TAC, mide 7 x 6 cm. Cuál es la conducta a seguir:

a) Nefrectomía simple

b) Nefrectomía radical

c) Biopsia dirigida por TAC al tumor renal

d) Nefrectomía endoscópica

 

CQ5-4. El estudio histopatológico del riñón reporta carcinoma de células claras con patrón sarcomatoide, Furhman 3. El tratamiento a seguir será:

a) Metastasectomía pulmonar

b) Radioterapia a lecho quirúrgico

c) Quimioterapia a base de 5FU+Vinblastina

d) Aplicación de interferón alfa o interleucina 2

e) Tamoxifén

 

CQ5-5. La sobrevida a 5 años en este caso de tumor renal con metástasis pulmonares bilaterales es de aproximadamente:

a) 0-10%

b) 20%

c) 50%

d) 70%

e) 80%

 

CQ6. Paciente masculino de 65 años que acude con sangrado de tubo digestivo alto, por lo que se efectúa esofagogastroscopía que reporta úlcera antral cuya biopsia es positiva para adenocarcinoma gástrico tipo intestinal.

 

CQ6-1. El paciente tiene anemia, pérdida de peso, dolor abdominal y rebote positivo. La conducta a seguir es:

a) Exámenes de extensión de enfermedad

b) Laparotomía exploradora

c) Quimioterapia neoadyuvante

d) Radioterapia

e) Estudios para abdomen agudo

 

CQ6-2. Con el diagnóstico de patología y en ausencia de medicación quirúrgica inmediata, el seguimiento debe ser:

a) Laparotomía exploradora

b) Estudios de extensión de enfermedad

c) Quimioterapia neoadyuvante

d) Laparoscopía con toma de biopsias

e) Tratamiento médico

 

CQ6-3. La enfermedad está localizada al órgano, por lo que la conducta a seguir es:

a) Quimioterapia neoadyuvantes

b) Cirugía laparoscópica

c) Radioterapia más quimioterapia

d) Gastrectomía subtotal D1

e) Gastrectomía total D2

 

CQ6-4. El reporte de la pieza operatoria dice adenocarcinoma tipo intestinal, que infiltra hasta la serosa con ganglios negativos. La etapa clínica correspondiente es:

a) EC II (T3, N0, M0)

b) EC III A (T4, N0, M0)

c) EC I (T1, N0, M0 )

d) EC IV (T3, N0, M1)

 

CQ6-5. Con el diagnóstico, tratamiento y etapificación, el caso debe continuar con:

a) Vigilancia

b) Quimioterapia adyuvante

c) Radioterapia

d) Quimioterapia más radioterapia

 

CQ7. Masculino de 65 años fumador, alcohólico con pérdida de peso y vómito de toda ingesta. Endoscópicamente se encuentra estrechez de esófago distal a 36 cm de arcada dentaria.

 

CQ7-1. El reporte histológico más frecuente en tumores de esta localización es:

a) Adenocarcinoma de unión esofagogástrica

b) Carcinoma epidermoide

c) Tumor carcinoide

d) Sarcoma

 

CQ7-2. Los estudios de extensión de enfermedad son negativos. La TAC de tórax sin evidencia de crecimientos ganglionares ni infiltración a otras estructuras. La etapa clínica a la que corresponde es:

a) EC I

b) EC III

c) EC II

d) EC IV

 

CQ7-3. Según los estudios de extensión de enfermedad y la etapa clínica, el tratamiento indicado es:

a) Quimioterapia+radioterapia

b) Radioterapia+gastrostomía

c) Esofagectomía tóracoabdominal derecha

d) Esofagogastrectomía tóracoabdominal izquierda

e) Quimioterapia+esofagogastrectomía tipo Leáis

 

CQ7-4. Con el diagnóstico, tratamiento y etapa clínica efectuados en este caso, la sobrevida a 5 años es de:

a) 25%

b) 70%

c) 85%

d) 35%

 

CQ8. Masculino de 55 años con molestias gastrointestinales bajas y pérdida de 15 Kg de peso, agregándose ictericia de 15 días de evolución.

 

CQ8-1. Estudio de ultrasonido hepático revela colédoco y vía biliar intrahepática dilatada. TAC sin lesiones metastásicas o tumorales ni crecimientos ganglionares, anemia e hipoproteinemia. Resto negativo. La conducta es:

a) Laparotomía exploradora

b) RMN

c) CPRE

d) Derivación percutánea

 

CQ8-2. La histología es adenocarcinoma periampular. La conducta es:

a) NPT preoperatoria

b) Laparotomía exploradora

c) Derivación percutánea

d) Pancreatectomía total

 

CQ8-3. Condiciones estables. Con esta localización e histología, lo que procede es:

a) Pancreatectomía total

b) Operación de Whipple

c) Aplicación de Stent+radioterapia+quimioterapia

d) Derivación percutánea+quimioterapia

 

CQ8-4. La sobrevida con el tratamiento ideal para el adenocarcinoma periampular a 5 años es de:

a) 3%

b) 15%

c) 57%

d) 30%

 

CQ9. Masculino de 53 años que acude por sangrado de tubo digestivo bajo, que al realizar rectosigmoidoscopía se identifica a nivel de sigmoides una tumoración ulcerada de bordes infiltrantes de 4 x 3 cm, friable.

 

CQ9-1. A qué grupo corresponde según la clasificación de Bormann.

a) I

b) II

c) III

d) IV

e) Ninguna (no se aplica para colon)

 

CQ9-2. Usted solicitaría colonoscopía complementaria porque:

a) Es un estudio de rutina

b) La posibilidad de encontrar pólipos sincrónicos es hasta del 70%

c) La posibilidad de encontrar un segundo primario sincrónico de colon es del 2 al 8%

d) Sirve para marcar únicamente el sitio de resección marginal

e) No es necesario porque ya tiene el diagnóstico

 

CQ9-3. Qué tratamiento propondría al paciente:

a) Colectomía total

b) Sigmoidectomía

c) Hemicolectomía izquierda ampliada

d) Resección con márgenes de 1 cm distal y proximal

e) Radioterapia a dosis de 70 Gy

 

CQ9-4. Durante la laparotomía exploradora se identifica una lesión metastásica de 2 x 2 cm ubicada en el segmento III del hígado, su conducta sería:

a) Cerrar al paciente sin realizar ningún procedimiento porque el pronóstico ya está dado

b) Resecar únicamente el primario y dejar la metástasis para destruirla con quimioterapia

c) Resecar el primario más lobectomía izquierda

d) Resecar el primario y colocar un catéter en la arteria hepática para dar quimioterapia intraarterial

e) Resecar el primario y alcoholizar la lesión metastásica

 

CQ9-5. El reporte de patología de la pieza quirúrgica refiere adenocarcinoma moderadamente diferenciado que abarca hasta la serosa de 4 x 3 cm, ulcerado, márgenes libres, 20 ganglios negativos. La lesión hepática es una metástasis de carcinoma de colon. Su conducta con relación a este paciente sería:

a) Observación

b) Radioterapia adyuvante

c) Quimioterapia adyuvante

d) Quimioterapia más radioterapia

e) Braquiterapía

 

CQ10. Paciente femenino de 61 años de edad con padecimiento de un mes de evolución al presentar ictericia. El US hepático y de vías biliares reportó vesícula y vía biliar intrahepática dilatada.

