CASOS CLÍNICOS ONCOLOGÍA QUIRÚRGICA
CQ41. Femenino de 46 años con tumor en la pared anterior
del abdomen el cual fue notado 15 años posterior a cesárea. La paciente fue
manejada como tumor desmoide con múltiples excisiones. Actualmente el tumor
mide 15 x 20 cm sobre la región derecha del abdomen.
CQ41-1.
Cual de los hallazgos siguientes se relaciona con una conducta agresiva del
tumor:
a) Sexo
femenino
b) Edad
c)
Excisiones múltiples
d) Tamaño tumoral
e) C y d son
correctas
CQ41-2.
La biopsia reveló sarcoma sinovial bifásico. Una de las siguientes características
es común en este tipo de tumor:
a) Es más
común en sexo femenino
b) Nace de
un tumor desmoide previo
c) Existe
siempre el antecedente de cirugía o trauma
d) Se asocia
a cesarea
e) Es común
en sexo masculino
CQ41-3.
Durante su evolución la enferma desarrolla dos lesiones aisladas en pulmón
derecho y recurrencia local. Cuál es la conducta más apropiada:
a)
Quimioterapia sola
b)
Radioterapia y excisión
c)
Reexcisión local y resección de metástasis pulmonares
d)
Tumorectomía local y QT
e) Inmunoterapia
CQ41-4.
La sobrevida a 5 años posterior a la resección completa, en el caso de esta
enferma, es de:
a) 10%
b) 15%
c) 30%
d) 50%
e) 70%
CQ41-5.
Cuál de los siguientes factores se ha asociado con el peor pronóstico en este
tipo de sarcomas:
a) Edad
joven
b) Tamaño
mayor a 5 cm
c)
Translocación 11-18
d) P 53
e) Cmyc
CQ42. Masculino de 59 años con lesión en el codo izquierdo.
Tumor de 3 x 4 cm dura sin involucro de la articulación. Inicialmente manejada
como lipoma, presenta recurrencia local. La biopsia excisional demostró liposarcoma
de bajo grado.
CQ42-1.
Cuál de las siguientes localizaciones es más común para la presentación de los
liposarcomas:
a) Cabeza y
cuello
b)
Retroperitoneo
c) Abdomen
d)
Extremidades inferiores
e)
Extremidades superiores
CQ42-2. Los siguientes son variedades de liposarcomas de
bajo grado, excepto:
a)
Liposarcoma tipo lipoma
b)
Liposarcoma mixoide
c)
Liposarcoma esclerosante
d)
Liposarcoma pleomórfico
e)
Liposarcoma inflamatorio
CQ42-3.
La conducta quirúrgica para este caso sería:
a) Escisión
amplia sola
b)
Escisión+radioterapia
c) Escisión
y linfadenectomía
d) RT
preoperatoria
e) QT sola
CQ42-4.
La estadificación clínica del paciente corresponde a:
a) Ia
b) Ib
c) II
d) IIIa
e) IV
CQ42-5.
Para este grupo de pacientes la sobrevida a 5 años es de:
a) 90%
b) 50%
c) 30%
d) 10%
e) 5%
CQ43. Femenino de 65 años con dolor pélvico crónico. A la
exploración física la enferma presenta masa pélvica fija a 3 cm por debajo de
cicatriz umbilical.
CQ43-1.
El estudio que predice mejor el involucro a estructuras pélvicas es el
siguiente:
a) Placa
simple de pelvis
b) TAC
pélvica
c) US
pélvico transvaginal
d) Us
pélvico abdominal
e) Urograma
excretor
CQ43-2.
El TAC demuestra tumor pélvico que desplaza los ureteros. El diagnóstico
diferencial deberá ser con las siguientes patologías:
a) Cáncer de
ovario
b) Cáncer de
colon
c) Sarcoma
uterino
d) Todas las
anteriores
e) Ninguna
de las anteriores
CQ43-3.
Durante la cirugía se encuentra tumor retroperitoneal con involucro de recto
sigmoides. La conducta a seguir es:
a)
Exenteración pélvica posterior
b)
Exenteración pélvica total
c)
Tumorectomía
d)
Colostomía y biopsia
e)
Exenteración pélvica anterior
CQ43-4.
El resultado definitivo indica liposarcoma pleomorfico de 10 x 15 cm con
involucro de recto. La siguiente conducta a seguir es:
a) Observación
b) Radioterapia pélvica
c) QT sistémica
d) Inmunoterapia
e) Paliación de síntomas
CQ43-5.
La sobrevida a 5 años de los sarcomas retro pélvicos con involucro de organos
adyacentes es de:
a) 5%
b) 15%
c) 40%
d) 80%
e) 100%
CQ44. Masculino de 35 años sin antecedentes de importancia
que acude por tumoración en cara posterior de pierna derecha de 6 meses de evolución
que condiciona dolor e impotencia funcional, mide 6 x 6 cm aproximadamente,
movible, sólido, no pulsatil.
CQ44-1.
De los estudios mencionados a continuación, cual sería el primero que usted
solicitaría.
a) RX de
pierna
b)
Gamagrafia
c) TAC
d) Biopsia Tru-Cut
e)
Angiografía
CQ44-2.
El reporte de patología refiere sarcoma de tejidos blandos moderadamente
diferenciado, probable histiocitoma fibroso maligno. Sobre la base de este
reporte usted solicitaría:
a) Rx. de
pierna
b)
Angiografía
c) Resonancia
magnética nuclear
d) Angiotac
e)
Gamagrafía
CQ44-3.
En los estudios solicitados el paciente no tiene compromiso vascular ni neurológico,
confirmado por la clínica, usted recomendaría:
a)
Amputación supracondilea
b)
Hemipelvectomía
c) Resección
marginal
d)
Radioterapia 80 Gy
e) Excisión
amplia más radioterapia
CQ44-4.
El reporte final de patología indica tumor de 8 x 6 x 5 cm, con márgenes
quirúrgicos libres de lesión, tumor moderadamente diferenciado con permeación
vascular y linfática. A que etapa corresponde.
a) IA
b) IB
c) IIA
d) IIB
e) III
CQ45. Masculino de 43 años con tumor en cara anterior de
muslo tercio superior, llega con antecedente de resección del mismo,
clínicamente no se palpa tumor residual pero en el reporte de patología la
descripción macroscópica dice múltiples fragmentos de tumor que en conjunto
miden 8 x 8 cm y el reporte es de Dermatofibrosarcoma Protuberans.
CQ45-1.
La conducta más adecuada sería:
a) RT adyuvante
b) QT adyuvante
c)
Observación
d)
Hemipelvectomía externa
e) Reexcisión
de cicatriz y RT adyuvante
CQ45-2.
El dermatofibrosarcoma protuberans,
según la clasificación histopatológica actual, se considera:
a) Tumor
fibroso maligno
b) Tumor
fibrohistiocítico
c) Tumor
fibrohistiocítico intermedio
d)
Fibromatosis
e) Tumor
fibroso benigno
CQ45-3.
De acuerdo a la pregunta anterior, y por el tamaño tumoral y márgenes libres de
resección, que recomendaría al paciente:
a) RT
b)
Quimioterapia
c)
Compartamentectomía
d)
Amputación
e) Ninguno
de los anteriores
CQ45-4.
Suponiendo que en la revisión de laminillas el patólogo le reporta tumor de
Bednar corresponde a:
a)
Fibroxantoma atípico
b)
Histiocitoma fibroso benigno
c)
Histiocitoma fibroso mixoide
d)
Dermatofibrosarcoma protuberans
pigmentado
e)
Rabdomiosarcoma embrionario
CQ45-5.
Entonces cuál sería la conducta más apropiada
a)
Quimioterapia
b)
Radioterapia
c)
QT, RT, concomitante
d)
Amputación
e) Disección
inguinal electiva
CQ46. Paciente femenino de 50 años de edad con un tumor en
cara anterior de muslo izquierdo de 10 X 10 cm. Fue biopsiada y el reporte, únicamente
sarcoma con este diagnóstico, es referido a usted.
