CASOS CLÍNICOS ONCOLOGÍA QUIRÚRGICA
CQ1. Femenino de 45 años que acude por sangrado de vías
urinarias bajas, disuria, poliuria y dolor en bajo vientre.
CQ1-1.
El estudio inmediato para determinar el origen de la hematuria es:
a) Urografía
excretora
b)
Ultrasonido pélvico
c) TAC
d)
Cistoscopía
e) RNM
CQ1-2.
El estudio de biopsia reporta adenocarcinoma de células transicionales con un
tumor en cuello vesical de 3 cm. La conducta a seguir es:
a)
Quimioterapia intravesical
b) BCG
intravesical
c) Estudios
de extensión
d) RTU del
tumor
e) RT a
vejiga
CQ1-3.
El reporte de patología indica infiltración a la muscular profunda, los estudios
de extensión son negativos. La conducta a seguir es:
a) Quimioterapia
sistémica
b)
Quimioterapia intravesical
c)
Cistectomía radical más RT posoperatoria a pelvis
d) BCG
intravesical
e)
Vigilancia
CQ1-4.
La etapa clínica (Marshall-Jawett) a la que corresponde es:
a) B1
b) C
c) A
d)
B2
CQ1-5.
Dado el diagnóstico, la etapificación y el tratamiento efectuado, la sobrevida
de este caso a 5 años es del:
a) 60 a 80%
b) 16 a 53%
c) 41 a 70%
d) 10%
CQ2. Masculino de 60 años con molestias urinarias bajas
ocasionales. Exámenes rutinarios reportan PSA de 15 ng/mL.
CQ2-1.
Al tacto rectal se palpa nódulo de 1 cm en lóbulo izquierdo de próstata. La
conducta a seguir es:
a) RTUP
b) US transrectal+biopsia
c) Biopsia
transrectal
d) Biopsia
transperineal
CQ2-2.
Nódulo único prostático, positivo para adenocarcinoma, suma de Gleason (2+3) 5.
La conducta es:
a) RTUP
b)
Hormonoterapia
c) Estudios
de extensión
d)
Radioterapia
CQ2-3.
La terapéutica a seguir en enfermedad localizada es:
a)
RTU+radioterapia
b) Doble
bloqueo androgénico
c)
Radioterapia+quimioterapia
d)
Prostatectomía radical
CQ2-4.
En qué etapa clínica se encuentra el presente caso:
a) T1 C
b) T2 A
c) T1 B
d) T2 B
CQ2-5.
En esta etapa clínica la sobrevida a 5 años es de:
a) 68-95%
b) 50-60%
c) 35-55%
d) 100%
CQ3. Masculino de 50 años con
hematuria de dos meses de evolución. A la exploración se palpa masa sobre
flanco e hipocondrio izquierdos. Una urografía excretora demostró deformidad
del sistema pielocaliceal izquierdo.
CQ3-1.
Clínica y radiológicamente se tiene el diagnóstico de un tumor renal. El paso
siguiente sería:
a)
Laparotomía exploradora
b) Punción
diagnóstica
c) TAC
abdominal y pélvica
d)
Resonancia magnética de abdomen
e)
Lumbotomía exploradora
CQ3-2.
Se demostró tumor renal compatible con malignidad y deformidad vesical por
probable tumor. El siguiente paso sería:
a)
Laparotomía exploradora
b)
Cistoscopía
c)
Arteriografía renal selectiva
d)
Ultrasonido renal
e)
Lumbotomía exploradora
CQ3-3.
Al paciente se le realiza cistoscopía que resulta negativa. Los estudios de
extensión negativos. El siguiente paso es:
a)
Laparotomía exploradora
b)
Lumbotomía exploradora
c) Punción
renal para biopsia
d) Nueva
urografía excretora
e)
Quimioterapia preoperatoria
CQ3-4.
Se reseca un tumor renal, por nefrectomía, con resultado de adenocarcinoma de
células claras, sin invasión a la cápsula renal. No se encontró enfermedad
extrarenal. La conducta es:
a) RT
posoperatoria al lecho renal
b) QT
posoperatoria
c)
Vigilancia
d) QT y RT
posoperatoria
e)
Hormonoterapia
CQ3-5.
El pronóstico es:
a) 50% a 5
años
b) 66% a 5
años
c) 30% a 5
años
d) 95% a 5
años
e) 100% a 5
años
CQ4. Femenino
de 60 años, diabética, con problemas de enfermedad articular degenerativa sin
otros antecedentes de importancia, acude por presentar hematuria franca de
cuatro meses de evolución que se ha ido acentuando paulatinamente, acompañada
de ligero dolor en hipogastrio, pérdida de peso de 5 kilogramos,
aproximadamente.
CQ4-1. En el protocolo de estudio
de este paciente qué examen o exámenes solicitaría en la primera consulta:
a) TAC de abdomen y pelvis
b) Resonancia magnética nuclear de
abdomen y pelvis
c) Urograma excretor
d) Cistoscopía más examen general de
orina
e) Urograma excretor, cistoscopía,
citología, EGO
CQ4-2. Los estudios solicitados
demuestran una lesión exofítica en la cara posterior de la vejiga, el reporte
de citología es de carcinoma de células transicionales. La biopsia confirma
tumor de células transicionales que infiltra hasta la lámina propia. Su
conducta a seguir sería:
a) Resección transuretral vesical
b) RTUV más inmunoterapia
c) Cistectomía parcial más inmunoterapia
d) Cistectomía radical más radioterapia
e) Radioterapia más inmunoterapia
CQ4-3. Si usted decide dar
inmunoterapia, qué esquema es el más utilizado en nuestro medio:
a) Mitomicina C. 60 mg semanal x 3
b) BCG semanal por 6
c) BCG mensual por 6
d) M-VAC mensual por 6 ciclos
e) No necesitan de inmunoterapia estas
lesiones
CQ4-4. La posibilidad de tener
una segunda lesión en el tracto urinario es:
a) 2 al 8%
b) 10 al 20%
c) 22 al 30%
d) 35 al 40%
e) Más del 50%
CQ4-5. ¿Qué probabilidad de
recurrencia tiene este paciente a 5 años?
a) 5-10%
b) 11 al 20%
c) 21 al 30%
d) 31 al 40%
e) No recurren
CQ5. Masculino de 59 años de edad con antecedente de
tabaquismo positivo durante 30 años una cajetilla diaria. Su padecimiento lo
inició hace un mes con astenia, adinamia, tos persistente no productiva y
síntomas debidos a hipertensión arterial.
CQ5-1.
El estudio inicial que está indicado es:
a)
Telerradiografía de tórax
b) TAC
torácica
c)
Broncoscopía
d)
Baciloscopía
e)
Tomografía lineal pulmonar
CQ5-2.
Se descubren varios nódulos pulmonares bilaterales pequeños, periféricos. El
estudio que solicitaría para orientar el diagnóstico es:
a) TAC
torácica
b) Lavado
bronquial
c) TAC
abdomino-pélvica
d) Rastreo
óseo
CQ5-3.
Se descubre un tumor renal izquierdo que por TAC, mide 7 x 6 cm. Cuál es la
conducta a seguir:
a)
Nefrectomía simple
b)
Nefrectomía radical
c) Biopsia
dirigida por TAC al tumor renal
d)
Nefrectomía endoscópica
CQ5-4.
El estudio histopatológico del riñón reporta carcinoma de células claras con
patrón sarcomatoide, Furhman 3. El tratamiento a seguir será:
a)
Metastasectomía pulmonar
b)
Radioterapia a lecho quirúrgico
c)
Quimioterapia a base de 5FU+Vinblastina
d)
Aplicación de interferón alfa o interleucina 2
e) Tamoxifén
CQ5-5.
La sobrevida a 5 años en este caso de tumor renal con metástasis pulmonares
bilaterales es de aproximadamente:
a) 0-10%
b) 20%
c) 50%
d) 70%
e) 80%
CQ6. Paciente masculino de 65 años que acude con sangrado
de tubo digestivo alto, por lo que se
efectúa esofagogastroscopía que reporta úlcera antral cuya biopsia es positiva
para adenocarcinoma gástrico tipo intestinal.
CQ6-1.
El paciente tiene anemia, pérdida de peso, dolor abdominal y rebote positivo.
La conducta a seguir es:
a) Exámenes
de extensión de enfermedad
b)
Laparotomía exploradora
c)
Quimioterapia neoadyuvante
d)
Radioterapia
e) Estudios
para abdomen agudo
CQ6-2.
Con el diagnóstico de patología y en ausencia de medicación quirúrgica inmediata,
el seguimiento debe ser:
a)
Laparotomía exploradora
b) Estudios
de extensión de enfermedad
c)
Quimioterapia neoadyuvante
d)
Laparoscopía con toma de biopsias
e)
Tratamiento médico
CQ6-3.