 

CQ10-1. El estudio que debe practicarse para demostrar presencia de tumor es:

a) CPRE

b) TAC abdominal

c) Colangiografía percutánea

d) Colangiografía oral

e) SEGD

 

CQ10-2. La endoscopía demostró tumor en ámpula de Vater, el procedimiento a seguir será:

a) Colocación de stent

b) Colocación de cateter externo de drenaje biliar

c) Toma de biopsia del tumor

d) Laparotomía exploradora para toma de biopsia

e) Nutrición parenteral preoperatoria

 

CQ10-3. No se logra establecer diagnóstico histológico y se somete a exploración quirúrgica, como hallazgos se palpa tumoración de aproximadamente 3 cm a la palpación de la segunda porción de duodeno en ámpula de Vater, la cabeza de páncreas aumentada de consistencia. El procedimiento de elección para obtener el diagnóstico histológico deberá ser:

a) Wipple

b) Toma de biopsia transduodenal

c) Duodenectomía y toma de biopsia del ámpula de Vater

d) Colecistectomía

e) Colangiografía a través de cístico

 

CQ10-4. El diagnóstico histopatológico de la biopsia es de adenocarcinoma. Se realiza pancreatoduodenectomía y la pieza demuestra tumor de 1.5 x 1 cm en ámpula de Vater, todos los ganglios y páncreas libres de neoplasia. Según la clasificación TNM correspondería a etapa:

a) I

b) II

c) III

d) IV

 

CQ10-5. Considerando el tamaño del tumor y el reporte histopatológico la sobrevida a 5 años es de aproximadamente:

a) 0-10 %

b) 10-20%

c) 30-50%

d) 40-60%

e) 70-80%

 

CQ11. Femenino de 39 años de edad con antecedentes de madre y hermana con cáncer de mama. Inicio de VSA a los 28 años G:I P:I hace 8 años, se presenta a la consulta por presentar dolor y presencia de nódulo mamario derecho de aproximadamente dos meses de evolución. A la exploración masa palpable de aproximadamente 2 cm de diámetro, con bordes regulares y bien definidos.

CQ11-1. Está indicado:

a) Solicitar mastografía

b) Solicitar US mamario bilateral

c) Solicitar mastografía y BAAF

d) Darle medidas generales

e) Citar nuevamente a revisión en un año

 

CQ11-2. Los resultados son compatibles con mastografía fibroquística, usted recomienda:

a) Vigilancia anual

b) Mastografía anual

c) Autoexploración mensual, exploración clínica semestral y mastogra fía anual

d) Alta

e) Mastectomía profiláctica

 

CQ11-3. Seis meses después la paciente se presenta con dolor abdominal y aumento de volumen progresivo, usted piensa en:

a) Colitis nerviosa

b) Probable tumor ovárico

c) Embarazo ectópico

d) Metástasis abdominal de primario en mama

e) Probable tumor hepático

 

CQ11-4. Ante la posibilidad diagnóstica usted realiza:

a) Mastográfia bilateral

b) TC abdominopélvica

c) US abdominopélvico y laparotomía exploradora

d) Sólo vigilancia

e) Tratamiento medicamentoso

 

CQ11-5. En esta paciente y sus familiares de primer grado está indicado

a) Búsqueda molecular de mutaciones en el gen p53

b) Exploración física de mama anual

c) Mastografía semestral a todas las mujeres

d) Búsqueda molecular de mutaciones en BRCA1 y BRCA2

e) Búsqueda de sobreamplificación de HER2/neu

 

CQ12. Paciente masculino de 5 años con el único antecedente familiar de que sus padres son primos en segundo grado; acude a consulta por movimientos oculares sacádicos desde los tres años, y desde hace cuatro meses marcha atáxica. A la exploración física, usted corrobora lo anterior y además nota telangiectasias en ojos y pabellones auriculares.

 

CQ12-1. Con estos datos usted sospecha que se trate de:

a) Apraxia motora ocular de Cogan

b) Síndrome de Louis-Bar

c) Tricotiodistrofia

d) Síndrome de Angelman

e) Síndrome de Beckwith-Wiedemann

 

CQ12-2. Para confirmar el diagnóstico usted solicita el estudio siguiente:

a) Cariotipo en médula ósea

b) Análisis cromosómico con bandas Q

c) FISH

d) Cariotipo en sangre periférica con bandas R

e) Evaluación de rupturas cromosómicas espontáneas e inducidas

 

CQ12-3. La forma de herencia del padecimiento que usted sospecha es:

a) No tiene forma de herencia, se considera esporádico

b) Autosómico dominante

c) Recesivo ligado al X

d) Autosómico recesivo

e) Mitocondrial

 

CQ12-4. Si usted contara con estudios moleculares, solicitaría busqueda de mutaciones en el gen:

a) ATM

b) RET

c) XPD

d) XPE

e) P53

 

CQ12-5. Tanto los pacientes como los heterocigotos tienen prohibido exponerse a:

a) Solventes y químicos

b) Radiación ultravioleta

c) Rayos infrarrojos

d) Radiación ionizante

e) Bromuro de etidio

 

CQ13. Masculino de 11 años de edad, que tiene como antecedente de importancia abuelo y dos tías por rama materna finadas por cáncer de colon y madre con diagnóstico de poliposis colónica. Acude a la consulta por presentar desde hace ocho meses aumento de volumen de la mandíbula, acompañado de dolor moderado y desde hace pocos días dificultad para comer.

 

CQ13-1. Con estos antecedentes, usted piensa que lo más probable es que se trate de:

a) Osteomielitis de la mandíbula

b) Osteoma mandibular

c) Displasia ósea

d) Osteopetrosis

e) Osteocondromatosis

 

CQ13-2. A la exploración física usted busca intencionadamente:

a) Dientes supernumerarios y lipomas

b) Alopecia y talla baja

c) Adoncia parcial y polidactilia

d) Asimetría de extremidades superiores

e) Criptorquidia bilateral

 

CQ13-3. Con estos datos usted integra:

a) Síndrome de Trucot

b) Adenomatosis colónica

c) Síndrome de Sturge-Wever

d) Síndrome de Gardner

e) Displasia cráneo metafisiaria

 

CQ13-4. Se le realiza al paciente una colonoscopía reportando la presencia de más de 100 pólipos, lo siguiente que se debe realizar es:

a) Endoscopía para buscar lesiones extracolónicas, enema de bario y serie ósea completa

b) Sólo vigilar al paciente con colonoscopía cada seis meses

c) Realizar cirugía profiláctica

d) Tomografía abdominal

e) Serie esófagogastroduodenal

 

CQ13-5. En esta entidad el gen causante es:

a) p53

b) RAS

c) RET

d) NF1

e) APC

 

CQ14. Femenino de 35 años de edad, con antecedente de tener un primo hermano de 37 años con carcinoma renal con metástasis diseminadas y un hijo con leucemia diagnosticada a los 5 años. Como antecedentes personales presentó un sarcoma de cúbito izquierdo a los 13 años y ahora acude por nódulo mamario izquierdo de aproximadamente dos meses de evolución que apareció posterior a un traumatismo directo a la mama. A la exploración se encuentra tumoración indurada de aproximadamente 3 cm de diámetro en CSE de mama izquierda y un ganglio ipsilateral de 1 cm.

 

CQ14-1. Con esta lesión usted sospecha:

a) Mastopatía fibroquística

b) Probable cáncer de mama

c) Carcinoma metastásico

d) Mastitis granulomatosa

e) Lesión benigna

 

CQ14-2. Se solicitan los estudios de extensión siguientes:

a) Mastografía bilateral, BAAF y biopsia tru-cut

b) Serie ósea metastásica

c) Sólo biopsia de la lesión

d) US mamario bilateral

e) Se mantiene en vigilancia

 

CQ14-3. Con los antecedentes de la paciente se está ante:

a) Síndrome de cáncer de mama-ovario

b) Síndrome de Werner

c) Síndrome de Cowden

d) Síndrome de Li-Fraumeni

e) Síndrome de Bloom

 

CQ14-4. Si tuviera acceso a diagnóstico molecular, buscaría mutaciones en el gen:

a) BRCA1

b) W

c) C

d) P53

e) BLM

 

CQ14-5. El riesgo para la descendencia de los afectados de que el gen se transmita es del:

a) 100%

b) 30%

c) 25%

d) 50%

e) 70%

 

CQ15. Masculino de 7 años de edad que es referido a la consulta por presentar pancitopenia en estudio, como antecedente de importancia tiene que desde el nacimiento presenta hipoplasia de radio y pulgar derecho y duplicación de ureteros del lado derecho.