CQ46-1.
Mencione el enunciado correcto con respecto a los sarcomas.
a) Los
sarcomas son el 10% de los tumores malignos
b) Los
sarcomas más frecuentemente se localizan en cabeza y cuello
c) Son el 1%
de los casos y el 2% de mortalidad de los tumores malignos
d) Siempre
se originan de tejido derivado del mesodermo
e) Se
comportan igual que los carcinomas
CQ46-2.
Manda a revisión las laminillas y el reporte del patológo es de un Liposarcoma
bien diferenciado, con base en lo anterior cuál es una variedad de liposarcoma
bien diferenciado:
a)
Liposarcoma mixoide
b)
Liposarcoma pleomórfico
c) Hibernoma
d)
Liposarcoma esclerosante
e)
Liposarcoma de células redondas
CQ46-3.
Como el liposarcoma bien diferenciado es un sarcoma de bajo grado con respecto
a este diagnóstico, cuál o cuáles serían los estudios de extensión que
solicitaría:
a) Gamagrama
óseo y US Hepático
b) Tele de
tórax y gamagrama óseo
c) Tele de
tórax
d) Tele de
tórax y TAC de tórax
e) Tele de
tórax y US hepático
CQ46-4.
A este paciente únicamente se le practicó biopsia incisional y con el reporte
de liposarcoma bien diferenciado. Qué tratamiento le ofrecería:
a)
Tumorectomía marginal+Radioterapia
b) Compartamentectomía+QT
c)
Amputación+Quimioterapia
d)
Compartamentectomía+RT
e)
Compartamentectomía únicamente
CQ46-5.
Suponiendo que en éste mismo paciente el tumor se encuentra en cara anterior
del brazo entonces, qué tratamiento le ofrecería:
a)
Tumorectomía marginal+RT
b)
Compartamentectomía+QT
c)
Amputación+QT
d)
Compartamentectomía+RT
e)
Compartamentectomía únicamente
CQ47. Masculino de 58 años de edad,
presenta tumor abdominal de 20 x 15 cm, fijo, no doloroso, niega otra
sintomatología, es referido a su consulta.
CQ47-1.
De los siguientes cuál sería el estudio de gabinete más importante:
a) US
hepático
b) Gamagrama
Óseo
c) Tele de
tórax
d) TAC de
abdomen
e) Tránsito
intestinal
CQ47-2.
De los sarcomas de tejidos blandos, qué porciento ocupan los sarcomas del
retroperitoneo:
a) Menos del
2
b) 5
c) 15
d) 35
e) 50
CQ47-3.
Qué tipo de sarcomas son más frecuentes en retroperitoneo:
a)
Liposarcoma y leiomiosarcoma
b)
Liposarcoma y Rabdomiosarcoma
c)
Angiosarcoma y Sarcoma Sinovial
d)
Leiomiosarcoma e Histiocitoma fibroso maligno
e)
Liposarcoma y fibrosarcoma
CQ47-4.
A qué órgano metastatizan más frecuentemente los sarcomas de retroperitoneo:
a) Riñón
b) Hueso
c) Hígado
d) Pulmón
e) Intestino
delgado
CQ47-5.
Qué tratamiento le ofrecería a este paciente:
a) Quimioterapia
Neoadyuvante y tumorectomía
b)
Tumorectomía y QT adyuvante
c) Resección
en bloque con órganos adyacentes
d) Resección
en bloque con órganos adyacentes, RT intraoperatoria y teleterapia
e) Resección
en bloque con órganos adyacentes y teleterapia
CQ48. Femenino de 42 años de edad con antecedentes
familiares de leucemia y tumores cerebrales y personal de cáncer de mama,
tratado hace 8 años, mastectomía, QT adyuvante y radioterapia; es referida a su
consultorio con un tumor de 6 X 5 cm en brazo derecho asintomático, el reporte
de la biopsia fue fibrosarcoma.
CQ48-1.
Con qué síndrome se asocia lo anterior:
a) No se
asocia con ningún síndrome
b) Síndrome
de Gorlin
c) Síndrome
de Lynch tipo I
d) Síndrome
de Li Fraumeni
e) Síndrome
de Gardner
CQ48-2. Con base en su respuesta anterior, en qué gene se
encuentra el defecto:
a)
NF1
b)
RB1
c)
P53
d) PTC
e) APC
CQ48-3.
Si esta paciente tuviera el sarcoma en el miembro superior ipsilateral a la
mastectomía y ésta cursa con linfedema crónico, él diagnostico histopatológico
del tumor más probablemente sería:
a)
Fibrosarcoma
b)
Linfagiosarcoma
c)
Rabdomiosarcoma
d)
Leiomiosarcoma
e)
Liposarcoma
CQ48-4.
Con base en esta paciente y a su respuesta anterior, cómo se le conoce a este
síndrome:
a) De Lynch
b) De Gorlin
c) De Stewart-Treves
d) De
Gardner
e) De Werner
CQ48-5.
Además de los factores hereditarios, genéticos y clínicos (linfedema), qué otro
factor de riesgo presenta para la aparición de un sarcoma de tejidos blandos:
a)
Mastectomía
b)
Quimioterapia
c) Radioterapia
d)
Hormonoterapia
e) No tiene
otro factor de riesgo
CQ49. Paciente masculino de 59 años de edad con un tumor en
tercio proximal de muslo en su cara anterior de 15 X 10 cm totalmente asintomático,
ha sido biopsiado en 2 ocasiones (Tru-cut) con muestra insuficiente observando
sólo necrosis.
CQ49-1.
Es referido a su consulta, usted no tiene diagnóstico, que le ofrecería al paciente:
a) Biopsia
por aguja fina
b) Biopsia
por Tru-cut
c) Biopsia
incisional
d) Biopsia
incisional con estudio transoperatorio
e) Biopsia
dirigida por TAC
CQ49-2.
El reporte de patología tiene un diagnóstico de sarcoma alveolar de alto grado,
en la clasificación histológica qué origen tiene este tumor:
a) Tumor
fibrohistiocítico
b) Tumor
paragangliónico
c) Tumor
pluripotencial mesenquimal
d) Tumor
misceláneo
e) Tumor
inclasificado
CQ49-3.
En este paciente y con diagnóstico de sarcoma alveolar, usted cree que el
paciente es candidato a cirugía conservadora, solicita preoperatorios y
estudios de extensión y en la TAC de tórax se observan dos nódulos en el pulmón
izquierdo y otros dos en pulmón derecho. Con este nuevo dato qué conducta
tomaría usted ahora con respecto al primario:
a) QT
neoadyuvante y amputación
b)
Amputación y QT adyuvante
c) RT
preoperatorio y amputación
d) Compartamentectomía
y radioterapia adyuvante
e)
Tumorectomía
CQ49-4.
Después del tratamiento anterior, con el primario ya controlado, que le ofrecería
al paciente con respecto a las metástasis pulmonares:
a)
Observación
b) Lo
considera fuera de tratamiento oncológico
c)
Metastasectomía unilateral
d)
Metastasectomía bilateral
e)
Lobectomía bilateral
CQ49-5.
Cómo debe estadificarse este paciente, de acuerdo a la estatificación del 97,
de la UICC.
a) EC IIIa
b) EC IIIb
c) EC IV
d) EC IVa
e) ECIVb
CQ50. Masculino de 49 años de edad, con tumor en tercio
proximal de muslo en su cara anterior de 15 X 10 cm totalmente asintomático. Se
le realiza una biopsia por Tru-cut, con reporte de Sarcoma alveolar con este
diagnóstico es referido a su consulta.
CQ50-1.