La enfermedad está localizada al órgano, por lo que la conducta a seguir es:
a)
Quimioterapia neoadyuvantes
b) Cirugía laparoscópica
c)
Radioterapia más quimioterapia
d)
Gastrectomía subtotal D1
e)
Gastrectomía total D2
CQ6-4.
El reporte de la pieza operatoria dice
adenocarcinoma tipo intestinal, que infiltra hasta la serosa con ganglios
negativos. La etapa clínica correspondiente es:
a) EC II (T3, N0, M0)
b) EC III A (T4, N0, M0)
c) EC I (T1, N0, M0 )
d) EC IV (T3, N0, M1)
CQ6-5.
Con el diagnóstico, tratamiento y etapificación, el caso debe continuar con:
a)
Vigilancia
b)
Quimioterapia adyuvante
c)
Radioterapia
d) Quimioterapia
más radioterapia
CQ7. Masculino de 65 años fumador, alcohólico con pérdida
de peso y vómito de toda ingesta. Endoscópicamente se encuentra estrechez de esófago
distal a 36 cm de arcada dentaria.
CQ7-1. El reporte histológico más frecuente en tumores de
esta localización es:
a)
Adenocarcinoma de unión esofagogástrica
b) Carcinoma
epidermoide
c) Tumor
carcinoide
d) Sarcoma
CQ7-2.
Los estudios de extensión de enfermedad son negativos. La TAC de tórax sin
evidencia de crecimientos ganglionares ni infiltración a otras estructuras. La
etapa clínica a la que corresponde es:
a) EC I
b) EC III
c) EC II
d) EC IV
CQ7-3.
Según los estudios de extensión de enfermedad y la etapa clínica, el tratamiento
indicado es:
a)
Quimioterapia+radioterapia
b)
Radioterapia+gastrostomía
c)
Esofagectomía tóracoabdominal derecha
d)
Esofagogastrectomía tóracoabdominal izquierda
e)
Quimioterapia+esofagogastrectomía tipo Leáis
CQ7-4.
Con el diagnóstico, tratamiento y etapa clínica efectuados en este caso, la
sobrevida a 5 años es de:
a) 25%
b) 70%
c) 85%
d) 35%
CQ8. Masculino de 55 años con molestias gastrointestinales
bajas y pérdida de 15 Kg de peso, agregándose ictericia de 15 días de
evolución.
CQ8-1.
Estudio de ultrasonido hepático revela colédoco y vía biliar intrahepática
dilatada. TAC sin lesiones metastásicas o tumorales ni crecimientos ganglionares,
anemia e hipoproteinemia. Resto negativo. La conducta es:
a)
Laparotomía exploradora
b) RMN
c) CPRE
d)
Derivación percutánea
CQ8-2. La histología es adenocarcinoma periampular. La conducta es:
a) NPT
preoperatoria
b)
Laparotomía exploradora
c)
Derivación percutánea
d)
Pancreatectomía total
CQ8-3.
Condiciones estables. Con esta localización e histología, lo que procede es:
a)
Pancreatectomía total
b) Operación
de Whipple
c)
Aplicación de Stent+radioterapia+quimioterapia
d)
Derivación percutánea+quimioterapia
CQ8-4.
La sobrevida con el tratamiento ideal para el adenocarcinoma periampular a 5
años es de:
a) 3%
b) 15%
c) 57%
d) 30%
CQ9. Masculino de 53 años que acude por sangrado de tubo
digestivo bajo, que al realizar rectosigmoidoscopía se identifica a nivel de
sigmoides una tumoración ulcerada de bordes infiltrantes de 4 x 3 cm, friable.
CQ9-1.
A qué grupo corresponde según la clasificación de Bormann.
a) I
b) II
c) III
d) IV
e) Ninguna
(no se aplica para colon)
CQ9-2.
Usted solicitaría colonoscopía complementaria porque:
a) Es un
estudio de rutina
b) La
posibilidad de encontrar pólipos sincrónicos es hasta del 70%
c) La
posibilidad de encontrar un segundo primario sincrónico de colon es del 2 al 8%
d) Sirve
para marcar únicamente el sitio de resección marginal
e) No es
necesario porque ya tiene el diagnóstico
CQ9-3. Qué tratamiento propondría al paciente:
a)
Colectomía total
b)
Sigmoidectomía
c)
Hemicolectomía izquierda ampliada
d) Resección
con márgenes de 1 cm distal y proximal
e)
Radioterapia a dosis de 70 Gy
CQ9-4.
Durante la laparotomía exploradora se identifica una lesión metastásica de 2 x
2 cm ubicada en el segmento III del hígado, su conducta sería:
a) Cerrar al
paciente sin realizar ningún procedimiento porque el pronóstico ya está dado
b) Resecar
únicamente el primario y dejar la metástasis para destruirla con quimioterapia
c) Resecar
el primario más lobectomía izquierda
d) Resecar
el primario y colocar un catéter en la arteria hepática para dar quimioterapia
intraarterial
e) Resecar
el primario y alcoholizar la lesión metastásica
CQ9-5. El reporte de patología de la pieza quirúrgica
refiere adenocarcinoma moderadamente diferenciado que abarca hasta la serosa de
4 x 3 cm, ulcerado, márgenes libres, 20 ganglios negativos. La lesión hepática
es una metástasis de carcinoma de colon. Su conducta con relación a este
paciente sería:
a)
Observación
b)
Radioterapia adyuvante
c)
Quimioterapia adyuvante
d)
Quimioterapia más radioterapia
e)
Braquiterapía
CQ10. Paciente femenino de 61 años de edad con padecimiento
de un mes de evolución al presentar ictericia. El US hepático y de vías
biliares reportó vesícula y vía biliar intrahepática dilatada.
CQ10-1. El estudio que debe practicarse para demostrar
presencia de tumor es:
a) CPRE
b) TAC abdominal
c)
Colangiografía percutánea
d)
Colangiografía oral
e) SEGD
CQ10-2. La endoscopía
demostró tumor en ámpula de Vater, el procedimiento a seguir será:
a)
Colocación de stent
b) Colocación
de cateter externo de drenaje biliar
c) Toma de
biopsia del tumor
d)
Laparotomía exploradora para toma de biopsia
e) Nutrición
parenteral preoperatoria
CQ10-3.
No se logra establecer diagnóstico histológico y se somete a exploración
quirúrgica, como hallazgos se palpa tumoración de aproximadamente 3 cm a la
palpación de la segunda porción de duodeno en ámpula de Vater, la cabeza de
páncreas aumentada de consistencia. El procedimiento de elección para obtener
el diagnóstico histológico deberá ser:
a) Wipple
b) Toma de
biopsia transduodenal
c)
Duodenectomía y toma de biopsia del ámpula de Vater
d)
Colecistectomía
e)
Colangiografía a través de cístico
CQ10-4.
El diagnóstico histopatológico de la biopsia es de adenocarcinoma. Se realiza
pancreatoduodenectomía y la pieza demuestra tumor de 1.5 x 1 cm en ámpula de
Vater, todos los ganglios y páncreas libres de neoplasia. Según la
clasificación TNM correspondería a etapa:
a) I
b) II
c) III
d) IV
CQ10-5.
Considerando el tamaño del tumor y el reporte histopatológico la sobrevida a 5
años es de aproximadamente:
a) 0-10 %
b) 10-20%
c) 30-50%
d) 40-60%
e) 70-80%
CQ11. Femenino de 39 años de edad con antecedentes de madre
y hermana con cáncer de mama. Inicio de VSA a los 28 años G:I P:I hace 8 años,
se presenta a la consulta por presentar dolor y presencia de nódulo mamario
derecho de aproximadamente dos meses de evolución. A la exploración masa
palpable de aproximadamente 2 cm de diámetro, con bordes regulares y bien
definidos.
CQ11-1.
Está indicado:
a) Solicitar
mastografía
b) Solicitar
US mamario bilateral
c) Solicitar
mastografía y BAAF
d) Darle
medidas generales
e) Citar
nuevamente a revisión en un año
CQ11-2.
Los resultados son compatibles con mastografía fibroquística, usted recomienda:
a)
Vigilancia anual
b)
Mastografía anual
c)
Autoexploración mensual, exploración clínica semestral y mastogra fía anual
d) Alta
e)
Mastectomía profiláctica
CQ11-3.
Seis meses después la paciente se presenta con dolor abdominal y aumento de
volumen progresivo, usted piensa en:
a) Colitis
nerviosa
b) Probable
tumor ovárico
c) Embarazo
ectópico
d)
Metástasis abdominal de primario en mama
e) Probable
tumor hepático
CQ11-4.
Ante la posibilidad diagnóstica usted realiza:
a)
Mastográfia bilateral
b) TC
abdominopélvica
c) US abdominopélvico
y laparotomía exploradora
d) Sólo
vigilancia
e)
Tratamiento medicamentoso
CQ11-5.