 

CQ15-1. A la exploración física se encuentra que tiene talla baja e hiperpigmentación generalizada de la piel. El diagnóstico más probable de este paciente es:

a) Síndrome mielodisplásico

b) Síndrome de Bloom

c) Síndrome de Aase

d) Anemia de células falciformes

e) Anemia de Fanconi

 

CQ15-2. Para corroborar el diagnóstico que sospecha, solicita:

a) Biometría hemática completa y química sanguínea

b) Aspirado de médula ósea

c) Biopsia de hueso

d) Biometría hemática completa, cariotipo en sangre periférica y bús queda de aberraciones cromosómicas espontáneas e inducidas

e) Evaluación de rupturas cromosómicas inducidas por radiación ionizante

 

CQ15-3. La enfermedad que usted sospecha se hereda en forma:

a) Autosómica dominante

b) No tiene forma de herencia

c) Mitocondrial

d) Autosómica recesiva

e) Dominante ligada al X

 

CQ15-4. En estos pacientes existe alto riesgo de desarrollar:

a) Leucemia aguda no linfoblástica

b) Anemia crónica

c) Linfoma no Hodgkin

d) Leucemia granulocitica crónica

e) Neoplasias cerebrales

 

CQ15-5. Los padres del paciente tienen un porciento de riesgo de tener más hijos con el mismo padecimiento del:

a) 30%

b) 50%

c) 25%

d) 100%

e) 12%

 

CQ16. Mujer de 79 años, obesa e hipertensa, con prurito vulvar de larga evolución y tres meses con dolor local acompañado de sangrado leve al rascado. La exploración física revela tumor de 3 cm de diámetro en labio mayor derecho a 1 cm de la línea media, ulcerado, ingles sin adenopatías.

 

CQ16-1. Para llegar al diagnóstico usted realiza:

a) Impronta

b) Biopsia incisional

c) Citología pélvico-vaginal

d) Hemivulvectomía

e) Biopsia exisional

 

CQ16-2. El estudio histopatológico es positivo a malignidad, cuál es la histología más frecuente en esta patología:

a) Adenocarcinoma

b) Epidermoide

c) Melanoma

d) Sarcoma

e) Verrucoso

 

CQ16-3. De acuerdo a la FIGO, en qué etapa clasificaría a esta paciente:

a) I

b) II

c) III

d) Iva

e) Ivb

 

CQ16-4. El tratamiento de elección en esta etapa es:

a) Biopsia escisional

b) Vulvectomía radical

c) Hemivulvectomía

d) Teleterapia

e) Braquiterapia

 

CQ16-5. De acuerdo a la etapa clínica, cuál es la sobrevida a 5 años:

a) 91%

b) 48%

c) 81%

d) 15%

e) 0-5%

 

CQ17. Mujer de 60 años, obesa y diabética, con sangrado transvaginal intermitente de cuatro meses de evolución, sin otra sintomatología acompañante.

 

CQ17-1. La primera posibilidad diagnóstica a considerar es:

a) Sarcoma uterino

b) Cáncer cervicouterino

c) Adenocarcinoma de endometrio

d) Hiperplasia endometrial atípica

e) Leiomioma celular

 

CQ17-2. La estirpe histológica más frecuente es:

a) Adenoescamoso

b) Adenocarcinoma endometroide

c) Adenocarcinoma papilar

d) Carcinoma de células claras

e) Adenoacantoma

 

CQ17-3. A la exploración física se encuentra vagina sin alteraciones, cérvix parcialmente cupulizado, orificio cervical abierto. Para llegar al diagnóstico usted realizaría:

a) PAP y legrado endometrial

b) PAP y legrado endocervical

c) PAP, legrado endocervical y endometrial

d) PAP y biopsia de cérvix

e) USG transvaginal

 

CQ17-4. El reporte histopatológico es un adenocarcinoma endometroide moderadamente diferenciado, la conducta adecuada a seguir es:

a) Histerectomía vaginal

b) Histerectomía tipo III

c) Lavados peritoneales, histerectomía tipo I, muestreo ganglionar

d) Histerectomía tipo II

e) Histerectomía, salpingooforectomía bilateral, omentectomía, apendicectomía

 

CQ17-5. El reporte histopatológico de la pieza quirúrgica muestra una EC I, cuál es la sobrevida a 5 años:

a) 98%

b) 86%

c) 78%

d) 60%

e) 50%

 

CQ18. Mujer de 51 años, acude refiriendo seis meses de evolución con molestia abdominal vaga, intolerancia a la vía oral, pérdida de peso 8 kg y aumento de perímetro abdominal. Se interna y los estudios muestran: nódulos pulmonares bilaterales, derrame pleural derecho 30%, ascitis e imagen de masa pélvica y Ca 125 de 15.

 

CQ18-1. La paciente es candidata a:

a) Laparotomía exploradora

b) Quimioterapia neoadyuvante por ser EC IV

c) Paracentesis diagnóstica y laparoscopía

d) Colocación de sonda de plesurostomía

e) Biopsia dirigida de nódulo pulmonar

 

CQ18-2. Los hallazgos son: ascitis hemorrágica 4 L, implantes peritoneales de hasta 3 cm, implantes en serosa de útero y actividad tumoral pélvica, sin identificar ovarios, la conducta a seguir es:

a) Biopsia de implantes peritoneales

b) Histerectomía tipo I, resección de implantes, omentectomía

c) Biopsia del tumor y quimioterapia neoadyuvante

d) Tumorectomía, histerectomía, salpingooforectomía bilateral, resección intestinal por los implantes

e) Histerectomía, apendicetomía

 

CQ18-3. Con los hallazgos quirúrgicos, la etapa clínica según la FIGO es:

a) IIIa

b) IIIb

c) IIIc

d) IV

e) Iva

 

CQ18-4. El tratamiento posterior a la cirugía en esta etapa es:

a) Radioterapia abdomen total

b) Quimioterapia en base a paclitaxel y CDDP

c) Quimioterapia intraperitoneal

d) Metastasectomía pulmonar y quimioterapia

e) Quimioterapia con base en carboplatino y ciclofosfamida

 

CQ18-5. La sobrevida a 5 años en esta etapa según la FIGO de 1994 es:

a) 5%

b) 14%

c) 30-40%

d) 60%

e) 50%

 

CQ19. Mujer de 50 años con antecedente de haber recibido radioterapia pélvica por cáncer cervicouterino hace 10 años. Acude por masa pélvica de crecimiento rápido.

 

CQ19-1. La primera posibilidad diagnóstica a considerar de acuerdo a sus antecedentes es:

a) Cáncer cervicouterino recurrente

b) Cáncer de ovario epitelial

c) Sarcoma uterino

d) Cáncer de endometrio

e) Cáncer de recto

 

CQ19-2. En esta patología 50-10% de las pacientes tienen historia de irradiación pélvica por malignidad y se caracterizan por:

a) Tener tumores en fases avanzadas y agresivos

b) Manifestarse en etapas tempranas

c) Mayor riesgo en mujer blanca, comparado con la negra

d) Incrementa el riesgo con menopausia temprana

e) Ser frecuentes en mujer joven

 

CQ19-3. La exploración física muestra una mujer con ECOG de 0, tumor pélvico hasta cicatriz umbilical, móvil, sin ser posible toma de biopsia, la conducta a seguir es:

a) Exenteración anterior

b) Exenteración posterior

c) Histerectomía tipo I, lavados peritoneales, muestreo ganglionar

d) Histerectomía tipo III

e) Toma de biopsia

 

CQ19-4. Durante la laparotomía hay diseminación peritoneal, cuál es el tipo histológico más frecuente con este comportamiento:

a) Leiomiosarcoma

b) Sarcoma del estroma endometrial

c) Tumor mixto mulleriano

d) Carcinosarcoma

e) Adenosarcoma

 

CQ19-5. Cuál es el objetivo de los procedimientos de etapificación en este tipo de neoplasias cuyo tratamiento de elección es la cirugía:

a) Mejorar sobrevida

b) Conocer extensión de la enfermedad y seleccionar el tratamiento posterior

c) Evitar recurrencia local

d) Citorreducción

e) Prolongar intervalo libre de enfermedad

 

CQ20. Mujer de 35 años que se presenta a la consulta con historia de dispareunia y sangrado poscoito. La exploración física muestra cérvix de aproximadamente 3 cm, con lesión periorificial de aproximadamente 1 cm, exofítica, fácilmente sangrante.