Qué estudios de extensión y para valorar al primario le solicitaría usted:
a) Tele de
tórax y TAC de muslo y pelvis
b) Tele de
tórax y TMN de muslo y pelvis
c) Tele de
tórax y TAC de tórax
d) TAC de
tórax y Tac de muslo y pelvis
e) TAC de
tórax y Gamagrama óseo
CQ50-2.
Los estudios de extensión fueron negativos, no hay contraindicación para la
cirugía y usted cree que el paciente es
candidato a cirugía conservadora. De las siguientes opciones, cual le
ofrecería.
a)
Tumorectomía+RT adyuvante
b)
Compartamentectomía
c) Excisión
amplia
d)
Compartamentectomía+QT intra arterial
e)
Compartamentectomía+RT adyuvante
CQ50-3.
El paciente tarda un mes para operarse, usted observa que el tumor progresó
pero piensa que puede ofrecer todavía cirugía conservadora, en el transoperatorio
observó ue no se puede realizar tratamiento conservador, el paciente había
aceptado amputación previa a la cirugía de no poder realizarse el tratamiento
conservador. En el tercio proximal del muslo qué estructura anatómica es la
frontera para decidir desarticulación
de la cadera vs hemipelvectomía
externa.
a)
Trocánter-mayor
b)
Trocánter-menor
c) Ligamento
inguinal
d) Borde
superior de acetábulo
e) Espina
iliaca antero superior
CQ50-4.
Qué tipo de hemipelvectomía realizaría a este paciente:
a) Hemipelvectomía
interna tipo II
b)
Hemipelvectomía externa con colgajo anterior
c)
Hemipelvectomía externa con colgajo posterior
d)
Hemipelvectomía ampliada con colgajo posterior
e) Ninguno
de los anteriores
CQ50-5.
Al momento de la cirugía se encuentra el cordón espermático totalmente infiltrado
por el tumor, que conducta tomaría usted:
a) Considera
el tumor irresecable
b) Conserva
el testículo dejado tumor macroscópico
c)
Hemipelvectomía externa compuesta con colgajo posterior
d)
Hemipelvectomía externa compuesta con colgajo anterior
e) No cambia
conducta anterior
CQ51. Masculino de 53 años de edad con un tumor de 10 X 8
cm en brazo derecho cara posterior
asintomático, llega a su consulta y le realiza biopsia incisional con
diagnostico de Sarcoma Sinovial, los estudios de extensión son negativos con
respecto a los sarcomas.
CQ51-1.
Cuál es la piedra angular en el tratamiento.
a) RT
preoperatoria
b) QT
neoadyuvante
c) Cirugía
con márgenes negativos
d)
Tumorectomía
e) RT
posoperatoria
CQ51-2.
Con respecto a las amputaciones en el tratamiento de sarcoma de tejidos
blandos, mencione el enunciado correcto.
a) Es el
tratamiento de elección
b) Aumenta
el control local y la sobrevida global
c)
Disminuye el control local y la
sobrevida global
d) Aumenta
el control local y no impacta la sobrevida
e) No
impacta en control y en sobrevida
CQ51-3.
En este paciente usted elige realizar cirugía conservadora, le realiza
compartamentectomía posterior del brazo y el reporte es de sarcoma sinovial de
alto grado, tamaño tumoral 9.5 x 9.5 x 6.0 cm, con márgenes libres, el más
cercano a 2.5 cm, usted considera al paciente con:
a) Margen
insuficiente y reexcisión
b)
Suficientemente tratado
c) Margen
insuficiente y amputación
d) Margen
suficiente y agrega RT
e) Margen
insuficiente y agrega RT
CQ51-4.
Si en este paciente usted hubiera decidido administrar RT preoperatorio, cuál
sería el enunciado falso en relación a la RT preoperatoria vs RT posoperatoria.
a) Aumenta
las complicaciones locales
b) Menor
campo de Radiación
c) Mayor
sobrevida
d) Igual
recurrencia local
e)
Usualmente no se añade un Boost
CQ51-5.
Con el reporte histopatológico y el tamaño tumoral usted decide que el paciente
es candidato a QT adyuvante, cuáles serían los agentes más activos contra
sarcomas.
a) Adriamicina,
ifosfamida y dacarbazina
b) Platino,
5 fluorouracilo y bleomicina
c)
Carboplatino, melfalán y dacarbazina
d)
Actinomicina D, adriamicina y factor de necrosis tumoral
e)
Etopósido, platino y vinblastina
CQ52. Paciente femenino de 30 años de edad con tumor en
cara anterior de muslo derecho de 7 X 5 cm. Tiene antecedentes de resección de
2 tumores con reporte de neurofibromas plexiforme a la exploración física; lo
relevante, ademas del tumor, son varios nódulos cutáneos menores de 1 cm y
manchas café con leche en la piel usted diagnostica neurofibromatosis.
CQ52-1.
Cuál es el gene afectado en esta enfermedad.
a) Rb 1
b) P 53
c) PTC
d) NF1
e) TSC1
CQ52-2.
Con el diagnóstico de neurofibromatosis, cuál es el sarcoma de tejidos blandos
más frecuente asociado a este padecimiento.
a) Sarcoma
sinovial monofásico
b)
Rabdomiosarcoma embrionario
c) Tumor
maligno de vaina nerviosa periférica
d)
Leiomiosarcoma Epiteloide
e)
Liposarcoma de células redondas
CQ52-3.
Comó afecta el tratamiento de este paciente al hecho que padezca neurofibromatosis.
a) Empeora
el pronóstico
b) Mejora el
pronóstico
c) No afecta
el pronóstico
d) La
radioterapia esta contraindicada
e) Mejora el
período libre de enfermedad
CQ52-4.
Qué otro nombre recibe la neurofibromatosis tipo I.
a) Síndrome
de Werner
b) Síndrome
de Li Freumeni
c)
Enfermedad de Gardner
d)
Enfermedad de Von Recklinghausen
e)
Enfermedad de Bednar
CQ52-5.
El sarcoma de tejidos blandos asociado con la neurofibromatosis desde el punto
de vista histopatológico y embriológico tiene una característica que lo
distingue de los demás. Mencione esta característica.
a) Tumor
mesenquimal pluripotencial
b) Se
origina de un epitelio
c) Se
origina del mesodermo
d) Se
origina del ectodermo
e) Se
origina del endodermo
CQ53. Paciente masculino de 18 años de edad con un tumor de
5 X 5 cm en región hipotenar totalmente asintomático.
CQ53-1.
Acude a su consulta con el antecedente de dos biopsias con Tru-Cut, que
muestran únicamente necrosis, usted le propone al paciente:
a)
Amputación
b) Biopsia
excisional
c) Biopsia
por Tru-Cut
d) Biopsia
aspiración con aguja fina
e) Biopsia
incisional con estudio transoperatorio
CQ53-2.
El reporte de patología es de sarcomas de células claras. Desde el punto de
vista histopatológico, cómo se clasifica este tumor.
a) Tumor
sinovial
b) Tumor
Neural
c) Tumor
Paraganglionico
d) Tumor
misceláneo
e) Tumor de
músculo esquelético
CQ53-3.
Con qué otro nombre se le conoce a este tumor.
a) Tumor de
Dabska
b) Tumor de
Bednar
c) Melanoma
de partes blandas
d) Plexosarcoma
e)
Schwannoma maligno epiteloide
CQ53-4.
Usted reexplora al paciente encontrando una adenomegalia axilar ipsilateral de
2.5 x 2 cm le realiza un BAAF con reporte positivo para sarcoma, cómo
estadifica al paciente.
a) ECIIIa
b) ECIIIb
c) ECIV
d) ECIVa
e) ECIVb
CQ53-5.