En esta paciente y sus familiares de primer grado está indicado
a) Búsqueda
molecular de mutaciones en el gen p53
b)
Exploración física de mama anual
c) Mastografía
semestral a todas las mujeres
d) Búsqueda
molecular de mutaciones en BRCA1 y BRCA2
e) Búsqueda
de sobreamplificación de HER2/neu
CQ12. Paciente masculino de 5 años con el único antecedente
familiar de que sus padres son primos en segundo grado; acude a consulta por movimientos
oculares sacádicos desde los tres años, y desde hace cuatro meses marcha
atáxica. A la exploración física, usted corrobora lo anterior y además nota
telangiectasias en ojos y pabellones auriculares.
CQ12-1.
Con estos datos usted sospecha que se trate de:
a) Apraxia
motora ocular de Cogan
b) Síndrome de Louis-Bar
c)
Tricotiodistrofia
d) Síndrome
de Angelman
e) Síndrome
de Beckwith-Wiedemann
CQ12-2.
Para confirmar el diagnóstico usted solicita el estudio siguiente:
a) Cariotipo
en médula ósea
b) Análisis
cromosómico con bandas Q
c) FISH
d) Cariotipo
en sangre periférica con bandas R
e)
Evaluación de rupturas cromosómicas espontáneas e inducidas
CQ12-3.
La forma de herencia del padecimiento que usted sospecha es:
a) No tiene
forma de herencia, se considera esporádico
b)
Autosómico dominante
c) Recesivo
ligado al X
d)
Autosómico recesivo
e)
Mitocondrial
CQ12-4.
Si usted contara con estudios moleculares, solicitaría busqueda de mutaciones
en el gen:
a) ATM
b) RET
c) XPD
d) XPE
e) P53
CQ12-5.
Tanto los pacientes como los heterocigotos tienen prohibido exponerse a:
a) Solventes
y químicos
b) Radiación
ultravioleta
c) Rayos
infrarrojos
d) Radiación
ionizante
e) Bromuro
de etidio
CQ13. Masculino de 11 años de edad,
que tiene como antecedente de importancia abuelo y dos tías por rama materna
finadas por cáncer de colon y madre con diagnóstico de poliposis colónica.
Acude a la consulta por presentar desde hace ocho meses aumento de volumen de
la mandíbula, acompañado de dolor moderado y desde hace pocos días dificultad
para comer.
CQ13-1.
Con estos antecedentes, usted piensa que lo más probable es que se trate de:
a)
Osteomielitis de la mandíbula
b) Osteoma
mandibular
c) Displasia
ósea
d)
Osteopetrosis
e)
Osteocondromatosis
CQ13-2.
A la exploración física usted busca intencionadamente:
a) Dientes
supernumerarios y lipomas
b) Alopecia
y talla baja
c) Adoncia
parcial y polidactilia
d) Asimetría
de extremidades superiores
e)
Criptorquidia bilateral
CQ13-3.
Con estos datos usted integra:
a) Síndrome
de Trucot
b)
Adenomatosis colónica
c) Síndrome
de Sturge-Wever
d) Síndrome
de Gardner
e) Displasia
cráneo metafisiaria
CQ13-4.
Se le realiza al paciente una colonoscopía reportando la presencia de más de
100 pólipos, lo siguiente que se debe realizar es:
a)
Endoscopía para buscar lesiones extracolónicas, enema de bario y serie ósea
completa
b) Sólo
vigilar al paciente con colonoscopía cada seis meses
c) Realizar
cirugía profiláctica
d)
Tomografía abdominal
e) Serie
esófagogastroduodenal
CQ13-5.
En esta entidad el gen causante es:
a) p53
b) RAS
c) RET
d) NF1
e) APC
CQ14. Femenino de 35 años de edad, con antecedente de tener
un primo hermano de 37 años con carcinoma renal con metástasis diseminadas y un
hijo con leucemia diagnosticada a los 5 años. Como antecedentes personales
presentó un sarcoma de cúbito izquierdo a los 13 años y ahora acude por nódulo
mamario izquierdo de aproximadamente dos meses de evolución que apareció posterior a un traumatismo directo a la mama. A
la exploración se encuentra tumoración indurada de aproximadamente 3 cm de
diámetro en CSE de mama izquierda y un ganglio ipsilateral de 1 cm.
CQ14-1.
Con esta lesión usted sospecha:
a)
Mastopatía fibroquística
b) Probable
cáncer de mama
c) Carcinoma
metastásico
d) Mastitis
granulomatosa
e) Lesión
benigna
CQ14-2.
Se solicitan los estudios de extensión siguientes:
a)
Mastografía bilateral, BAAF y biopsia tru-cut
b) Serie
ósea metastásica
c) Sólo
biopsia de la lesión
d) US
mamario bilateral
e) Se
mantiene en vigilancia
CQ14-3.
Con los antecedentes de la paciente se está ante:
a) Síndrome
de cáncer de mama-ovario
b) Síndrome
de Werner
c) Síndrome
de Cowden
d) Síndrome
de Li-Fraumeni
e) Síndrome
de Bloom
CQ14-4. Si tuviera acceso a diagnóstico molecular,
buscaría mutaciones en el gen:
a) BRCA1
b) W
c) C
d) P53
e) BLM
CQ14-5.
El riesgo para la descendencia de los afectados de que el gen se transmita es
del:
a) 100%
b) 30%
c) 25%
d) 50%
e) 70%
CQ15. Masculino de 7 años de edad que es referido a la
consulta por presentar pancitopenia en estudio, como antecedente de importancia
tiene que desde el nacimiento presenta hipoplasia de radio y pulgar derecho y
duplicación de ureteros del lado derecho.
CQ15-1.
A la exploración física se encuentra que tiene talla baja e hiperpigmentación
generalizada de la piel. El diagnóstico más probable de este paciente es:
a) Síndrome
mielodisplásico
b) Síndrome
de Bloom
c) Síndrome
de Aase
d) Anemia de
células falciformes
e) Anemia de
Fanconi
CQ15-2.
Para corroborar el diagnóstico que sospecha, solicita:
a) Biometría
hemática completa y química sanguínea
b) Aspirado
de médula ósea
c) Biopsia
de hueso
d) Biometría
hemática completa, cariotipo en sangre periférica y bús queda de aberraciones
cromosómicas espontáneas e inducidas
e) Evaluación de rupturas cromosómicas inducidas por radiación ionizante
CQ15-3.
La enfermedad que usted sospecha se hereda en forma:
a)
Autosómica dominante
b) No tiene
forma de herencia
c)
Mitocondrial
d)
Autosómica recesiva
e) Dominante
ligada al X
CQ15-4.
En estos pacientes existe alto riesgo de desarrollar:
a) Leucemia
aguda no linfoblástica
b) Anemia
crónica
c) Linfoma
no Hodgkin
d) Leucemia
granulocitica crónica
e)
Neoplasias cerebrales
CQ15-5.
Los padres del paciente tienen un porciento de riesgo de tener más hijos con el
mismo padecimiento del:
a) 30%
b) 50%
c) 25%
d) 100%
e) 12%
CQ16. Mujer de 79 años,
obesa e hipertensa, con prurito vulvar de larga evolución y tres meses con
dolor local acompañado de sangrado leve al rascado. La exploración física
revela tumor de 3 cm de diámetro en labio mayor derecho a 1 cm de la línea
media, ulcerado, ingles sin adenopatías.
CQ16-1.
Para llegar al diagnóstico usted realiza:
a) Impronta
b) Biopsia
incisional
c) Citología
pélvico-vaginal
d)
Hemivulvectomía
e) Biopsia
exisional
CQ16-2.
El estudio histopatológico es positivo a malignidad, cuál es la histología más
frecuente en esta patología:
a)
Adenocarcinoma
b)
Epidermoide
c) Melanoma
d) Sarcoma
e) Verrucoso
CQ16-3.
De acuerdo a la FIGO, en qué etapa clasificaría a esta paciente:
a) I
b) II
c) III
d) Iva
e) Ivb
CQ16-4.
El tratamiento de elección en esta etapa es:
a) Biopsia
escisional
b)
Vulvectomía radical
c)
Hemivulvectomía
d)
Teleterapia
e)
Braquiterapia
CQ16-5.
De acuerdo a la etapa clínica, cuál es la sobrevida a 5 años:
a) 91%
b) 48%
c) 81%
d) 15%
e) 0-5%
CQ17. Mujer de 60 años, obesa y
diabética, con sangrado transvaginal intermitente de cuatro meses de evolución,
sin otra sintomatología acompañante.
CQ17-1.
La primera posibilidad diagnóstica a considerar es:
a) Sarcoma
uterino
b) Cáncer
cervicouterino
c)
Adenocarcinoma de endometrio
d)
Hiperplasia endometrial atípica
e) Leiomioma
celular
CQ17-2.
La estirpe histológica más frecuente es:
a)
Adenoescamoso
b)
Adenocarcinoma endometroide
c)
Adenocarcinoma papilar
d) Carcinoma
de células claras
e)
Adenoacantoma
CQ17-3.