 

CQ20-1. La ruta diagnóstica a seguir es:

a) PAP y biopsia

b) Colposcopía

c) Histerectomía

d) Conización cervical

e) Cepillado endocervical

 

CQ20-2. El estudio histopatológico es positivo a malignidad, cuál es la histología más frecuente:

a) Epidermoide

b) Adenocarcinoma

c) Adenoescamoso

d) Carcinoma de células claras

e) Carcinoma de células pequeñas

 

CQ20-3. A la palpación el cérvix se encuentra indurado en aproximadamente 3 cm, palpándose la lesión periorificial de 1 cm, fondos de saco respetados, parametrios sin alteración. De acuerdo a la FIGO, la etapa clínica es:

a) Iia

b) Ib1

c) Ib2

d) Ia1

e) Ia2

 

CQ20-4. De acuerdo a la etapa, el tratamiento de elección en esta paciente es:

a) Radioterapia radical

b) Histerectomía tipo III con salpingooforectomía unilateral

c) Histerectomía tipo I y radioterapia

d) Quimioterapia y radioterapia

e) Cono cervical

 

CQ20-5. Sin factores pronósticos adversos, cuál es la sobrevida a 5 años en esta paciente:

a) 80-90%

b) 50%

c) 75%

d) 20%

e) 40%

 

CQ21. Una mujer de 29 años fue operada fuera del Servicio de Oncología por un tumor en ovario derecho. La neoplasia medía 10 cm, no tenía adherencias, no-enfermedad fuera del ovario, lavado peritoneales negativos. El tumor no invadía la superficie de la seudocápsula y fue reportado como cistoadenocarcinoma papilar serosos bien diferenciado. El CA 125 antes de la operación fue de 100. Sólo se resecó el tumor. La mujer es nuligesta.

 

CQ21-1. Se estudia en la consulta externa: CA 125 de 4, TAC de abdomen negativa para actividad tumoral. Exploración físicas negativa para actividad tunoral. Estudios de extensión negativa. La conducta es:

a) Laparotomía exploradora

b) QT posoperatoria

c) Vigilancia

d) Laparoscopía

e) QT posoperatoria

 

CQ21-2. A los dos meses de operada, presenta un tumor quístico en el ovario restante de 3 cm. El ultrasonido revela que es totalmente quístico. El CA 125 es de 3. Anote la conducta a seguir:

a) Anticonceptivos, por dos o tres meses

b) Laparotomía exploradora

c) Laparoscopía y punción

d) Punción por TAC

e) QT

 

CQ21-3. En los dos años siguientes tuvo dos hijos sanos. En el último seguimiento no había embarazo. El CA 125 en 5 y no había actividad tumoral clínica ni radiológicamente. La conducta más correcta es:

a) Completar cirugía

b) Vigilancia

c) Laparoscopía

d) Repetir estudios

e) QT preventiva

 

CQ21-4. Cuatro años después de la cirugía, el antígeno CA 125 se eleva a 90 y por exploración y ultrasonido se detecta tumor pélvico de 8 cm. La conducta es:

a) Laparotomía exploradora

b) QT

c) RT

d) Laparoscópica

e) Punción por TAC

 

CQ21-5. Durante la laparotomía se encuentra tumor pélvico que se resecó y resultó con CA papilar seroso bien diferenciado. No había actividad tumoral en ninguna otra parte. A los 15 días de operada el CA 125 bajó a 5. La conducta correcta es:

a) Vigilancia

b) RT

c) QT

d) RT+QT

e) Hormonoterapia

 

CQ22. Paciente del sexo femenino de 60 años de edad con antecedente de hipertensión arterial y diabetes mellitus, menarca a los 9 años, G-1 P-1, fecha de última menstruación a los 50 años. Última citología cervicovaginal hace dos años reportada como negativo II. Su padecimiento actual se inicia hace una semana con hemorragia transvaginal en cantidad moderada. A la exploración física de la paciente se encuentra obesidad grado 2, A la exploración ginecopélvica se encuentran labios mayores y menores normales, vagina estrecha sin tumor, cuello uterino con sangrado a través del orificio cervical, sin neoplasia macroscópica, cuerpo uterino miomatoso y porametrios libres de tumor.

 

CQ22-1. La mayor probabilidad diagnóstica sería:

a) Enfermedad del trofoblasto

b) Hiperestrogenismo

c) Endometritis

d) Carcinoma endometrial del cuerpo uterino

e) Tuberculosis genital

 

CQ22-2. El diagnóstico diferencial debe hacerse con todos los siguientes, excepto:

a) Enfermedad gestacional del trofoblasto

b) Hiperestrogenismo

c) Carcinoma cervicouterino

d) Carcinoma endometrial

e) Sarcoma uterino

 

CQ22-3. El procedimiento diagnóstico debe incluir para el diagnóstico sospechado:

a) Biometría hemática, química sanguínea, radiografía de tórax y biopsia de cuello uterino

b) Biometría hemática, química sanguínea, colposcopía

c) Biometría hemática, química sanguínea, telerradiografía de tórax y cultivos de exudado cervicovaginal

d) Biometría hemática, química sanguínea, examen general de orina, legrado y biopsia endometrial

e) Colposcopía, CA 125, tomografía computarizada abdominopélvica

 

CQ22-4. Los siguientes estudios están indicados para una paciente de quien se sospeche cáncer ginecológico que afecta el cuerpo uterino, excepto:

a) Colposcopía

b) Citología cervicovaginal

c) Ultrasonograma pélvico

d) Legrado y biopsia endometrial

e) Gammagrama óseo

 

CQ22-5. Los factores de riesgo que esta paciente presenta: obesidad, diabetes e hipertensión, hemorragia vaginal posmenopáusica, menarca a los 9 años y última menstruación a los 50 años, G-1, P-1. Son más frecuentes encontrarlos en:

a) Endometritis

b) Carcinoma de endometrio

c) Carcinoma ovárico

d) Carcinoma de vulva

e) Enfermedad del trofoblasto

 

CQ23. Paciente del sexo femenino de 60 años de edad con antecedente de hipertensión arterial y diabetes mellitus, menarca a los 9 años, G:1 P:1, Fecha de última menstruación a los 50 años. Última citología cervicovaginal hace dos años reportada como negativo II. Su padecimiento actual se inicia hace una semana con hemorragia transvaginal en cantidad moderada. A la exploración física de la paciente se encuentra obesidad grado 2, A la exploración ginecopélvica se encuentran labios mayores y menores normales, vagina estrecha sin tumor, cuello uterino con sangrado a través del orificio cervical, sin neoplasia macroscópica, Cuerpo uterino miomatoso y porametrios libres de tumor.