Con respecto a la metástasis ganglionar, qué tratamiento le propone al paciente.
a)
Observación
b) Perfusión
aislada de la extremidad
c) Resección
en el ganglio metástasico
d) Disección
baja de axila
e) Disección
radical de axila
CQ54. Femenino de 40 años de edad presenta un tumor de mama
derecha de 6 X 5 cm totalmente asintomática, la axila y hueso supraclavicular
ipsilateral son negativos, la mastografía muestra una lesión de bordes bien
definidos. Se le realiza una biopsia por Tru-Cut y se identifica hueso y
cartílago maduro y células epiteliales malignas.
CQ54-1.
Qué enfermedad diagnóstica en esta paciente.
a)
Osteocondroma extraesquelético
b)
Carcinosarcoma
c)
Osteosarcoma extraesquelético
d) Tumor
Phyllodes
e) Carcinoma
metaplasico
CQ54-2.
En la clasificación histopatológica de los sarcomas de tejidos blandos, cómo se
clasifica al tumor Phylloides.
a) Tumor
óseo extraesqueletico
b) Tumor
cartilaginoso extraesqueletico
c) Tumor
mesenquimal pluripotencial
d) Tumor
misceláneo
e) No se
clasifica como sarcoma
CQ54-3.
En esta misma paciente, si la biopsia hubiese mostrado un tumor Phylloides
acompañado de fibrosarcoma y tejido epitelial benigno, usted considera a este
tumor como:
a) Sarcoma
de alto grado
b) Sarcoma
de bajo grado
c) Tumor Phylloides
maligno
d) Tumor
Phylloides benigno
e) Carcinoma
metaplásico
CQ54-4.
De los siguientes tumores de mama ¿Cual no puede producir hueso y/o cartílago?
a) Carcinoma
metaplasico
b) Carcinoma
Mucinoso
c)
Fibroadenoma
d) Adenoma
pleomorfico
e) Tumor Phyllodes
CQ54-5.
El reporte definitivo de patología muestra
un histiocitoma fibroso maligno de alto grado, en mama clínicamente el tumor
está adherido a la fascia del pectoral mayor y mide 6 x 5 cm. Qué tratamiento
le ofrecería a esta paciente:
a) Mastectomía
radical modificada
b)
Mastectomía radical clásica
c)
Mastectomía total, resección de pared y disección axilar
d)
Mastectomía total y resección del músculo pectoral mayor y menor en bloque
e)
Mastectomía total y resección de pectorales en bloque y disección axilar
CQ54-6.
El reporte de patología muestra márgenes libres de tumor, histiocitoma fibroso
maligno de alto grado, tamaño tumoral 7.2 x 6.5 x 6.0 cm. La paciente reune
requisitos para tratamiento adyuvante, de ser así cuál o cuáles son estos:
a) No tiene
indicación para Tx adyuvante
b) Si tiene
indicación por tamaño tumoral
c) Tiene
indicación por tipo histológico
d) Tiene
indicación por grado histológico
e) Tiene
indicación por tamaño tumoral y grado
histológico
CQ55. Masculino de 26 años de edad con diagnóstico de
histiocitoma fibroso maligno en antebrazo izquierdo, el tamaño tumoral es de 7
x 6 cm en cara posterior del mismo por lo demás asintomático. Los estudios de
extensión son negativos.
CQ55-1.
Qué tratamiento le propone a este paciente.
a) RT
preoperatoria y compartamentectomía
b)
Tumorectomía y RT. adyuvante
c)
Compartamentectomía y QT. adyuvante
d)
Compartamentectomía y RT adyuvante
e)
Compartamentectomía y QT-Rt concomitante
CQ55-2. El reporte de patología muestra histiocitoma fibroso
maligno de alto grado, tamaño tumoral 7.5 x 6.7 x 5.2 cm, mágenes libres de
tumor, usted lo refiere a oncología médica para tratamiento adyuvante según los
metanálisis del 97, con respecto a QT adyuvante. Qué espera para este paciente.
a) Menor
sobrevida libre de enfermedad a 10 años
b) Menor
sobrevida libre de enfermedad local a 10 años
c) Menor
sobrevida global a 10 años
d) Mayor
sobrevida global sin significancia estadística a 10 años
e) Mayor
sobrevida global estadísticamente significativa a 10 años
CQ55-3.
Al seguimiento 18 meses posterior al término del tratamiento detecta subyacente
a cicatriz quirúrgica un nódulo de 1.5 x 1.5 cm, qué conducta tomaría usted.
a)Observación
y biopsia en un mes
b) TAC de Tórax
c) BAAF
d) Biopsia
incisional
e) Biopsia
dirijida por TAC
CQ55-4.
El reporte de patología es de histiocitoma fibroso maligno. Qué consideraciones
realizaría con respecto a la recurrencia local.
a) Aumenta
metástasis a pulmón
b) Aumenta
metástasis ganglionares
c) Disminuye
sobrevida global
d) No afecta
sobrevida global
e) Aumenta
sobrevida global
CQ55-5. Con respecto a la recurrencia local, mencione el
enunciado correcto:
a) Casi el
100% de las recurrencias son antes de 12 meses
b) La
mayoría de las recurrencias locales son en ganglios regionales
c) El margen
microscópico positivo no afecta la recurrencia local
d) Alrededor del 90-95% de las recurrencias locales son antes de 3 años
e) La aparición del tumor después de 18 meses se conoce como persistencia
CQ55-6.
Qué tratamiento le ofrecería a este paciente:
a)
Amputación supracondilea
b)
Quimioterapia paliativa
c) Resección
amplia del tumor y colocación del injerto
d) Resección
amplia del tumor y colgajo microvascular
e) Lo
considera fuera de tratamiento oncológico
CQ56. Femenino de 28 años de edad con padecimiento de 3
meses de evolución. Inició con astenia, adinamia, pérdida de peso, agregándose
petequias, equimosis, disnea progresiva y lipotimias. A la exploración física
se le encontró con marcada palidez de tegumentos y conjuntivas, petequias
generalizadas y equimosis de predominio en extremidades inferiores, en ingle
izquierda se palpó un ganglio de 2 cm de diámetro mayor. Al tacto rectal se
detecta induración en pared lateral izquierda de recto la mucosa integra. Los
exámenes de laboratorio reportaron hemoglobina de 5.7 g/dl, hematocrito de 14%,
plaquetas de 4 mil/mm3, leucocitos 5,700 miles/mm3.
CQ56-1.
¿Cuál de los estudios siguientes es el indicado para establecer el diagnóstico?
a) TAC
abdomino-pélvica y torácica
b)
Colonoscopia
c) Aspirado
de médula ósea
d) Biopsia
de ganglio inguinal
e) Nueva
biometría hemática
CQ56-2.
Se practicó biopsia de ganglio y reporta carcinoma poco diferenciado con
componente de células claras; el aspirado de médula ósea revela infiltración de
células epiteliales y se observan vacuolas e imagen en anillo de sello en
algunas de ellas. El siguiente estudio a solicitar es:
a) Cortes
profundos con tinción de PAS
b)
Citometría de flujo
c)
Inmunohistoquímica
d) Tinción
de Mason
e)
Citogenética
CQ56-3.
La TAC abdómino-pélvica demostró tumor localizado desde el borde del ámpula
rectal hasta la región perineal, además de crecimientos ganglionares en cadenas
ilíacas y paraorticos, se practicó biopsia del tumor y se hizo
inmunohistoquímica reportando: desmina positiva, actina focal y débilmente
positiva, vimentina positiva, queratina negativa, S-100 focal y débilmente positiva,
HMB-45 negativa, cromogranina negativa, sinaptofisina negativa. El diagnóstico
es:
a)
Adenocarcinoma de recto
b)
Leiomiosarcoma pararrectal
c) Carcinoma
renal
d)
Rabdomiosarcoma pararrectal
e) Síndrome
de Evans
CQ56-4.
El procedimiento terapéutico a seguir es:
a) Resección
abdominoperineal
b) Resección
abdominoperineal con disección ilioinguinal izquierda
c)
Quimioterapia
d)
Colostomía
e) Radioterapia
preoperatoria
CQ56-5.