A la exploración física se encuentra vagina sin alteraciones, cérvix
parcialmente cupulizado, orificio cervical abierto. Para llegar al diagnóstico
usted realizaría:
a) PAP y
legrado endometrial
b) PAP y
legrado endocervical
c) PAP,
legrado endocervical y endometrial
d) PAP y
biopsia de cérvix
e) USG
transvaginal
CQ17-4.
El reporte histopatológico es un adenocarcinoma endometroide moderadamente
diferenciado, la conducta adecuada a seguir es:
a)
Histerectomía vaginal
b) Histerectomía
tipo III
c) Lavados
peritoneales, histerectomía tipo I, muestreo ganglionar
d)
Histerectomía tipo II
e) Histerectomía, salpingooforectomía bilateral, omentectomía,
apendicectomía
CQ17-5.
El reporte histopatológico de la pieza quirúrgica muestra una EC I, cuál es la
sobrevida a 5 años:
a) 98%
b) 86%
c) 78%
d) 60%
e) 50%
CQ18. Mujer de 51 años, acude refiriendo seis meses de
evolución con molestia abdominal vaga, intolerancia a la vía oral, pérdida de
peso 8 kg y aumento de perímetro abdominal. Se interna y los estudios muestran:
nódulos pulmonares bilaterales, derrame pleural derecho 30%, ascitis e imagen
de masa pélvica y Ca 125 de 15.
CQ18-1.
La paciente es candidata a:
a)
Laparotomía exploradora
b)
Quimioterapia neoadyuvante por ser EC IV
c) Paracentesis
diagnóstica y laparoscopía
d)
Colocación de sonda de plesurostomía
e) Biopsia
dirigida de nódulo pulmonar
CQ18-2.
Los hallazgos son: ascitis hemorrágica 4 L, implantes peritoneales de hasta 3
cm, implantes en serosa de útero y actividad tumoral pélvica, sin identificar
ovarios, la conducta a seguir es:
a) Biopsia
de implantes peritoneales
b)
Histerectomía tipo I, resección de implantes, omentectomía
c) Biopsia
del tumor y quimioterapia neoadyuvante
d)
Tumorectomía, histerectomía, salpingooforectomía bilateral, resección
intestinal por los implantes
e)
Histerectomía, apendicetomía
CQ18-3.
Con los hallazgos quirúrgicos, la etapa clínica según la FIGO es:
a) IIIa
b) IIIb
c) IIIc
d) IV
e) Iva
CQ18-4.
El tratamiento posterior a la cirugía en esta etapa es:
a)
Radioterapia abdomen total
b)
Quimioterapia en base a paclitaxel y CDDP
c)
Quimioterapia intraperitoneal
d)
Metastasectomía pulmonar y quimioterapia
e)
Quimioterapia con base en carboplatino y ciclofosfamida
CQ18-5.
La sobrevida a 5 años en esta etapa según la FIGO de 1994 es:
a) 5%
b) 14%
c) 30-40%
d) 60%
e) 50%
CQ19. Mujer de 50 años con antecedente de haber recibido
radioterapia pélvica por cáncer cervicouterino hace 10 años. Acude por masa
pélvica de crecimiento rápido.
CQ19-1.
La primera posibilidad diagnóstica a considerar de acuerdo a sus antecedentes
es:
a) Cáncer
cervicouterino recurrente
b) Cáncer de
ovario epitelial
c) Sarcoma
uterino
d) Cáncer de
endometrio
e) Cáncer de
recto
CQ19-2.
En esta patología 50-10% de las pacientes tienen historia de irradiación pélvica
por malignidad y se caracterizan por:
a) Tener
tumores en fases avanzadas y agresivos
b)
Manifestarse en etapas tempranas
c) Mayor
riesgo en mujer blanca, comparado con la negra
d)
Incrementa el riesgo con menopausia temprana
e) Ser
frecuentes en mujer joven
CQ19-3.
La exploración física muestra una mujer con ECOG de 0, tumor pélvico hasta
cicatriz umbilical, móvil, sin ser posible toma de biopsia, la conducta a
seguir es:
a)
Exenteración anterior
b)
Exenteración posterior
c)
Histerectomía tipo I, lavados peritoneales, muestreo ganglionar
d)
Histerectomía tipo III
e) Toma de
biopsia
CQ19-4.
Durante la laparotomía hay diseminación peritoneal, cuál es el tipo histológico
más frecuente con este comportamiento:
a)
Leiomiosarcoma
b) Sarcoma
del estroma endometrial
c) Tumor
mixto mulleriano
d)
Carcinosarcoma
e)
Adenosarcoma
CQ19-5.
Cuál es el objetivo de los procedimientos de etapificación en este tipo de
neoplasias cuyo tratamiento de elección es la cirugía:
a) Mejorar
sobrevida
b) Conocer extensión de la enfermedad y seleccionar el tratamiento posterior
c) Evitar
recurrencia local
d)
Citorreducción
e) Prolongar
intervalo libre de enfermedad
CQ20. Mujer de 35 años que se presenta a la consulta con
historia de dispareunia y sangrado poscoito. La exploración física muestra
cérvix de aproximadamente 3 cm, con lesión periorificial de aproximadamente 1
cm, exofítica, fácilmente sangrante.
CQ20-1.
La ruta diagnóstica a seguir es:
a) PAP y
biopsia
b)
Colposcopía
c)
Histerectomía
d) Conización
cervical
e) Cepillado
endocervical
CQ20-2.
El estudio histopatológico es positivo a malignidad, cuál es la histología más
frecuente:
a)
Epidermoide
b)
Adenocarcinoma
c)
Adenoescamoso
d) Carcinoma
de células claras
e) Carcinoma
de células pequeñas
CQ20-3.
A la palpación el cérvix se encuentra indurado en aproximadamente 3 cm,
palpándose la lesión periorificial de 1 cm, fondos de saco respetados, parametrios sin alteración. De acuerdo a
la FIGO, la etapa clínica es:
a) Iia
b) Ib1
c) Ib2
d) Ia1
e) Ia2
CQ20-4. De acuerdo a la etapa, el tratamiento de elección
en esta paciente es:
a)
Radioterapia radical
b)
Histerectomía tipo III con salpingooforectomía unilateral
c)
Histerectomía tipo I y radioterapia
d)
Quimioterapia y radioterapia
e) Cono
cervical
CQ20-5.
Sin factores pronósticos adversos, cuál es la sobrevida a 5 años en esta paciente:
a) 80-90%
b) 50%
c) 75%
d) 20%
e) 40%
CQ21. Una mujer de 29 años fue operada
fuera del Servicio de Oncología por un tumor en ovario derecho. La neoplasia
medía 10 cm, no tenía adherencias, no-enfermedad fuera del ovario, lavado
peritoneales negativos. El tumor no invadía la superficie de la seudocápsula y
fue reportado como cistoadenocarcinoma papilar serosos bien diferenciado. El CA
125 antes de la operación fue de 100. Sólo se resecó el tumor. La mujer es
nuligesta.
CQ21-1.
Se estudia en la consulta externa: CA 125 de 4, TAC de abdomen negativa para
actividad tumoral. Exploración físicas negativa para actividad tunoral.
Estudios de extensión negativa. La conducta es:
a)
Laparotomía exploradora
b) QT
posoperatoria
c)
Vigilancia
d)
Laparoscopía
e) QT
posoperatoria
CQ21-2.
A los dos meses de operada, presenta un tumor quístico en el ovario restante de
3 cm. El ultrasonido revela que es totalmente quístico. El CA 125 es de 3.
Anote la conducta a seguir:
a)
Anticonceptivos, por dos o tres meses
b)
Laparotomía exploradora
c)
Laparoscopía y punción
d) Punción
por TAC
e)
QT
CQ21-3.
En los dos años siguientes tuvo dos hijos sanos. En el último seguimiento no
había embarazo. El CA 125 en 5 y no había actividad tumoral clínica ni radiológicamente.
La conducta más correcta es:
a) Completar
cirugía
b)
Vigilancia
c)
Laparoscopía
d) Repetir
estudios
e) QT
preventiva
CQ21-4.
Cuatro años después de la cirugía, el antígeno CA 125 se eleva a 90 y por
exploración y ultrasonido se detecta tumor pélvico de 8 cm. La conducta es:
a)
Laparotomía exploradora
b) QT
c) RT
d)
Laparoscópica
e) Punción
por TAC
CQ21-5.
Durante la laparotomía se encuentra tumor pélvico que se resecó y resultó con
CA papilar seroso bien diferenciado. No había actividad tumoral en ninguna otra
parte. A los 15 días de operada el CA 125 bajó a 5. La conducta correcta es:
a)
Vigilancia
b) RT
c) QT
d) RT+QT
e)
Hormonoterapia
CQ22. Paciente del sexo
femenino de 60 años de edad con antecedente de hipertensión arterial y diabetes
mellitus, menarca a los 9 años, G-1 P-1, fecha de última menstruación a los 50
años. Última citología cervicovaginal hace dos años reportada como negativo II.