 

CQ23-1. Todos los siguientes son factores de riesgo para carcinoma endometrial, excepto:

a) Obesidad

b) Diabetes mellitus

c) Hemorragia transvaginal posmenopáusica

d) Hipertensión arterial

e) Citología cervicovaginal negativo II

 

CQ23-2. Se corroboró el diagnóstico cáncer de endometrio, se encontró invasión al tercio interno del miometrio, grado 2 en su diferenciación histológica. La clasificación FIGO por etapa sería:

a) Etapa I A

b) Etapa I B

c) Etapa II A

d) Etapa II B

e) Etapa III A

 

CQ23-3. Las histologías menos frecuentes en los procesos malignos del cuerpo uterino son todas las siguientes, excepto:

a) Tumor mixto mülleriano

b) Rabdomiosarcoma

c) Sarcoma del estroma endometrial

d) Tumores mesodérmicos mixtos

e) Adenocarcinoma

 

CQ23-4. El tratamiento en esta paciente debe ser:

a) Hormonoterapia

b) Radioterapia

c) Histerectomía total abdominal y salpingooforectomía bilateral, citología peritoneal, más radioterapia pélvica externa e intracavitaria

d) Quimioterapia más radioterapia

e) Sólo quimioterapia

 

CQ23-5. La histerectomía, en este caso, debe ser:

a) Extrafascial

b) Subfascial

c) Rutledge 5

d) Rutledge 4

e) Ninguna de las anteriores

 

CQ24. Femenino de 18 años, menstruante núbil, evolución de tres meses con aumento de volumen del hemiabdomen inferior, más dolor pungitivo local. Pérdida de 5 kg de peso. Masa palpable en hemiabdomen inferior derecho de aproximadamente 12 x 10 cm, parcialmente fija. No ascitis. Tacto rectal: ocupación parcial del parametrio derecho por lesión descrita en abdomen. No infiltración del fondo de Saco de Douglas.

 

CQ24-1. Con base en loanterior, el diagnóstico clínico del caso anterior es:

a) Quiste ovárico derecho

b) Tumor germinal benigno

c) Tumor germinal ovárico maligno

d) Neoplasia epitelial maligna

e) Tumor de células de la granulosa

 

CQ24-2. Los estudios complementarios mostraron: ultrasonido con lesión anexial derecha de componente predominantemente sólido. Deshidrogenasa elevada. Otros marcadores, negativos. Su diagnóstico clínico:

a) Cáncer seroso papilar

b) Teratoma maduro

c) Tumor de la teca granulosa

d) Disgerminoma

e) Cistadenofibroma

 

CQ24-3. La laparotomía demostró masa anexial derecha sólida de 14 X 12 cm, con transoperatorio de tumor germinal. Dos ganglios retroperitoneales de 3 cm con disgerminoma. Anote la clasificación.

a) Ic

b) Iib

c) IIIa

d) IV

e) IIIc

 

CQ24-4. Anote el tratamiento quirúrgico para esta paciente:

a) Salpingooforectomía derecha y biopsia de ganglios retroperitoneales

b) Panhisterectomía, omentectomía y disección retroperitoneal

c) Panhisterectomía, omentectomía y biopsia de ganglios retroperitoneales

d) Ooforectomía derecha

e) Salpingooforectomía bilateral y biopsia de ganglios retroperitoneales

 

CQ24-5. El reporte de patología informa: disgerminoma y teratocarcinoma, ganglios con disgerminoma. Anote conducta de manejo subsecuente.

a) Observación

b) Radioterapia a abdomen y pelvis

c) Quimioterapia con bleomicina, etopósido y platino

d) Quimioterapia con platino y ciclofosfamida

e) Quimioterapia con adriamicina y ciclofosfamida

 

CQ25. Femenino de 17 años de edad con antecedentes de oligomenorrea; núbil, quien acude a consulta con un estudio de ultrasonido que muestra masa sólida de 10 cm, en anexo derecho, la que es corroborada al examen ginecopélvico, sin otros datos positivos que consignar:

 

CQ25-1. Una búsqueda intencionada en casos como el presente, puede demostrar:

a) Un síndrome de cáncer mamario-ovárico

b) Una disgenesia gonadal

c) Un síndrome de Lynch II

d) Sobreexpresión del gen supresor Rb

e) Trisomía del cromosoma 12

 

CQ25-2. El diagnóstico clínico del presente caso es compatible con:

a) Tumor epitelial sólido benigno

b) Tumor epitelial sólido maligno

c) Gonadoblastoma

d) Tumor germinal maligno

e) Tumor germinal metastásico

 

CQ25-3. La paciente es llevada a cirugía, la que demuestra un tumor sólido de ovario derecho de 8 x 10 cm, con reporte de patología de disgerminoma más teratocarcinoma grado 1. Su conducta quirúrgica es:

a) Rutina quirúrgica de cáncer de ovario

b) Cirugía conservadora

c) Cirugía de citorreducción primaria

d) Laparotomía y biopsia

e) Histerectomía y ooforectomía unilateral

 

CQ25-4. El reporte definitivo de patología confirma disgerminoma más teratocarcinoma grado 1. Anote su conducta de manejo.

a) Observación

b) Second look a los 6 meses

c) Esquema de quimioterapia BEP cuatro ciclos

d) Esquema de quimioterapia AC cuatro ciclos

e) Radioterapia profiláctica a retroperitoneo

 

CQ25-5. Si el reporte definitivo de patología en el presente caso informara: disgerminoma más focos de carcinoma embrionario. La neoplasia está limitada al ovario. Su conducta subsecuente es:

a) Observación

b) Second look a los seis meses

c) Esquema de quimioterapia BEP cuatro ciclos

d) Esquema de quimioterapia AC 8 ciclos

e) Radioterapia más quimioterapia

 

CQ26. Femenino de 31 años de edad con antecedentes de tía materna fallecida de cáncer mamario. Cinco años de VSA, menstruante y G:0 P:0. Al estudiarse por esterilidad un ultrasonido mostró tumor anexial izquierdo de componente mixto de 9 x 10 cm. La exploración ginecopélvica corroboró el aumento de volumen sin evidencia de diseminación locorregional.

 

CQ26-1. Uno de los siguientes estudios de biología molecular podría resultar positivo y estar relacionado con la historia natural del presente caso.

a) Sobreexpresión de la proteína P-53

b) Sobreexpresión del gen supresor Rb

c) Expresión del cromocoma Phyladelphia

d) Sobreexpresión del Oncogen MYC

e) Sobreexpresión del Gen BRCa1

 

CQ26-2. Un hallazgo quirúrgico en esta paciente de tumor de 10 cm limitado a un ovario, con transoperatorio de cáncer seroso, justifica la siguiente conducta en esta paciente.

a) Salpingooforectomía unilateral

b) Salpingooforectomía bilateral

c) Histerectomía y salpingooforectomía del anexo enfermo

d) Laparotomía y biopsia

 

CQ26-3. El reporte definitivo de patología informa: cáncer seroso papilar grado 1. Anote su conducta de manejo para el posoperatorio.

a) Observación

b) Panhisterectomía y omentectomía

c) Seis ciclos de quimioterapia esquema BEP

d) Cuatro ciclos de quimioterapia esquema PC

e) Second look a los 6 meses

 

CQ26-4. El reporte definitivo de patología informa: cáncer seroso papilar grado III. Anote la conducta de manejo para el posoperatorio.

a) Observación

b) Panhisterectomía más omentectomía

c) Seis ciclos de quimioterapia esquema BEP

d) Seis ciclos de quimioterapia esquema PC

e) Second look a los 6 meses

 

CQ26-5. La sobrevida a 5 años sin actividad tumoral en el cáncer epitelial de ovario Etapa grado III, es del:

a) 90-100%

b) 70-80%

c) 60-70%

d) 50-60%

e) 40-50%

 

CQ27. Femenino de 15 años de edad quien ingresa al Servicio con antecedentes de dolor abdominopélvico de dos meses de evolución, pérdida de 4 kg de peso y laparotomía dos semanas antes por cuadro de abdomen agudo por ruptura de tumor ovárico izquierdo. El reporte de patología posoperatorio informado por patólogo certificado informa: tumor de senos endodérmicos.