Considerando la extensión de la enfermedad y con tratamiento adecuado, la
sobrevida a 2 años seria de:
a) 90%
b) 70-80%
c) 50-60%
d) 30-40%
e) 0-20%
CQ57. Paciente de 62 años de edad con padecimiento de 6
meses de evolución con náusea, vómito posprandial, pérdida de peso. Los
exámenes de laboratorio revelan proteínas totales de 6 g hemoglobina de 10.5
g/dL.
CQ57-1.
La TAC abdominal demuestra un tumor que comprimela la segunda porción del
duodeno y mide aproximadamente 6 cm de diámetro mayor, sin ningún otro
hallazgo. El estudio indicado para complementar la valoración es:
a) SEGD
b) CPRE
c) TAC
dinámica de páncreas
d)
Arteriografía selectiva de arteria mesentérica superior
e) Aorto
cacografía
CQ57-2.
Previa corrección de cifras de hemoglobina y administración de nutrición
parenteral. Se somete a exploración quirúrgica encontrando tumor dependiente de
vena cava inferior adherida parcialmente a duodeno. El procedimiento quirúrgico
a realizar será:
a) Whipple
b) Resección
del tumor con ligadura de vena cava inferior
c) Resección
del tumor con aplicación de injerto en cava y yeyunostomía
d)
Gastroyeyunoanastomosis
e) Resección
del tumor con ligadura de vena cava inferior, resección de duodeno con cierre
primario, procedimiento de exclusión pilórica y gastroyeyuno anastomosis,
además de colecistectomía y colocación de sonda en t en colédoco
CQ57-3.
El reporte histopatológico de la pieza quirúrgica es de leiomiosarcoma el
tratamiento a seguir es:
a)
Vigilancia
b) RT
posoperatoria
c) QT adyuvante
d) QT y RT
concomitante
e)
Inmunoterapia
CQ57-4.
Seis meses después de intervención quirúrgica en un US hepático se encuentran
metástasis hepáticas tres lesiones en lóbulo derecho, el tratamiento indicado
será:
a)
Lobectomía derecha
b) Segmentectomía
c)
Radioterapia
d)
Quimioterápia
e)
Vigilancia
CQ57-5.
La sobrevida a 5 años en pacientes con leiomiosarcoma retroperitoneal resecado
completamente pero con progresión de la enfermedad por la presencia de
metástasis hepáticas es de:
a) 0%
b) 5%
c) 10%
d) 20%
e) 30%
CQ58. Paciente femenino de 76 años de edad con antecedente
de estreñimiento crónico, agregándose rectorragia y aparición de tumor
perianal, el cual creció rápidamente hasta medir 15 cm de diámetro mayor, presentaba
una zona necrosada fácilmente sangrante además de infección agregada. Al tacto
rectal se palpó tumor que desplazaba recto y ano y obstruía el 40 % de la luz.
CQ58-1.
El estudio histopatológico de la biopsia del tumor reporto fibrosarcoma de alto
grado. El estudio indicado para establecer extensión de la actividad local es:
a) TAC
abdomino-pélvico
b) Tele
radiografía de tórax
c) U.S.
hepático
d) Rastreo
óseo
e) TAC
torácico
CQ58-2.
Los estudios sólo revelan tumor pararrectal,
se practicó arteriografía la cual demostraba numerosos vasos de neoformación
dependientes de ambas arterias iliacas internas de predominio de la derecha. El
tratamiento a seguir será:
a)
Colostomía y tratamiento antimicrobiano
b) RT
hemostática
c)
Vigilancia y tratamiento sintomático
d) Resección
abdominoperineal
e)
Colostomía+RT preoperatoria
CQ58-3.
Después de resección quirúrgica de un fibrosarcoma perineal, el tratamiento a
seguir será:
a) QT
adyuvante
b) RT
c)
Inmunoterapia
d) RT y QT
concomitante
e)
Vigilancia estrecha
CQ58-4.
Las metástasis a distancia más frecuentes que presentan los fibrosarcoma
pélvicos son:
a)
Pulmonares
b) Hepáticas
c)
Cerebrales
d)
Ganglionares
e) A médula
ósea
CQ58-5.
La incidencia de recurrencia a dos años, en sarcomas pararrectales que han sido
resecados completamente es de:
a) 10%
b) 25%
c) 40%
d) 50%
e) 70%
CQ59. Paciente del sexo masculino de 17 años de edad con
aumento de volumen en tercio inferior del muslo, de 4 meses de evolución. Niega
traumatismo. La exploración física revela tumor de 4 cm duro, fijo a planos profundos.
CQ59-1.
Es el estudio básico para los tumores óseos:
a) TAC
b)
Gamagrafía ósea
c)
Resonancia magnética
d)
Radiografía simple
e)
Tomografía por emisión de positrones
CQ59-2.
El estudio que usted solicitó revela tumor metaepifisiario de fémur, con ruptura
de la cortical, e imagen en rayos de sol, por lo que el diagnóstico más
probable es:
a) Tumor de
células gigantes
b)
Encondroma
c)
Osteoblastoma
d)
Osteosarcoma
e) Quiste
oseo aneurismático
CQ59-3.
Con base al diagnóstico que usted ha realizado la conducta terapéutica de
elección es:
a)
Observación
b) Resección
quirúrgica
c) Curetaje
oseo
d)
Crioterapia
e)
Radioterapia
CQ59-4. Qué tratamiento adyuvante indicaría, en caso de
confirmar el diagnóstico:
a)
Quimioterapia
b)
Radioterapia
c) No
requiere tratamiento adyuvante
d)
Crioterapia
e) QT-RT
concomitante
CQ59-5.
El diagnóstico de certeza en las lesiones óseas se realiza mediante:
a) Biopsia
b) Biopsia y
Rx simple
c) Rx simple
d) TAC
e)
Gamagrafía con I131-MIBI
CQ60. Se presenta a usted paciente del sexo masculino de 18
años de edad, el cual presenta una lesión en tercio distal de fémur, clinica y
radiográficamente compatible con osteosarcoma. La radiografía además presenta
fractura del fémur. Los estudios de extensión son negativos.
CQ60-1.
La conducta a seguir en este paciente es:
a)
Quimioterapia de inducción (6 ciclos)
b)
Quimioterapia de inducción (4 ciclos)
c) Cirugía
conservadora seguida de quimioterapia sistémica
d)
Amputación seguida de quimioterapia sistémica
e)
Amputación exclusivamente
CQ60-2.
Son contraindicaciones absolutas de cirugía conservadora en osteosarcoma:
a) Tumor de
tercio distal de fémur
b) Involucro
vascular
c) Tumor de
tercio proximal de fémur
d) Tumor de
tercio proximal de húmero
e) Involucro
de tejidos blandos limitado
CQ60-3.
La tasa de recurrencia esperada para la cirugía conservadora y radical:
a) Es mayor
para la cirugía conservadora
b) Es mayor
para la amputación
c) Es igual
d) Depende
de la edad
e) Depende
de la reconstrucción utilizada
CQ60-4.
Es el tumor maligno más frecuente del hueso:
a)
Metastásicos
b)
Fibrosarcomas
c)
Histiocitoma fibroso maligno
d) Ewing
e)
Osteosarcomas
CQ60-5.
Es la principal vía de diseminación de los tumores óseos:
a)
Hematógena
b) Linfática
c)
Transcortical
d)
Transmedular
e) Extensión
directa
CQ61. Paciente del sexo femenino de 67 años de edad la cual
se presenta con tumor en región esternal de 4 x 5 cm, duro y fijo. Los estudios
de extensión no revelan enfermedad metastásica.
CQ61-1.
Es el tumor maligno más frecuente del esternón:
a)
Osteosarcoma
b) Tumor de
células gigantes
c)
Condrosarcoma
d) Ewing
e)
Fibrosarcoma
CQ61-2.