Su padecimiento actual se inicia hace una semana con hemorragia transvaginal en
cantidad moderada. A la exploración física de la paciente se encuentra obesidad
grado 2, A la exploración ginecopélvica se encuentran labios mayores y menores
normales, vagina estrecha sin tumor, cuello uterino con sangrado a través del
orificio cervical, sin neoplasia macroscópica, cuerpo uterino miomatoso y porametrios
libres de tumor.
CQ22-1.
La mayor probabilidad diagnóstica sería:
a)
Enfermedad del trofoblasto
b)
Hiperestrogenismo
c)
Endometritis
d) Carcinoma
endometrial del cuerpo uterino
e)
Tuberculosis genital
CQ22-2.
El diagnóstico diferencial debe hacerse con todos los siguientes, excepto:
a)
Enfermedad gestacional del trofoblasto
b)
Hiperestrogenismo
c) Carcinoma
cervicouterino
d) Carcinoma
endometrial
e) Sarcoma
uterino
CQ22-3.
El procedimiento diagnóstico debe incluir para el diagnóstico sospechado:
a) Biometría
hemática, química sanguínea, radiografía de tórax y biopsia de cuello uterino
b) Biometría
hemática, química sanguínea, colposcopía
c) Biometría
hemática, química sanguínea, telerradiografía de tórax y cultivos de exudado
cervicovaginal
d) Biometría
hemática, química sanguínea, examen general de orina, legrado y biopsia
endometrial
e)
Colposcopía, CA 125, tomografía computarizada abdominopélvica
CQ22-4.
Los siguientes estudios están indicados para una paciente de quien se sospeche
cáncer ginecológico que afecta el cuerpo uterino, excepto:
a)
Colposcopía
b) Citología
cervicovaginal
c)
Ultrasonograma pélvico
d) Legrado y
biopsia endometrial
e) Gammagrama
óseo
CQ22-5. Los factores de riesgo que esta paciente
presenta: obesidad, diabetes e hipertensión, hemorragia vaginal posmenopáusica,
menarca a los 9 años y última menstruación a los 50 años, G-1, P-1. Son más
frecuentes encontrarlos en:
a)
Endometritis
b) Carcinoma
de endometrio
c) Carcinoma
ovárico
d) Carcinoma
de vulva
e)
Enfermedad del trofoblasto
CQ23. Paciente del sexo
femenino de 60 años de edad con antecedente de hipertensión arterial y diabetes
mellitus, menarca a los 9 años, G:1 P:1, Fecha de última menstruación a los 50
años. Última citología cervicovaginal hace dos años reportada como negativo II.
Su padecimiento actual se inicia hace una semana con hemorragia transvaginal en
cantidad moderada. A la exploración física de la paciente se encuentra obesidad
grado 2, A la exploración ginecopélvica se encuentran labios mayores y menores
normales, vagina estrecha sin tumor, cuello uterino con sangrado a través del
orificio cervical, sin neoplasia macroscópica, Cuerpo uterino miomatoso y porametrios
libres de tumor.
CQ23-1.
Todos los siguientes son factores de riesgo para carcinoma endometrial, excepto:
a) Obesidad
b) Diabetes
mellitus
c)
Hemorragia transvaginal posmenopáusica
d)
Hipertensión arterial
e) Citología
cervicovaginal negativo II
CQ23-2. Se corroboró el
diagnóstico cáncer de endometrio, se encontró invasión al tercio interno del
miometrio, grado 2 en su diferenciación histológica. La clasificación FIGO por
etapa sería:
a) Etapa I A
b) Etapa I B
c) Etapa II A
d) Etapa II B
e) Etapa III A
CQ23-3.
Las histologías menos frecuentes en los procesos malignos del cuerpo uterino
son todas las siguientes, excepto:
a) Tumor
mixto mülleriano
b)
Rabdomiosarcoma
c) Sarcoma
del estroma endometrial
d) Tumores
mesodérmicos mixtos
e)
Adenocarcinoma
CQ23-4. El tratamiento en esta
paciente debe ser:
a) Hormonoterapia
b) Radioterapia
c) Histerectomía total abdominal y
salpingooforectomía bilateral, citología peritoneal, más radioterapia pélvica
externa e intracavitaria
d) Quimioterapia más radioterapia
e) Sólo quimioterapia
CQ23-5.
La histerectomía, en este caso, debe ser:
a)
Extrafascial
b)
Subfascial
c) Rutledge 5
d) Rutledge 4
e) Ninguna
de las anteriores
CQ24. Femenino
de 18 años, menstruante núbil, evolución de tres meses con aumento de volumen
del hemiabdomen inferior, más dolor pungitivo local. Pérdida de 5 kg de peso.
Masa palpable en hemiabdomen inferior derecho de aproximadamente 12 x 10 cm,
parcialmente fija. No ascitis. Tacto rectal: ocupación parcial del parametrio
derecho por lesión descrita en abdomen. No infiltración del fondo de Saco de
Douglas.
CQ24-1. Con base en loanterior,
el diagnóstico clínico del caso anterior es:
a) Quiste ovárico derecho
b) Tumor germinal benigno
c) Tumor germinal ovárico maligno
d) Neoplasia epitelial maligna
e) Tumor de
células de la granulosa
CQ24-2.
Los estudios complementarios mostraron: ultrasonido con lesión anexial derecha
de componente predominantemente sólido. Deshidrogenasa elevada. Otros
marcadores, negativos. Su diagnóstico clínico:
a) Cáncer
seroso papilar
b) Teratoma
maduro
c) Tumor de
la teca granulosa
d)
Disgerminoma
e)
Cistadenofibroma
CQ24-3.
La laparotomía demostró masa anexial derecha sólida de 14 X 12 cm, con
transoperatorio de tumor germinal. Dos ganglios retroperitoneales de 3 cm con
disgerminoma. Anote la clasificación.
a) Ic
b) Iib
c)
IIIa
d)
IV
e)
IIIc
CQ24-4.
Anote el tratamiento quirúrgico para esta paciente:
a)
Salpingooforectomía derecha y biopsia de ganglios retroperitoneales
b)
Panhisterectomía, omentectomía y disección retroperitoneal
c) Panhisterectomía, omentectomía y biopsia de ganglios
retroperitoneales
d)
Ooforectomía derecha
e)
Salpingooforectomía bilateral y biopsia de ganglios retroperitoneales
CQ24-5.
El reporte de patología informa: disgerminoma y teratocarcinoma, ganglios con
disgerminoma. Anote conducta de manejo subsecuente.
a)
Observación
b)
Radioterapia a abdomen y pelvis
c)
Quimioterapia con bleomicina, etopósido y platino
d)
Quimioterapia con platino y ciclofosfamida
e)
Quimioterapia con adriamicina y ciclofosfamida
CQ25. Femenino de 17 años de edad con
antecedentes de oligomenorrea; núbil, quien acude a consulta con un estudio de
ultrasonido que muestra masa sólida de 10 cm, en anexo derecho, la que es
corroborada al examen ginecopélvico, sin otros datos positivos que consignar:
CQ25-1. Una búsqueda intencionada en casos como el
presente, puede demostrar:
a)
Un síndrome de cáncer mamario-ovárico
b)
Una disgenesia gonadal
c)
Un síndrome de Lynch II
d)
Sobreexpresión del gen supresor Rb
e)
Trisomía del cromosoma 12
CQ25-2.
El diagnóstico clínico del presente caso es compatible con:
a)
Tumor epitelial sólido benigno
b)
Tumor epitelial sólido maligno
c)
Gonadoblastoma
d)
Tumor germinal maligno
e)
Tumor germinal metastásico
CQ25-3.
La paciente es llevada a cirugía, la que demuestra un tumor sólido de ovario
derecho de 8 x 10 cm, con reporte de patología de disgerminoma más teratocarcinoma
grado 1. Su conducta quirúrgica es:
a)
Rutina quirúrgica de cáncer de ovario
b)
Cirugía conservadora
c)
Cirugía de citorreducción primaria
d)
Laparotomía y biopsia
e)
Histerectomía y ooforectomía unilateral
CQ25-4.
El reporte definitivo de patología confirma disgerminoma más teratocarcinoma
grado 1. Anote su conducta de manejo.
a)
Observación
b) Second look a los 6 meses
c)
Esquema de quimioterapia BEP cuatro ciclos
d)
Esquema de quimioterapia AC cuatro ciclos
e)
Radioterapia profiláctica a retroperitoneo
CQ25-5.
Si el reporte definitivo de patología en el presente caso informara:
disgerminoma más focos de carcinoma embrionario. La neoplasia está limitada al
ovario. Su conducta subsecuente es:
a)
Observación
b) Second look a los seis meses
c)
Esquema de quimioterapia BEP cuatro ciclos
d)
Esquema de quimioterapia AC 8 ciclos
e)
Radioterapia más quimioterapia
CQ26.