 

CQ27-1. La paciente ingresa con cifras de 850 ng de alfafetoproteína y sin hallazgos a la exploración locorregional que sugieran actividad tumoral. Anote su conducta de manejo:

a) Cirugía de citorreducción primaria

b) Quimioterapia BEP cuatro ciclos

c) Quimioterapia PC cuatro ciclos

d) Quimioterapia AC seis ciclos

e) Laparotomía y cirugía conservadora

 

CQ27-2. Una laparotomía exploradora por actividad tumoral posquimioterapia, mostró tumor en cuerpo uterino, en anexo contralateral e implantes de 1 cm en peritoneo parietal. Anote su conducta quirúrgica.

a) Únicamente biopsia

b) Salpingooforectomia y resección de implantes

c) Panhisterectomía, omentectomía y resección de implantes

d) Resección de implantes

e) Histerectomía abdominal simple

 

CQ27-3. Los hallazgos quirúrgicos descritos en la pregunta 2, sugieren la siguiente etapificación de la FIGO para el presente caso

a) Ic

b) IIa

c) IIb

d) IIIa

e) IIIb

 

CQ27-4. Anote la segunda lineal de quimioterapia a emplearse en el presente caso:

a) Platino-taxol 6 ciclos

b) BEP 6 ciclos

c) Gemcitavicine-ciclofosfamida 6 ciclos

d) Platino ciclofosfamida 6 ciclos

e) AC 6 ciclos

 

CQ27-5. Anote las cifras de seguimiento a 5 años sin actividad tumoral para casos como el de la pregunta 2.

a) 10-20%

b) 30-40%

c) 50-60%

d) 70-80%

e) 90-100%

 

CQ28. Femenino de 48 años de edad G:II, P:I, menstruante, que ingresa al Servicio con el antecedente de resección de masa anexial izquierda de 13 x 15 cm tres semanas antes, existe un reporte de patología de médico certificado, de cáncer endometroide de ovario con invasión capsular. No más datos en relación al acto quirúrgico. La paciente cuenta con un Karnofsky del 100% y la exploración locorregional evidencia una cicatriz quirúrgica reciente media infraumbilical. Líquido libre no a tensión y plastrón no bien delimitado en flanco derecho. Ginecológicamente, como dato positivo, infiltración del Douglas. Estudios de laboratorio de rutina normales y de extensión negativos para metástasis.

 

CQ28-1. La presencia, en esta paciente, de implantes tumorales de 3 cm en epiplón, más líquido libre de células malignas, clasificaría a este caso en etapa:

a) IIc

b) IV

c) IIIc

d) IIIb

e) IIb

 

CQ28-2. Una vez completo el expediente clínico de esta paciente, su conducta de manejo es:

a) Radioterapia abdominopélvica radical

b) Seis ciclos de quimioterapia

c) Cirugía de citoreducción secundaria

d) Cirugía etapificadora citoreductora

e) Radioterapia-quimioterapia simultáneas

 

CQ28-3. ¿Qué porciento de casos de cáncer de ovario locorregionalmente avanzado, y con Karnofsky del 90% o más, pueden ser resueltos con cirugías de citorreducción óptima?

a) 10-20%

b) 20-30%

c) 40-50%

d) 60-70%

e) 80-90%

 

CQ28-4. Anote el esquema de quimioterapia considerado actualmente de elección para pacientes como la del presente caso:

a) Platino-ciclofosfamida

b) Platino-taxol

c) Adriamicina-ciclofosfamida

d) Gemcitavine-Adriamicina

e) Bleomicina-platino etopósido

 

CQ28-5. Qué porciento de pacientes con cáncer de ovario E IIIc sometidas a cirugías de citoreducción óptima más tratamiento complementario satisfactorio, evolucionan 5 años sin actividad tumoral.

a) 80-90%

b) 60-80%

c) 40-50%

d) 20-30%

e) 0-10%

 

CQ29. Femenino de 42 años de edad, Gesta II, para 0 abortos I, Cesárea I por embarazo gemelar a los 32 años. Recibió durante dos años tratamiento hormonal no especificado previo a su cesárea. Actualmente sin control prenatal. Ingresa con aumento de volumen abdominal de 3 meses. La exploración muestra una masa de aproximadamente 12 x 14 cm en hipogastrio y fosa ilíaca derecha, hallazgo que es corroborado a la exploración ginecológica. No infiltración del Douglas. Ultrasonido con lesión anexial derecha de 13 x 14 cm de ecogenicidad mixta.

 

CQ29-1. Anote el factor de riesgo que en esta paciente pudo estar directamente involucrado con el desarrollo de su padecimiento.

a) La edad

b) La baja paridad

c) Embarazo tardío

d) Embarazo gemelar

e) Uso de hormonas

 

CQ29-2. La exploración quirúrgica mostró como datos positivos, tumor anexial derecho de 15 X 15 cm con vegetaciones en su superficie y adherencias laxas al epiplón. Reporte transoperatorio de cáncer epitelial. Anote la clasificación según la FIGO:

a) Estadio Ib

b) Estadio Ic

c) Estadio Ia

d) Estadio IIa

e) Estadio IIIb

 

CQ29-3. De acuerdo a su experiencia, cuáles son los tumores epiteliales malignos que se diagnostican con mayor frecuencia.

a) Los seroso y los mucinosos

b) Los serosos y los endometroides

c) Los serosos y los de células claras

d) Los mucinosos y los endometroides

e) Los sólidos y los indiferenciados

 

CQ29-4. El reporte definitivo de patología informa: cáncer resoro papilar grado II con invasión capsular. Hay otros datos positivos que consignar. Anote su conducta de manejo.

a) Observación

b) Second look a los 6 meses

c) Radioterapia a la pelvis

d) Quimioterapia con etopósido y platino

e) Quimioterapia con platino y ciclofosfamida

 

CQ29-5. La sobrevida a 5 años sin actividad tumoral en casos como el presente es de:

a) 100%

b) 80%

c) 60%

d) 40%

e) 20%

 

CQ30. Femenino de 54 años de edad, multípara sin antecedentes de importancia, quien acude a consultar por crecimiento abdominal de cinco meses de evolución como manifestación clínica relevante. La laparotomía exploradora demostró tumor ovárico bilateral, el mayor de ellos de 13 X 15 cm, implantes en el peritoneo pélvico de 0.5 cm y 2 implantes de 3 X 2 cm en corredera parietocólica izquierda. Reporte transoperatorio de cáncer epitelial de ovario.

 

CQ30-1. Anote la estadificación clínico-quirúrgica que corresponde a esta paciente.

a) IIc

b) IIIb

c) IIIa

d) IIIc

e) IV

 

CQ30-2. En esta paciente una cirugía óptima incluiría:

a) Panhisterectomía, omentectomía y resección de implantes

b) Panhisterectomía, omentectomía y apendicectomía

c) Panhisterectomía, omentectomía y estudio citológico de lavado peritoneal

d) Salpingooforectomía, omentectomía y resección de implantes

e) Panhisterectomía y omentectomía

 

CQ30-3. Anote la primera línea de quimioterapia para el cáncer de ovario, aceptada actualmente a nivel internacional.

a) Ciclofosfamida-Ifosfamida

b) Platino etopósido

c) Platino-taxol

d) Ciclofosfamida-Adriamicina

e) Platino-ciclofosfamida

 

CQ30-4. Anote el diagnóstico en esta paciente de recurrencia tumoral locorregional 18 meses después de completada su primera línea de quimioterapia. Usted consideraría:

a) Suspender tratamiento oncológico

b) 2ª línea de quimioterapia

c) Radioterapia abdominopélvica

d) Cirugía de citorreducción secundaria

e) Second look

 

CQ30-5. Anote las cifras de seguimiento a 5 años sin actividad tumoral en pacientes como la del presente caso:

a) 80%

b) 60%

c) 40%

d) 20%

e) 0%

 

CQ31. Femenino de 42 años de edad, G:II, P:I, A:I, con antecedentes de tratamiento hormonal por infertilidad. Operada en Centro de 2º nivel por masa ovárica derecha de 12 X 12 cm con reporte definitivo de cáncer seroso borderline con invasión capsular. Sin contar con mayor información, la paciente acude para opinión respecto a manejo subsecuente.