Es la variedad de condrosarcoma más frecuente:
a)
Periférico
b) Central
c)
Mesenquimal
d)
Diferenciado
e) Células
claras
CQ61-3.
Es el tratamiento de elección en esta paciente:
a) Cirugía
b)
Quimioterapia
c)
Radioterapia
d)
Crioterapia
e) Ninguno
CQ61-4.
Cuál sería el tratamiento adyuvante en esta paciente:
a)
Quimioterapia
b)
Radioterapia
c)
Inmunoterapia
d)
Crioterapia
e) Ninguno
CQ61-5.
El tratamiento de los pacientes con condrosarcoma de grados bajo e intermedio:
a) Incluye
la resección de la lesión y quimioterapia adyuvante
b) Incluye
quimioterapia neoadyuvante y la resección de la lesión
c) Incluye
radioterapia y quimioterapia concomitante
d) Incluye
sólo la resección de la lesión
e)
Únicamente se les administra quimioterapia
CQ62. Paciente del sexo femenino de 57 años de edad la cual
cuenta con antecedente de relevancia al haber sido tratada por cáncer de mama
hace cinco años, desconociendo mayor información. Actualmente se presenta por
una lesión radiográfica lítica en cresta ilíaca rápidamente progresiva. La
serie ósea metastásica no revela otro sitio de enfermedad.
CQ62-1.
Es el tumor óseo maligno más frecuente:
a)
Osteosarcoma
b)
Condrosarcoma
c) Sarcoma
de Ewing
d) Tumor de
células gigantes
e)
Metastásico
CQ62-2.
Esta paciente es llevada a biopsia donde se reporta condrosarcoma con un patrón
histológico bifásico, la opción diagnóstica es:
a)
Condrosarcoma periférico
b)
Condrosarcoma central
c) Condrosarcoma
células claras
d)
Condroblastoma
e)
Condrosarcoma mesenquimal
CQ62-3.
El tratamiento de esta paciente incluye:
a)
Radioterapia
b) Cirugía
c) Cirugía y
quimioterapia
d) Cirugía y
radioterapia
e)
Quimioterapia radioterapia concomitante
CQ62-4.
El condrosarcoma mesenquimal tiene predilección por los huesos:
a) Largos
b) Cortos
c) Planos
d) Inmaduros
e)
Osteoporóticos
CQ62-5.
Es la variedad más frecuente de condrosarcoma:
a)
Periférico
b) Central
c)
Mesenquimal
d) De
células pequeñas
e)
Pigmentado
CQ63. Paciente del sexo masculino de 18 años con tumor en
rodilla derecha de un año de evolución. Radiograficamente compatible con malignidad.
La TAC revela tumor de 3 x 4 cm, no hay fractura ni compromiso vascular o nervioso,
la función de la rodilla es adecuada.
CQ63-1.
El tratamiento inicial de este paciente será:
a)
Amputación
b)
Radioterapia
c)
Quimioterapia de inducción
d)
Amputación y quimioterapia adyuvante
e)
Amputación y radioterapia
CQ63-2.
Son, según su estirpe, los tumores óseos más frecuentes:
a)
Hematopoyéticos
b)
Condrogénicos
c)
Osteogénicos
d)
Fibrogénicos
e)
Vasculares
CQ63-3.
Es la principal vía de diseminación de los tumores óseos:
a)
Hematógena
b) Linfática
c)
Transcortical
d)
Transmedular
e) Extensión
directa
CQ64. Paciente del sexo femenino de 37 años de edad con
lesión en fémur radiográficamente compatible con osteosarcoma parosteal.
CQ64-1.
En relación con la variedad periosteal de los osteosarcomas, la aseveración
correcta es:
a) Es de
origen centromedular
b) Es la
variedad de osteosarcoma más frecuente
c) La
localización más frecuente es tibia
d) Siempre
son de bajo grado
e) El
tratamiento es la resección marginal exclusivamente
CQ64-2.
Con relación al osteosarcoma parosteal la aseveración correcta es:
a) Es de
origen centromedular
b) Es la
variedad de osteosarcoma más frecuente
c) Siempre
es de bajo grado
d) Tiene
mejor pronóstico que el osteosarcoma clásico
e) Los
osteosarcomas parosteales de bajo grado requieren quimioterapia adyuvante
CQ64-3.
Con relación al osteosarcoma de superficie de alto grado la aseveración correcta
es:
a) Es de
mejor pronóstico que los parosteales
b) El sitio
más frecuente es el fémur
c) No
requiere de quimioterapia en ninguna de sus modalidades
d) Es en
pacientes ancianos
e) Es una
lesión epifisiaria
CQ64-4.
El tratamiento de esta paciente incluye:
a) Resección
quirúrgica
b)
Quimioterapia de inducción y amputación
c)
Quimioterapia de inducción y cirugía conservadora
d)
Radioterapia
e) Ninguno
CQ64-5.
El pronóstico de esta paciente sería:
a) Peor que con
la variedad clásica
b) Mejor que
con la variedad clásica
c) Igual que
con la variedad clásica
d) No hay
comparación
e) Es letal
en un año
CQ65. Paciente del sexo masculino de 16 años de edad el
cual presenta una lesión metaepifisiaria expansiva, lítica y excéntrica en
tercio distal de húmero.
CQ65-1.
Los diagnósticos diferenciales de esta lesión no incluyen, excepto:
a) Quiste
óseo aneurismático
b) Tumor de
células gigantes
c)
Osteosarcoma telangiectásico
d)
Adamantinoma
e) Ninguno
CQ65-2.
En relación al quiste óseo aneurismático la aseveración correcta es:
a)
Radiográficamente son lesiones blásticas, densas y corticales
b) Ocurren en pacientes jóvenes antes del cierre
epifisiario
c) En un tercio de los casos ocurren simultáneamente
con otras le siones neoplásicas
d) El tratamiento habitual es la amputación
e) Ninguna es correcta
CQ65-3. Es el tratamiento con menor tasa de recurrencia local del quiste
óseo anuerismático:
a) Legrado e injerto óseos
b) Legrado y crioterapia
c) Aspiración
d) Termoterapia
e) Ninguno
CQ65-4. Tratamiento de elección para lesiones
inaccesibles quirúrgicamente:
a) Crioterapia
b) Braquiterapia
c) Quimioterapia
d) Teleterapia
e) Ninguno
CQ65-5. El principal periodo de recurrencia es dentro de los:
a) Primeros doce meses
b) Primeros dos años
c) Primeros cinco años
d) Primeros
diez años
e) Hasta en
los primeros 20 años
CQ66. Paciente del sexo femenino de 57 años con lesión
pélvica que en la imagen radiográfica es compatible con condrosarcoma. Los
estudios de extensión no revelan enfermedad en otros sitios de la economía. La
paciente tiene dolor importante en una escala visual análoga lo refiere de
9-10. La función es limítrofe.
CQ66-1.
El principal estudio, después de la placa simple, que ayudaría a usted a la
toma de decisión quirúrgica es:
a) TAC
b)
Angiografía
c) USG
d)
Centellografía ósea
e) Ninguno
CQ66-2.
Es la variedad más frecuente de condrosarcoma:
a)
Periférico
b) Central
c)
Mesenquimal
d) De
células pequeñas
e)
Pigmentado
CQ66-3.
En relación al condrosarcoma, la aseveración correcta es:
a) Los
condrosarcoma centrales tienen un grado menor que las lesiones periféricas
b) La
supervivencia a 10 años para los de bajo grado es de 17%
c) La
supervivencia a 10 años para los de alto grado es de 87%
d) El
régimen de platino-etopósido es una buena opción adyuvante con respuesta de
hasta el 70%
e) Ninguna
CQ66-4.