Femenino de 31 años de edad con antecedentes de tía materna fallecida de cáncer
mamario. Cinco años de VSA, menstruante y G:0 P:0. Al estudiarse por
esterilidad un ultrasonido mostró tumor anexial izquierdo de componente mixto de 9 x 10 cm. La exploración ginecopélvica
corroboró el aumento de volumen sin evidencia de diseminación locorregional.
CQ26-1.
Uno de los siguientes estudios de biología molecular podría resultar positivo y
estar relacionado con la historia natural del presente caso.
a)
Sobreexpresión de la proteína P-53
b)
Sobreexpresión del gen supresor Rb
c)
Expresión del cromocoma Phyladelphia
d)
Sobreexpresión del Oncogen MYC
e)
Sobreexpresión del Gen BRCa1
CQ26-2.
Un hallazgo quirúrgico en esta paciente de tumor de 10 cm limitado a un ovario,
con transoperatorio de cáncer seroso, justifica la siguiente conducta en esta
paciente.
a)
Salpingooforectomía unilateral
b)
Salpingooforectomía bilateral
c)
Histerectomía y salpingooforectomía del anexo enfermo
d)
Laparotomía y biopsia
CQ26-3. El reporte definitivo de
patología informa: cáncer seroso papilar grado 1. Anote su conducta de manejo
para el posoperatorio.
a) Observación
b) Panhisterectomía y
omentectomía
c) Seis ciclos de quimioterapia
esquema BEP
d) Cuatro ciclos de
quimioterapia esquema PC
e) Second look a los 6 meses
CQ26-4. El reporte definitivo de
patología informa: cáncer seroso papilar grado III. Anote la conducta de manejo
para el posoperatorio.
a) Observación
b) Panhisterectomía más
omentectomía
c) Seis ciclos de quimioterapia
esquema BEP
d) Seis ciclos de quimioterapia
esquema PC
e) Second look a los 6 meses
CQ26-5. La sobrevida a 5 años sin
actividad tumoral en el cáncer epitelial de ovario Etapa grado III, es del:
a) 90-100%
b) 70-80%
c) 60-70%
d) 50-60%
e)
40-50%
CQ27. Femenino de
15 años de edad quien ingresa al Servicio con antecedentes de dolor
abdominopélvico de dos meses de evolución, pérdida de 4 kg de peso y
laparotomía dos semanas antes por cuadro de abdomen agudo por ruptura de tumor
ovárico izquierdo. El reporte de patología posoperatorio informado por patólogo
certificado informa: tumor de senos endodérmicos.
CQ27-1.
La paciente ingresa con cifras de 850 ng de alfafetoproteína y sin hallazgos a
la exploración locorregional que sugieran actividad tumoral. Anote su conducta
de manejo:
a)
Cirugía de citorreducción primaria
b)
Quimioterapia BEP cuatro ciclos
c)
Quimioterapia PC cuatro ciclos
d)
Quimioterapia AC seis ciclos
e)
Laparotomía y cirugía conservadora
CQ27-2.
Una laparotomía exploradora por actividad tumoral posquimioterapia, mostró tumor en
cuerpo uterino, en anexo contralateral e implantes de 1 cm en peritoneo
parietal. Anote su conducta quirúrgica.
a)
Únicamente biopsia
b)
Salpingooforectomia y resección de implantes
c)
Panhisterectomía, omentectomía y resección de implantes
d)
Resección de implantes
e)
Histerectomía abdominal simple
CQ27-3.
Los hallazgos quirúrgicos descritos en la pregunta 2, sugieren la siguiente
etapificación de la FIGO para el presente caso
a) Ic
b) IIa
c) IIb
d) IIIa
e)
IIIb
CQ27-4.
Anote la segunda lineal de quimioterapia a emplearse en el presente caso:
a)
Platino-taxol 6 ciclos
b)
BEP 6 ciclos
c)
Gemcitavicine-ciclofosfamida 6 ciclos
d)
Platino ciclofosfamida 6 ciclos
e)
AC 6 ciclos
CQ27-5.
Anote las cifras de seguimiento a 5 años sin actividad tumoral para casos como
el de la pregunta 2.
a)
10-20%
b)
30-40%
c)
50-60%
d)
70-80%
e)
90-100%
CQ28.
Femenino de 48 años de edad G:II, P:I, menstruante, que ingresa al Servicio con
el antecedente de resección de masa anexial izquierda de 13 x 15 cm tres
semanas antes, existe un reporte de patología de médico certificado, de cáncer
endometroide de ovario con invasión capsular. No más datos en relación al acto
quirúrgico. La paciente cuenta con un Karnofsky del 100% y la exploración
locorregional evidencia una cicatriz quirúrgica reciente media infraumbilical.
Líquido libre no a tensión y plastrón no bien delimitado en flanco derecho.
Ginecológicamente, como dato positivo, infiltración del Douglas. Estudios de
laboratorio de rutina normales y de extensión negativos para metástasis.
CQ28-1. La presencia, en esta paciente, de implantes
tumorales de 3 cm en epiplón, más líquido libre de células malignas,
clasificaría a este caso en etapa:
a) IIc
b) IV
c) IIIc
d) IIIb
e)
IIb
CQ28-2. Una vez completo el
expediente clínico de esta paciente, su conducta de manejo es:
a) Radioterapia abdominopélvica
radical
b) Seis ciclos de quimioterapia
c) Cirugía de citoreducción
secundaria
d) Cirugía etapificadora
citoreductora
e) Radioterapia-quimioterapia
simultáneas
CQ28-3. ¿Qué porciento de casos
de cáncer de ovario locorregionalmente avanzado, y con Karnofsky del 90% o más,
pueden ser resueltos con cirugías de citorreducción óptima?
a) 10-20%
b) 20-30%
c) 40-50%
d) 60-70%
e)
80-90%
CQ28-4.
Anote el esquema de quimioterapia considerado actualmente de elección para
pacientes como la del presente caso:
a)
Platino-ciclofosfamida
b)
Platino-taxol
c)
Adriamicina-ciclofosfamida
d)
Gemcitavine-Adriamicina
e)
Bleomicina-platino etopósido
CQ28-5.
Qué porciento de pacientes con cáncer de ovario E IIIc sometidas a cirugías de
citoreducción óptima más tratamiento complementario satisfactorio, evolucionan
5 años sin actividad tumoral.
a)
80-90%
b)
60-80%
c)
40-50%
d)
20-30%
e)
0-10%
CQ29. Femenino de
42 años de edad, Gesta II, para 0 abortos I, Cesárea I por embarazo gemelar a
los 32 años. Recibió durante dos años tratamiento hormonal no especificado
previo a su cesárea. Actualmente sin control prenatal. Ingresa con aumento de
volumen abdominal de 3 meses. La exploración muestra una masa de aproximadamente
12 x 14 cm en hipogastrio y fosa ilíaca derecha, hallazgo que es corroborado a
la exploración ginecológica. No infiltración del Douglas. Ultrasonido con
lesión anexial derecha de 13 x 14 cm de ecogenicidad mixta.
CQ29-1.
Anote el factor de riesgo que en esta paciente pudo estar directamente involucrado
con el desarrollo de su padecimiento.
a)
La edad
b)
La baja paridad
c)
Embarazo tardío
d)
Embarazo gemelar
e)
Uso de hormonas
CQ29-2. La exploración quirúrgica
mostró como datos positivos, tumor anexial derecho de 15 X 15 cm con
vegetaciones en su superficie y adherencias laxas al epiplón. Reporte
transoperatorio de cáncer epitelial. Anote la clasificación según la FIGO:
a) Estadio Ib
b) Estadio Ic
c) Estadio Ia
d) Estadio IIa
e)
Estadio IIIb
CQ29-3.
De acuerdo a su experiencia, cuáles son los tumores epiteliales malignos que se
diagnostican con mayor frecuencia.
a)
Los seroso y los mucinosos
b)
Los serosos y los endometroides
c)
Los serosos y los de células claras
d)
Los mucinosos y los endometroides
e) Los
sólidos y los indiferenciados
CQ29-4.
El reporte definitivo de patología informa: cáncer resoro papilar grado II con
invasión capsular. Hay otros datos positivos que consignar. Anote su conducta
de manejo.
a)
Observación
b) Second look a los 6 meses
c)
Radioterapia a la pelvis
d)
Quimioterapia con etopósido y platino
e)
Quimioterapia con platino y ciclofosfamida
CQ29-5.
La sobrevida a 5 años sin actividad tumoral en casos como el presente es de:
a)
100%
b)
80%
c)
60%
d)
40%
e)
20%
CQ30. Femenino de 54 años de edad,
multípara sin antecedentes de importancia, quien acude a consultar por
crecimiento abdominal de cinco meses de evolución como manifestación clínica
relevante. La laparotomía exploradora demostró tumor ovárico bilateral, el
mayor de ellos de 13 X 15 cm, implantes en el peritoneo pélvico de 0.5 cm y 2
implantes de 3 X 2 cm en corredera parietocólica izquierda. Reporte
transoperatorio de cáncer epitelial de ovario.
CQ30-1.