 

CQ31-1. El tratamiento hormonal por infertilidad, constituye un factor de riesgo para el desarrollo de estas neoplasias:

a) Verdadero

b) Falso

 

CQ31-2. Anote la frecuencia que ocupan las neoplasias epiteliales Borderline en relación al resto de las neoplasias epiteliales.

a) 1%

b) 10%

c) 25%

d) 40%

e) 50%

 

CQ31-3. Una vez corroborado el diagnóstico histopatológico, su indicación de manejo para esta paciente es:

a) Observación

b) Second look en 6 meses

c) Radioterapia a la pelvis

d) Primera línea de quimioterapia

e) Laparotomía estadificadora y terapéutica

 

CQ31-4. La terapéutica complementaria para esta paciente es:

a) Observación

b) Radioterapia abdominopélvica

c) Platino ciclofosfamida

d) Second look a los 6 meses

e) Adriamicina–ciclofosfamida

 

CQ31-5. La sobrevida a 10 años sin evidencia de enfermedad para casos como el presente es del:

a) 100%

b) 90%

c) 60%

d) 50%

e) 30%

 

CQ32. Femenino de 52 años de edad sin antecedentes de importancia, quien acude al Servicio para opinión terapéutica con el antecedente de panhisterectomía y omentectomía un mes antes, por tumor de células de la glanulosa moderadamente diferenciado, con un implante de 2 x 2 cm en la serosa del cuerpo uterino. Marcadores tumorales y estudios de extensión negativos. Según informe del cirujano, no encontró evidencia de actividad tumoral al término de la cirugía.

 

CQ32-1. Anote la frecuencia relativa de los tumores de las células de la granulosa, dentro de los cánceres ováricos

a) 50%

b) 30%

c) 10%

d) 5%

e) 60%

 

CQ32-2. Los tumores de las células de la granulosa se subdividen en juveniles y en adultos.

a) Verdadero

b) Falso

 

CQ32-3. La etapa clínica del presente caso corresponde a:

a) Estadio Ib

b) Estadio Ic

c) Estadio IIa

d) Estadio IIb

e) Estadio IIIa

 

CQ32-4. La paciente fue operada por cirujano oncólogo. Usted recomienda la conducta de manejo siguiente:

a) Observación

b) Radioterapia abdominopélvica

c) Hormonoterapia. Progestágenos de depósito

d) Quimioterapia esquema: Bleomicina, etopósido-platino

e) Quimioterapia esquema: Platino ciclofosfamida

 

CQ32-5. Anote la sobrevida de 5 a 10 años sin evidencia de enfermedad, reportada para estos casos en general.

a) 100%

b) 70-90%

c) 40-60%

d) 30-50%

e) 10-30%

 

CQ33. Femenino de 64 años de edad, diabética tipo II, obesa, con padecimiento de cinco meses caracterizado por aumento progresivo del abdomen, náuseas y pérdida de 5 kg, Karnofsky del 70%. Abdomen globoso por líquido libre en cavidad y masa abdominopélvica mal delimitada, cuya presencia se corrobora a la exploración ginecológica, la que además muestra infiltración del Douglas. Laboratorio: glucosa de 250 mg, Ca-125:125 UI y valoración cardiovascular, isquemia subepicárdica con riesgo III-IV. Ultrasonido con masas de ecogenicidad mixta. Rx del tórax sin metástasis.

 

CQ33-1. El diagnóstico clínico en este caso sugiere un:

a) Sarcoma uterino etapa III

b) Ca endometrial etapa IV

c) Ca células de la granulosa etapa III

d) Ca epitelial de ovario etapa III

e) Tumor de Krukerberg

 

CQ33-2. Anote la conducta terapéutica que Ud, elegiría para esta paciente

a) Laparotomía diagnóstica y etapificadora

b) Quimioterapia de inducción

c) Laparoscopia diagnóstica-terapéutica

d) Seis ciclos con 1ª línea de quimioterapia

e) Radioterapia abdominopélvica

 

CQ33-3. Con qué frecuencia puede realizarse cirugía óptima en pacientes con cáncer de ovario avanzado.

a) 10%

b) 30%

c) 40%

d) 60%

e) 80

 

CQ33-4. De acuerdo al diagnóstico elegido, este tipo de cáncer de ovario se acompaña con mayor frecuencia de recurrencias tumorales postratamiento

a) Cáncer mucinoso

b) Tumor limítrofe endometroide

c) Cáncer seroso

d) Cáncer endometroide

e) Tumor de Brenner

 

CQ33-5. Una evaluación progresiva del antígeno Ca-125 al término del tratamiento oncológico en casos como el presente, obliga a considerar la conducta de manejo siguiente:

a) Second look

b) Cirugía de intervalo

c) Cirugía de citorreducción secundaria

d) Radioterapia radical a la pelvis

e) Iniciar con segunda línea de quimioterapia

 

CQ34. Femenino de 47 años de edad, obesa, G:I, P:I, con antecedentes de tratamiento médico por ovarios poliquísticos, quien acude a consultar por hiperpolimenorrea de cuatro meses de evolución. La exploración muestra como datos positivos, útero de 8 cm y un reporte de legrado biopsia de hiperplasia endometrial compleja atípica.

 

CQ34-1. Cuál de los siguientes medicamentos puede influir en el desarrollo de la patología del presente caso:

a) Clomifeno

b) Medroxiprogesterona

c) Megestrol

d) Estrógenos conjugados

e) Estrógenos-progesterona

 

CQ34-2. Con qué frecuencia una hiperplasia como la del presente caso se ve asociada a ovarios poliquísticos:

a) 100%

b) 80%

c) 50%

d) 20%

e) 0%

 

CQ34-3. La hiperplasia compleja atípica evoluciona a cáncer endometrial con la frecuencia siguiente:

a) 0%

b) 25%

c) 40%

d) 60%

e) 80%

 

CQ34-4. Un reporte de patología, en esta paciente, de adenocarcinoma endometroide del endometrio con extensión a las glándulas del endocérvix clasificaría esta lesión como etapa:

a) Ia

b) IIb

c) IIa

d) Ib

e) Ic

 

CQ34-5. Cuál de los siguientes tipos histopatológicos del cáncer endometrial, tiene peor pronóstico.

a) Tipo endometroide grado 3

b) Adenocarcinoma grado 2

c) Adenocantoma grado 3

d) Adenonocarcinoma grado 3

e) Adenocarcinoma papilar

 

CQ35. Mujer de 46 años la cual notó una masa en su muslo derecho hace aproximadamente 4 a 6 meses previos a su consulta médica. La exploración física mostró tumor blando, movible, bien circunscrito de 6 x 5 cm. Zonas inguinales negativas.

 

CQ35-1. El diagnóstico preciso del paciente se realiza con el siguiente método:

a) Resonancia magnética

b) Tomografía axial

c) Biopsia incisional

d) Biopsia excisional

e) Citologia por aspiración

 

CQ35-2. El resultado de patología reporta liposarcoma mixoide. Una de las siguientes alteraciones cromosómicas es característica del liposarcoma mixoide:

a) Translocación t(12-16)

b) Cromosomas gigantes

c) Trisomia 18

d) Translocación t(X;18)(p11;q11)

e) Translocación t(11-22)(q13;q12)

 

CQ35-3. La estadificación clínica de la paciente sería:

a) Estadio Ia

b) Estadio Ib

c) Estadio IIa

d) Estadio IIb

e) Estadio III

 

CQ35-4. El tratamiento más adecuado para la enferma es:

a) Radioterapia preoperatoria

b) Desarticulación coxofemoral

c) Excisión radical amplia+RT

d) Excisión radical amplia+QT

e) Quimioterapia de inducción

 

CQ35-5. La sobrevida a 5 años del presente caso es del:

a) 10%

b) 30%

c) 50%

d) 80%

e) 100%

 

CQ36. Un hombre de 21 años fue visto por primera vez por una masa indolora de 10 x 10 cm en la nalga derecha. Tenía historia de trauma mientras jugaba basquetbol diagnosticado como hematoma infectado, fue tratado con antibióticos. Cuando la masa no cedió se intentó drenaje y posterior al procedimiento el tumor fungó por la herida. El diagnóstico histológico de la biopsia mostró liposarcoma pleomórfico.