Para esta paciente la resección periacetabular de la pelvis sería un
tratamiento adecuado, debido a sus estudios, este tipo de cirugía se conoce
como:
a)
Hemipelvectomía externa
b)
Hemipelvectomía interna
c)
Desarticulación coxofemoral
d)
Hemicorporectomía
e) Ninguna
CQ66-5.
La supervivencia de esta paciente, reportándose un condrosarcoma central de
bajo grado, es de :
a) 20 %
b) 40 %
c) 60 %
d) 80 %
e) 0 %
CQ67. Paciente del sexo masculino de 21 años de edad con
tumor óseo femoral de tres meses de evolución.
CQ67-1.
El primer estudio en solicitar sería:
a)
Tomografía computada de la lesión
b)
Radiografía simple
c)
Centellografía ósea
d) Biometría
hemática
e) Ninguno
CQ67-2.
Son, según su estirpe, los tumores óseos más frecuentes:
a)
Hematopóyeticos
b)
Condrogénicos
c)
Osteogénicos
d)
Fibrogénicos
e)
Vasculares
CQ67-3.
Es la principal vía de diseminación de los tumores óseos:
a)
Hematógena
b) Linfática
c)
Transcortical
d)
Transmedular
e) Extensión
directa
CQ67-4.
En la comparación del tratamiento local de los sarcomas óseos, cirugía
conservadora vs amputación, los
resultados de la mayoría de los estudios indican:
a) Una
ventaja para la cirugía radical (amputación) en términos de control local y
supervivencia
b) Una
ventaja para la cirugía conservadora en términos de control local y
supervivencia
c) No hay
diferencia entre ambos procedimientos en términos de recurrencia local ni
supervivencia
d) La
cirugía conservadora sólo está indicada en caso de paliación
e) La
cirugía radical sólo está reservada para los pacientes mayores de 60 años
CQ67-5.
Es el tumor maligno primario óseo más frecuente:
a)
Osteosarcoma
b)
Condrosarcoma
c)
Fibrosarcoma
d) Tumor de
células gigantes
e) Tumor de
Ewing
CQ68. Se le consulta como experto oncólogo, acerca de
algunas lesiones óseas, por un médico radiólogo, quien le interconsulta:
CQ68-1.
La localización del adamantinoma es:
a)
Diafisiaria
b)
Metafisiaria
c)
Epifisiaria
d)
Metaepifisiaria
e) Ninguna
CQ68-2.
La localización del osteoma osteide es:
a)
Diafisiaria
b)
Metafisiaria
c)
Epifisiaria
d)
Metaepifisiaria
e) Ninguna
CQ68-3.
La localización del quiste óseo aneurismático es:
a)
Diafisiaria
b)
Metafisiaria
c)
Epifisiaria
d)
Metaepifisiaria
e) Ninguna
CQ68-4.
La localización del condroblastoma es:
a)
Diafisiaria
b)
Metafisiaria
c)
Epifisiaria
d)
Metaepifisiaria
e) Ninguna
CQ68-5.
La localización de displasia fibrosa es:
a)
Diafisiaria
b)
Metafisiaria
c)
Epifisiaria
d)
Metaepifisiaria
e) Ninguna
CQ69. Femenino de 37 años que se presenta por mastalgia de
larga evolución, agudizada en los últimos 2 meses posterior a cambio de
contraceptivo. En la exploración física usted sólo encuentra una placa de
mastopatía en el cuadrante superoexterno de la mama izquierda de 2 x 2 cm y una
adenopatía axilar en nivel I izquierdo de 1 x 1 cm.
CQ69-1.
El primer estudio que solicita es:
a)
Mastografía bilateral
b)
Ultrasonido mamario bilateral
c)
Mastografía y ultrasonido bilateral
d)
Resonancia magnética
e) Biopsia
por aspiración con aguja fina
CQ69-2. El estudio le reporta un área de
microcalcificaciones en el cuadrante inferoexterno de la mama derecha de 8 x 8
mm, las cuales se hallan en medio de una placa de mastopatía que le impide
definir detalles. El siguiente que solicita es:
a)
Gammagrama con sesta MIBI
b)
Ultrasonido Doppler
c)
Resonancia magnética
d) Cono de
compresión
e) Cono de
magnificación
CQ69-3.
Este estudio le confirma que se trata de microcalcificaciones sospechosas de
malignidad. Su siguiente estudio es:
a) Biopsia
guiada por estereotaxia
b) Citología
por aspiración guiada por ultrasonido
c) Biopsia
guiada por resonancia
d) Biopsia
con mamotome guiada por mastografía
e)
Gammagrama con sestaMIBI
CQ69-4.
El reporte histopatológico es de hiperplasia ductal atípica. La posibilidad de
que se encuentra un carcinoma adyacente a la lesión es de:
a) 10%
b) 20%
c) 30%
d) 50%
e) 70%
CQ69-5.
Usted le propone a la paciente:
a)
Mastectomía total
b)
Lumpectomía con disección axilar
c)
Vigilancia estrecha
d) Excisión
amplia del área
e) Tamoxifén
CQ70. Femenino de 32 años que se presenta para determinar
su riesgo de presentar cáncer de mama. Como antecedentes, una hermana con
cáncer de mama a los 35 años, madre con cáncer de mama bilateral a los 39 años,
tía abuela con cáncer epitelial de ovario a los 56 años.
CQ70-1.
Usted considera que la paciente tiene antecedentes familiares que la colocan en
el grupo de:
a) Alto
riesgo para cáncer familiar
b) Mediano
riesgo para cáncer esporádico
c) Bajo
riesgo para cáncer familiar
d) Mediano
riesgo para cáncer familiar
e) No tiene
riesgo
CQ70-2.
Ante esto usted evalúa la posibilidad de solicitar determinación de:
a)
Mutaciones en p53
b)
Mutaciones en BRCA1
c)
Mutaciones en ATM
d)
Mutaciones en BRCA2
e)
Mutaciones en Rad 51
CQ70-3.
En tanto tiene los resultados usted decide manejarla de acuerdo a su riesgo
estimado, por lo que le indica:
a)
Mastografía bilateral
b) US
transvaginal y CA 125
c)
Autoexploración y ultrasonido mamario bilateral
d)
Mastografía, US transvaginal y CA 125
e) Tamoxifén
CQ70-4.
Ella le solicita información acerca de la posibilidad de mastectomía
profiláctica, por lo que usted le indica que el porciento de reducción del
riesgo de cáncer de mama con este abordaje es de:
a) 100%
b) 10%
c) 50%
d) Mayor a
89%
e) Menor al
14%
CQ70-5.
Usted debe indagar antecedentes étnicos:
a) Rusos
b) Alemanes
c) Negros
d) Judíos
sefaradíes
e) Judíos
ashkenazi
CQ71. Se presenta una paciente de 43 años que refiere la
presencia de una masa en mama izquierda desde hace 5 días. A la exploración
física usted encuentra una masa dura de 1.5 x 2 cm en el cuadrante superointerno.
En la axila localiza una adenopatía de 1 x 1 cm en nivel I.
CQ71-1.
De primera instancia usted piensa que se trata de un carcinoma con TNM:
a) T2, N0, Mx
b) T1b, N1, Mx
c) T1a, N0, Mx
d) T1c, N1, Mx
e) T3, N0,
Mx
CQ71-2.
La etapa clínica a la que pertenece es:
a) I
b) IIA
c) IIB
d) IIIA
e) IV
CQ71-3.
Para corroborar su diagnóstico en ese momento decide:
a) Solicitar
mastografía
b) Tomar
biopsia por aspiración con aguja fina
c) Programar
la excisión de la lesión
d) Dejar en
vigilancia
e) Solicitar
resonancia magnética
CQ71-4.
Confirman un carcinoma canalicular. Decide realizar como estudios de extensión:
a) Tele de
tórax
b) CA 15-3
c)
Tomografía abdominal
d) Tele de
tórax, ultrasonido hepático
e) Tele de
tórax, ultrasonido hepático, gammagrama óseo
CQ71-5.