Anote la estadificación clínico-quirúrgica que corresponde a esta paciente.
a) IIc
b) IIIb
c) IIIa
d) IIIc
e)
IV
CQ30-2. En esta paciente una
cirugía óptima incluiría:
a)
Panhisterectomía, omentectomía y resección de implantes
b)
Panhisterectomía, omentectomía y apendicectomía
c) Panhisterectomía, omentectomía y estudio citológico de
lavado peritoneal
d)
Salpingooforectomía, omentectomía y resección de implantes
e)
Panhisterectomía y omentectomía
CQ30-3.
Anote la primera línea de quimioterapia para el cáncer de ovario, aceptada
actualmente a nivel internacional.
a)
Ciclofosfamida-Ifosfamida
b)
Platino etopósido
c)
Platino-taxol
d)
Ciclofosfamida-Adriamicina
e)
Platino-ciclofosfamida
CQ30-4.
Anote el diagnóstico en esta paciente de recurrencia tumoral locorregional 18
meses después de completada su primera línea de quimioterapia. Usted
consideraría:
a)
Suspender tratamiento oncológico
b)
2ª línea de quimioterapia
c)
Radioterapia abdominopélvica
d)
Cirugía de citorreducción secundaria
e) Second look
CQ30-5. Anote las cifras de seguimiento a 5 años sin actividad tumoral en pacientes
como la del presente caso:
a)
80%
b)
60%
c)
40%
d)
20%
e)
0%
CQ31.
Femenino de 42 años de edad, G:II, P:I, A:I, con antecedentes de tratamiento
hormonal por infertilidad. Operada en Centro de 2º nivel por masa ovárica
derecha de 12 X 12 cm con reporte definitivo de cáncer seroso borderline con
invasión capsular. Sin contar con mayor información, la paciente acude para
opinión respecto a manejo subsecuente.
CQ31-1.
El tratamiento hormonal por infertilidad, constituye un factor de riesgo para
el desarrollo de estas neoplasias:
|
a) Verdadero |
b) Falso |
CQ31-2.
Anote la frecuencia que ocupan las neoplasias epiteliales Borderline en relación
al resto de las neoplasias epiteliales.
a)
1%
b)
10%
c)
25%
d)
40%
e)
50%
CQ31-3.
Una vez corroborado el diagnóstico histopatológico, su indicación de manejo
para esta paciente es:
a)
Observación
b) Second look en 6 meses
c)
Radioterapia a la pelvis
d)
Primera línea de quimioterapia
e)
Laparotomía estadificadora y terapéutica
CQ31-4.
La terapéutica complementaria para esta paciente es:
a)
Observación
b)
Radioterapia abdominopélvica
c)
Platino ciclofosfamida
d) Second look a los 6 meses
e)
Adriamicina–ciclofosfamida
CQ31-5.
La sobrevida a 10 años sin evidencia de enfermedad para casos como el presente
es del:
a)
100%
b)
90%
c)
60%
d)
50%
e)
30%
CQ32. Femenino de 52 años de edad sin
antecedentes de importancia, quien acude al Servicio para opinión terapéutica
con el antecedente de panhisterectomía y omentectomía un mes antes, por tumor
de células de la glanulosa moderadamente diferenciado, con un implante de 2 x 2
cm en la serosa del cuerpo uterino. Marcadores tumorales y estudios de extensión
negativos. Según informe del cirujano, no encontró evidencia de actividad
tumoral al término de la cirugía.
CQ32-1.
Anote la frecuencia relativa de los tumores de las células de la granulosa,
dentro de los cánceres ováricos
a)
50%
b)
30%
c)
10%
d)
5%
e)
60%
CQ32-2.
Los tumores de las células de la granulosa se subdividen en juveniles y en
adultos.
|
a) Verdadero |
b) Falso |
CQ32-3.
La etapa clínica del presente caso corresponde a:
a)
Estadio Ib
b)
Estadio Ic
c)
Estadio IIa
d)
Estadio IIb
e)
Estadio IIIa
CQ32-4.
La paciente fue operada por cirujano oncólogo. Usted recomienda la conducta de
manejo siguiente:
a)
Observación
b)
Radioterapia abdominopélvica
c)
Hormonoterapia. Progestágenos de depósito
d)
Quimioterapia esquema: Bleomicina, etopósido-platino
e)
Quimioterapia esquema: Platino ciclofosfamida
CQ32-5.
Anote la sobrevida de 5 a 10 años sin evidencia de enfermedad, reportada para
estos casos en general.
a)
100%
b)
70-90%
c)
40-60%
d)
30-50%
e)
10-30%
CQ33. Femenino de 64 años de edad,
diabética tipo II, obesa, con padecimiento de cinco meses caracterizado por
aumento progresivo del abdomen, náuseas y pérdida de 5 kg, Karnofsky del 70%.
Abdomen globoso por líquido libre en cavidad y masa abdominopélvica mal
delimitada, cuya presencia se corrobora a la exploración ginecológica, la que
además muestra infiltración del Douglas. Laboratorio: glucosa de 250 mg,
Ca-125:125 UI y valoración cardiovascular, isquemia subepicárdica con riesgo
III-IV. Ultrasonido con masas de ecogenicidad mixta. Rx del tórax sin
metástasis.
CQ33-1.
El diagnóstico clínico en este caso sugiere un:
a)
Sarcoma uterino etapa III
b)
Ca endometrial etapa IV
c)
Ca células de la granulosa etapa III
d)
Ca epitelial de ovario etapa III
e)
Tumor de Krukerberg
CQ33-2.
Anote la conducta terapéutica que Ud, elegiría para esta paciente
a)
Laparotomía diagnóstica y etapificadora
b)
Quimioterapia de inducción
c)
Laparoscopia diagnóstica-terapéutica
d)
Seis ciclos con 1ª línea de quimioterapia
e)
Radioterapia abdominopélvica
CQ33-3.
Con qué frecuencia puede realizarse cirugía óptima en pacientes con cáncer de
ovario avanzado.
a)
10%
b)
30%
c)
40%
d)
60%
e)
80
CQ33-4.
De acuerdo al diagnóstico elegido, este tipo de cáncer de ovario se acompaña
con mayor frecuencia de recurrencias tumorales postratamiento
a)
Cáncer mucinoso
b)
Tumor limítrofe endometroide
c)
Cáncer seroso
d)
Cáncer endometroide
e)
Tumor de Brenner
CQ33-5.
Una evaluación progresiva del antígeno Ca-125 al término del tratamiento
oncológico en casos como el presente, obliga a considerar la conducta de manejo
siguiente:
a) Second look
b)
Cirugía de intervalo
c)
Cirugía de citorreducción secundaria
d)
Radioterapia radical a la pelvis
e)
Iniciar con segunda línea de quimioterapia
CQ34. Femenino de 47 años de edad,
obesa, G:I, P:I, con antecedentes de tratamiento médico por ovarios
poliquísticos, quien acude a consultar por hiperpolimenorrea de cuatro meses de
evolución. La exploración muestra como datos positivos, útero de 8 cm y un
reporte de legrado biopsia de hiperplasia endometrial compleja atípica.
CQ34-1.
Cuál de los siguientes medicamentos puede influir en el desarrollo de la patología
del presente caso:
a)
Clomifeno
b)
Medroxiprogesterona
c)
Megestrol
d)
Estrógenos conjugados
e)
Estrógenos-progesterona
CQ34-2.
Con qué frecuencia una hiperplasia como la del presente caso se ve asociada a
ovarios poliquísticos:
a)
100%
b)
80%
c)
50%
d)
20%
e)
0%
CQ34-3.
La hiperplasia compleja atípica evoluciona a cáncer endometrial con la
frecuencia siguiente:
a)
0%
b)
25%
c)
40%
d)
60%
e)
80%
CQ34-4.
Un reporte de patología, en esta paciente, de adenocarcinoma endometroide del
endometrio con extensión a las glándulas del endocérvix clasificaría esta
lesión como etapa:
a) Ia
b) IIb
c) IIa
d) Ib
e) Ic
CQ34-5.
Cuál de los siguientes tipos histopatológicos del cáncer endometrial, tiene
peor pronóstico.
a)
Tipo endometroide grado 3
b)
Adenocarcinoma grado 2
c)
Adenocantoma grado 3
d)
Adenonocarcinoma grado 3
e)
Adenocarcinoma papilar
CQ35. Mujer de 46 años la cual notó una masa en su muslo
derecho hace aproximadamente 4 a 6 meses previos a su consulta médica. La
exploración física mostró tumor blando, movible, bien circunscrito de 6 x 5 cm.
Zonas inguinales negativas.
CQ35-1. El diagnóstico preciso del paciente se realiza
con el siguiente método:
a)
Resonancia magnética
b)
Tomografía axial
c) Biopsia
incisional
d) Biopsia
excisional
e) Citologia
por aspiración
CQ35-2. El resultado de patología reporta liposarcoma
mixoide. Una de las siguientes alteraciones cromosómicas es característica del
liposarcoma mixoide:
a)
Translocación t(12-16)
b)
Cromosomas gigantes
c) Trisomia
18
d)
Translocación t(X;18)(p11;q11)
e)
Translocación t(11-22)(q13;q12)
CQ35-3.