 

CQ36-1. Cuál de los factores pronósticos relacionados con el caso le confiere al enfermo mejor pronóstico:

a) Edad joven

b) Histología

c) Localización central

d) Tamaño

e) Ulceración

 

CQ36-2. Mencione cuál de las siguientes localizaciones es más común para el liposarcoma en general:

a) Cabeza y cuello

b) Extremidades inferiores

c) Extremidades superiores

d) Retroperitoneo

e) Torax

 

CQ36-3. Cuál de los siguientes métodos de diagnóstico predice con mayor precisión la profundidad de invasión:

a) Placa simple de pelvis

b) US pélvico

c) Tomografía axial

d) Marcadores tumorales

e) Angiografía

 

CQ36-4. Durante la cirugía se identifica que la tumoración se encuentra por encima del gluteo mayor. La conducta a seguir será:

a) Excisión marginal RT

b) Glutectomía+RT posoperatoria

c) Hemipelvectomia

d) Quimioterapia de inducción

e) Excisión+QT adyuvante

 

CQ36-5. Durante el seguimiento el enfermo presenta recurrencia en el margen profundo. La conducta a seguir sería:

a) Hemipelvectomía

b) Reexcisión

c) Quimioterapia paliativa

d) Radioterapia paliativa

e) Tumorectomía

 

CQ37. Mujer de 44 años con lesión en la articulación de tobillo de 4 x 3 cm derecho. La paciente fue diagnosticada como granuloma piógeno y manejada con antibióticos. La lesión progresó al manejo conservador y persistió fija, dura y multinodular.

 

CQ37-1. Cuál de los siguientes métodos diagnósticos es de elección para el diagnóstico histopatológico correcto:

a) Biopsia por aspiración con aguja fina

b) Tomografía axial

c) Resonancia magnética nuclear

d) US pélvico

e) Biopsia incisional

 

CQ37-2. El reporte de patología indica sarcoma sinovial monofásico. El diagnóstico histopatológico diferencial deberá ser en primer lugar con:

a) Liposarcoma mixoide

b) Leiomiosarcoma

c) Fibrosarcoma

d) Angiosarcoma

e) Sarcoma de Kaposi

 

CQ37-3. Cuál de los siguientes hallazgos cromosómicos es característico del sarcoma sinovial y diagnóstico diferencial con respecto a otros sarcomas:

a) Trisomía 18

b) Translocación 11-22

c) Cromosomas gigantes

d) Trisomia 18-11

e) Deleción 21

 

CQ37-4. Durante la cirugía los márgenes fueron reportados como positivos macroscopicamente. Cuál será el margen adecuado para este caso:

a) Amputación supracondilea

b) Amputación infracondilea

c) Excisión marginal

d) Desarticulación transmetartasiana

e) Desarticulación coxofemoral

 

CQ37-5. El pronóstico de sobrevida a 5 años en este caso es del:

a) 10%

b) 20%

c) 30%

d) 50%

e) 70%

 

CQ38. Masculino de 37 años con tumor en muslo derecho de 8 x 8 cm en tercio medio, de 8 meses de evolución. Su médico tratante lo catalogó como fibroma benigno, una biopsia amplia reveló sarcoma sinovial. La historia clínica reveló tumor fijo, duro y multinodular. Ingle negativa.

 

CQ38-1. El estadio clínico del paciente corresponde a:

a) Ia

b) IIb

c) IIa

d) III

e) IV

 

CQ38-2. El porciento de ganglios afectados en estos casos es de aproximadamente:

a) 5%

b) 10%

c) 15%

d) 30%

e) 50%

 

CQ38-3. El manejo quirúrgico de este caso correspondería:

a) Excisión amplia

b) Excisión amplia+disección ganglionar

c) Excisión marginal+disección ganglionar

d) Desarticulación coxofemoral

e) Hemipelvectomia

 

CQ38-4. Cuál de los siguientes factores justificaría (en caso de considerarse así) disección ganglionar:

a) Localización

b) Grado

c) Tamaño

d) Sexo

e) B y c son correctas

 

CQ38-5. Cuál de los hallazgos clínicos en el paciente le confiere buen pronóstico:

a) Edad

b) Grado de diferencición

c) Histología

d) Tamaño

e) Sexo

 

CQ39. Femenino de 72 años la cual inicia con aumento de volumen abdominal y masa palpable izquierda. La TAC abdominal demostró lesión retroperitoneal con componente graso de aproximadamente 20 x 20 cm.

 

CQ39-1. Los hallazgos tomográficos son orientadores de:

a) Liposarcoma

b) Angiosarcoma

c) Sarcoma de Kaposi

d) Nurosarcoma

e) Sarcoma sinovial

 

CQ39-2. Durante la exploración quirúrgica se encuentra tumor adherido a organos cercanos (colon y riñon). La conducta a seguir es:

a) Excisión amplia

b) Resección del tumor con nefrectomia y colectomia

c) Biopsia y RT posquirúrgica

d) RT intraoperatoria y biopsia

e) Tumorectomia marginal

 

CQ39-3. El enfermo desarrolla, durante el seguimiento, recurrencia retroperitoneal local. La conducta a seguir es:

a) Quimioterapia paliativa

b) Radioterapia paliativa

c) Exploración y resección de ser posible

d) Quimioterapia intrarterial

e) Manejo conservador

 

CQ39-4. El resultado final de patología demostró liposarcoma desdiferenciado. De las siguientes aseveraciones cuál es correcta para este tipo de sarcoma:

a) Tiene buen pronóstico

b) Su recurrencia local es muy baja

c) Son de bajo grado de diferenciación

d) Son de alto grado histológico

e) Metastatizan a ganglios retroperitoneales

 

CQ39-5. La sobrevida general a 10 años para este tipo de sarcoma es de:

a) 5%

b) 15%

c) 30%

d) 50%

e) 100%

 

CQ40. Femenino 17 años con un pequeño tumor en paladar duro de 3 x 2 cm fijo sobre el lado izquierdo del mismo. El cirujano pediatra lo cataloga como tumor benigno de glándulas salivales. La biopsia reveló sarcoma sinovial monofásico.

 

CQ40-1. La frecuencia encontrada de sarcoma sinovial en el área de cabeza y cuello es de aproximadamente:

a) 2%

b) 8%

c) 20%

d) 50%

e) 70%

 

CQ40-2. El hallazgo de sarcoma sinovial primario en áreas como el paladar, en este caso, sugieren:

a) Su origen en tejido sinovial

b) Su grado de diferenciación

c) Su capacidad de metastizar

d) Su conducta agresiva

e) Su hallazgo común en esta localización

 

CQ40-3. El hallazgo tomográfico reporta tumor en tejidos blandos del paladar duro izquierdo con involucro dudoso del antro maxilar. Cuál será su conducta:

a) biopsia

b) Excisión marginal +RT

c) Palatectomía izquierda

d) RT paliativa

e) QT inducción

 

CQ40-4. El estudio transoperatorio demostró involucro del antro maxilar ipsilateral. Cuál será la conducta:

a) Maxilectomía radical con conservación orbitaria

b) Maxilectomía y sacrificio de la orbita

c) Legrado del antro maxilar

d) Palatectomía únicamente

e) Biopsia y manejo paliativo

 

CQ40-5. Cuál de los siguientes hallazgos ayuda al diagnóstico correcto del sarcoma en esta localización:

a) Mutación p53

b) CMyc

c) Translocación 11-22

d) Cromosomas gigantes

e) Translocación t 11-18

 

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