La estadificación clínica de la paciente sería:
a) Estadio
Ia
b) Estadio
Ib
c) Estadio
IIa
d) Estadio
IIb
e) Estadio
III
CQ35-4.
El tratamiento más adecuado para la enferma es:
a)
Radioterapia preoperatoria
b)
Desarticulación coxofemoral
c) Excisión
radical amplia+RT
d) Excisión
radical amplia+QT
e)
Quimioterapia de inducción
CQ35-5.
La sobrevida a 5 años del presente caso es del:
a) 10%
b) 30%
c) 50%
d) 80%
e) 100%
CQ36. Un hombre de 21 años fue visto por primera vez por
una masa indolora de 10 x 10 cm en la nalga derecha. Tenía historia de trauma
mientras jugaba basquetbol diagnosticado como hematoma infectado, fue tratado
con antibióticos. Cuando la masa no cedió se intentó drenaje y posterior al
procedimiento el tumor fungó por la herida. El diagnóstico histológico de la
biopsia mostró liposarcoma pleomórfico.
CQ36-1.
Cuál de los factores pronósticos relacionados con el caso le confiere al enfermo
mejor pronóstico:
a) Edad
joven
b)
Histología
c)
Localización central
d) Tamaño
e) Ulceración
CQ36-2.
Mencione cuál de las siguientes localizaciones es más común para el liposarcoma
en general:
a) Cabeza y
cuello
b)
Extremidades inferiores
c)
Extremidades superiores
d)
Retroperitoneo
e) Torax
CQ36-3.
Cuál de los siguientes métodos de diagnóstico predice con mayor precisión la
profundidad de invasión:
a) Placa
simple de pelvis
b) US
pélvico
c)
Tomografía axial
d)
Marcadores tumorales
e)
Angiografía
CQ36-4.
Durante la cirugía se identifica que la tumoración se encuentra por encima del
gluteo mayor. La conducta a seguir será:
a) Excisión
marginal RT
b)
Glutectomía+RT posoperatoria
c)
Hemipelvectomia
d)
Quimioterapia de inducción
e)
Excisión+QT adyuvante
CQ36-5.
Durante el seguimiento el enfermo presenta recurrencia en el margen profundo.
La conducta a seguir sería:
a)
Hemipelvectomía
b)
Reexcisión
c)
Quimioterapia paliativa
d)
Radioterapia paliativa
e)
Tumorectomía
CQ37. Mujer de 44 años con lesión en la articulación de
tobillo de 4 x 3 cm derecho. La paciente fue diagnosticada como granuloma
piógeno y manejada con antibióticos. La lesión progresó al manejo conservador y
persistió fija, dura y multinodular.
CQ37-1.
Cuál de los siguientes métodos diagnósticos es de elección para el diagnóstico
histopatológico correcto:
a) Biopsia
por aspiración con aguja fina
b)
Tomografía axial
c)
Resonancia magnética nuclear
d) US
pélvico
e) Biopsia
incisional
CQ37-2.
El reporte de patología indica sarcoma sinovial monofásico. El diagnóstico
histopatológico diferencial deberá ser en primer lugar con:
a) Liposarcoma
mixoide
b)
Leiomiosarcoma
c)
Fibrosarcoma
d)
Angiosarcoma
e) Sarcoma
de Kaposi
CQ37-3.
Cuál de los siguientes hallazgos cromosómicos es característico del sarcoma
sinovial y diagnóstico diferencial con respecto a otros sarcomas:
a) Trisomía
18
b)
Translocación 11-22
c)
Cromosomas gigantes
d) Trisomia
18-11
e) Deleción
21
CQ37-4.
Durante la cirugía los márgenes fueron reportados como positivos macroscopicamente.
Cuál será el margen adecuado para este caso:
a)
Amputación supracondilea
b)
Amputación infracondilea
c) Excisión
marginal
d)
Desarticulación transmetartasiana
e)
Desarticulación coxofemoral
CQ37-5.
El pronóstico de sobrevida a 5 años en este caso es del:
a) 10%
b) 20%
c) 30%
d) 50%
e) 70%
CQ38. Masculino de 37 años con tumor en muslo derecho de 8
x 8 cm en tercio medio, de 8 meses de evolución. Su médico tratante lo catalogó
como fibroma benigno, una biopsia amplia reveló sarcoma sinovial. La historia
clínica reveló tumor fijo, duro y multinodular. Ingle negativa.
CQ38-1.
El estadio clínico del paciente corresponde a:
a) Ia
b) IIb
c) IIa
d) III
e) IV
CQ38-2.
El porciento de ganglios afectados en estos casos es de aproximadamente:
a) 5%
b) 10%
c) 15%
d) 30%
e) 50%
CQ38-3.
El manejo quirúrgico de este caso correspondería:
a) Excisión
amplia
b) Excisión
amplia+disección ganglionar
c) Excisión
marginal+disección ganglionar
d)
Desarticulación coxofemoral
e)
Hemipelvectomia
CQ38-4.
Cuál de los siguientes factores justificaría (en caso de considerarse así) disección
ganglionar:
a)
Localización
b) Grado
c) Tamaño
d) Sexo
e) B y c son
correctas
CQ38-5.
Cuál de los hallazgos clínicos en el paciente le confiere buen pronóstico:
a) Edad
b) Grado de
diferencición
c)
Histología
d) Tamaño
e) Sexo
CQ39. Femenino de 72 años la cual inicia con aumento de
volumen abdominal y masa palpable izquierda. La TAC abdominal demostró lesión
retroperitoneal con componente graso de aproximadamente 20 x 20 cm.
CQ39-1.
Los hallazgos tomográficos son orientadores de:
a)
Liposarcoma
b)
Angiosarcoma
c) Sarcoma
de Kaposi
d)
Nurosarcoma
e) Sarcoma
sinovial
CQ39-2.
Durante la exploración quirúrgica se encuentra tumor adherido a organos
cercanos (colon y riñon). La conducta a seguir es:
a) Excisión
amplia
b) Resección
del tumor con nefrectomia y colectomia
c) Biopsia y
RT posquirúrgica
d) RT
intraoperatoria y biopsia
e)
Tumorectomia marginal
CQ39-3.
El enfermo desarrolla, durante el seguimiento, recurrencia retroperitoneal
local. La conducta a seguir es:
a)
Quimioterapia paliativa
b)
Radioterapia paliativa
c)
Exploración y resección de ser posible
d)
Quimioterapia intrarterial
e) Manejo
conservador
CQ39-4. El resultado final de patología demostró
liposarcoma desdiferenciado. De las siguientes aseveraciones cuál es correcta
para este tipo de sarcoma:
a) Tiene
buen pronóstico
b) Su
recurrencia local es muy baja
c) Son de
bajo grado de diferenciación
d) Son de
alto grado histológico
e)
Metastatizan a ganglios retroperitoneales
CQ39-5.
La sobrevida general a 10 años para este tipo de sarcoma es de:
a) 5%
b) 15%
c) 30%
d) 50%
e) 100%
CQ40. Femenino 17 años con un pequeño tumor en paladar duro
de 3 x 2 cm fijo sobre el lado izquierdo del mismo. El cirujano pediatra lo
cataloga como tumor benigno de glándulas salivales. La biopsia reveló sarcoma
sinovial monofásico.
CQ40-1.
La frecuencia encontrada de sarcoma sinovial en el área de cabeza y cuello es
de aproximadamente:
a) 2%
b) 8%
c) 20%
d) 50%
e) 70%
CQ40-2.
El hallazgo de sarcoma sinovial primario en áreas como el paladar, en este
caso, sugieren:
a) Su origen
en tejido sinovial
b) Su grado
de diferenciación
c) Su
capacidad de metastizar
d) Su
conducta agresiva
e) Su
hallazgo común en esta localización
CQ40-3. El hallazgo tomográfico reporta tumor en tejidos
blandos del paladar duro izquierdo con involucro dudoso del antro maxilar. Cuál
será su conducta:
a) biopsia
b) Excisión
marginal +RT
c)
Palatectomía izquierda
d) RT
paliativa
e) QT inducción
CQ40-4.
El estudio transoperatorio demostró involucro del antro maxilar ipsilateral.
Cuál será la conducta:
a)
Maxilectomía radical con conservación orbitaria
b)
Maxilectomía y sacrificio de la orbita
c) Legrado
del antro maxilar
d)
Palatectomía únicamente
e) Biopsia y
manejo paliativo
CQ40-5.
Cuál de los siguientes hallazgos ayuda al diagnóstico correcto del sarcoma en
esta localización:
a) Mutación
p53
b) CMyc
c)
Translocación 11-22
d)
Cromosomas gigantes
e)
Translocación t 11-18