En la mastografía se reportan microcalcificaciones difusas en 3 cuadrantes de
la mama izquierda. Usted propone:
a) Tamoxifén
b)
Mastectomía radical clásica
c)
Segmentectomía y disección radical de axila
d)
Segmentectomía y ganglio centinela
e)
Mastectomía radical modificada
CQ72. Femenino de 37 años en puerperio tardío que se
presenta con cuadro de 10 días de evolución con aumento de volumen de mama
derecha, eritema, dolor leve. A la exploración física encuentra mama
eritematosa, ligero aumento en la temperatura local, zona nodular de 3 x 4 cm
en región retroareolar, adenopatía axilar de 1 x 1 cm.
CQ72-1.
Su primera impresión es que se trata de:
a) Mastitis
aguda con absceso retroareolar
b) Carcinoma
inflamatorio
c)
Linfangitis mamaria
d) Linfoma
mamario
e) Mastitis
granulomatosa
CQ72-2.
Para confirmar su sospecha decide:
a) Solicita
TAC de tórax
b) Solicita
mastografía
c) Realiza
biopsia por aspiración con aguja fina
d) Programa
mastectomía radical clásica
e) Inicia
manejo con antibióticos
CQ72-3.
Se encuentra con una masa firme, decide entonces:
a) Solicitar
mastografía
b) Iniciar
antibióticos
c) Programa
excisión de la lesión
d) Tomar
biopsia incisional de piel
e) Dejar en
observación
CQ72-4.
Le reportan carcinoma canalicular infiltrante en linfaticos subdermicos. Su
etapificación TNM es:
a) T2, N1, Mx
b) T4b, N1, Mx
c) T4d, N1, M1
d) T4d, N1, Mx
e) T2, N0, Mx
CQ72-5.
Usted le indica a la paciente que debe tratarse de primera instancia con:
a) Tamoxifén
b)
Mastectomía radical clásica
c)
Mastectomía radical modificada
d)
Quimioterapia
e) Radioterapia
CQ73. Femenino de 29 años que se presenta con 20 semanas de
embarazo y masa en mama izquierda notada por autoexploración 2 semanas antes. A
la exploración física se encuentra mamas turgentes y multinodulares, con nódulo
dominante en cuadrante supero externo izquierdo de 4 x 6 cm, adenopatía axilar
de 1 x 1 cm.
CQ73-1.
Su primera impresión es que puede tratarse de:
a)
Galactocele
b) Carcinoma
c) Absceso
d) Mastitis
e) Mama
accesoria
CQ73-2.
Para confirmar su diagnóstico decide:
a) Solicitar
mastografía
b) Solicitar
ultrasonido
c) Tomar
biopsia por aspiración con aguja fina
d) Tomar
biopsia Tru-Cut
e) Iniciar
antibióticos
CQ73-3.
El reporte del estudio es de carcinoma canalicular infiltrante SBR 8. Usted lo
etapifica como:
a) T3, N1, Mx
b) T4b, N1, Mx
c) T2, N2, Mx
d) T3, N2, Mx
e) T1, N1, Mx
CQ73-4.
Usted decide manejarla con:
a)
Vigilancia hasta el parto
b) Aborto
terapéutico
c)
Quimioterapia
d)
Mastectomía radical modificada
e)
Mastectomía radical clásica
CQ73-5.
Posterior a este primer abordaje:
a)
Quimioterapia
b)
Radioterapia
c) Cirugía
conservadora
d) Tamoxifén
e)
Mastectomía radical modificada
CQ74. Femenino de 45 años que se presenta con una
mastografía de control anual que presenta microcalcificaciones poco definidas
en un acúmulo de aproximadamente 2 cm en el cuadrante superoexterno de la mama
izquierda. A la exploración física usted sólo palpa áreas de mastopatía sin
masas dominantes y no hay adenomegalias.
CQ74-1.
Su primer abordaje es:
a) Tomar
biopsia por aspiración con aguja fina
b) Solicitar
ultrasonido mamario
c) Programar
segmentectomía
d) Solicitar
cono de magnificación
e) Iniciar
tamoxifén
CQ74-2.
El estudio demuestra calcificaciones sospechosas de malignidad. Requiere
determinar su estirpe histológica. Usted considera como primera opción:
a)
Segmentectomía
b) Excisión
del área previo marcaje por estereotaxia
c)
Mastectomía radical modificada
d) Biopsia
por aspiración guiada por ultrasonido
e)
Observación por 3 meses
CQ74-3.
Al obtener la biopsia debe:
a) Cortarla
b) Tomar
mastografía de la pieza para corroborar se retiró la lesión
c) Solicitar
cultivo del tejido
d) Ponerla
en formol y enviarla a estudio definitivo
e) Tomar una
impronta
CQ74-4.
El reporte definitivo es de carcinoma canalicular in situ de tipo cribiforme. Su propuesta a seguir es:
a)
Mastectomía radical modificada
b)
Mastectomía radical clásica
c)
Segmentectomía
d)
Segmentectomía y disección radical de axila
e)
Observación
CQ74-5.
Como adyuvancia usted sugiere:
a) Tamoxifén
b)
Quimioterapia
c)
Radioterapia
d)
Observación
e)
Exemestane
CQ75. Femenino de 57 años a la que le está practicando una
segmentectomía con disección radical de axila por un tumor T2, N1, M0, tratado
con quimioterapia neoadyuvante.
CQ75-1.
Usted debe resecar con el segmento de mama los conductos galactóforos regionales.
El número total de estos es de:
a) 5
b) 7
c) 10 a 20
d) 25
e) 50
CQ75-2.
Se dispone a resecar los ganglios axilares. El límite posterior está dado por:
a) Serrato
anterior
b) Borde
anterior del dorsal ancho
c) Escápula
d) Borde
lateral del pectoral mayor
e) Paquete
toraco-dorsal
CQ75-3.
Se encuentra algunos ganglios altamente sugestivos de malignidad en el área de
los ganglios de Rotter. Estos se encuentran:
a) Entre el
paquete toraco-dorsal y el nervio torácico largo
b) Sobre la
vena mamaria externa
c) En el
borde lateral del pectoral mayor
d) Entre el
pectoral mayor y el menor
e) Cerca del
ligamento de Halsted
CQ.75-4
Se presenta un accidente y tiene una laceración longitudinal de 1 cm en la vena
axilar. Usted procede a:
a) Ligarla
b) Repararla
c) Colocar
un parche muscular
d) Pinzar y
colocar ligadura
e) Llamar a
un cirujano vascular
CQ75-5.
Encuentra una adenopatía firmemente adherida al nervio respiratorio de Bell o
torácico largo, por lo que decide sacrificarlo para extirpar el ganglio. El
defecto funcional que presentará es:
a) Debilidad
a la abducción del brazo
b) Atrofia
del pectoral mayor
c)
Insuficiencia respiratoria
d) Hipo
e) Escápula
alada
CQ76. Femenino de 19 años que se presenta con masa de
crecimiento rápido, de 3 meses de evolución, con erosión de la piel y sangrado
profuso recurrente. A la exploración física encuentra masa violácea de 15 x 12
cm que prácticamente sustituye la mama izquierda, con un área ulcerada de 4 x 4
cm con sangrado profuso al tacto, franca necrosis a la vista, cuatro
adenopatías axilares blandas de 1 x 1 cm, no hay fijación a planos profundos.
CQ76-1.
Su primera impresión es que se trata de un carcinoma, al cual etapifica como:
a) T4b, N1, Mx
b) T4d, N2, Mx
c) T3, N1, Mx
d) T4c, N1, Mx
e) T2, N1,
Mx
CQ76-2.
Decide tomar biopsia para determinar su estirpe presentando sangrado profuso.
Ante la posibilidad de que tome sólo necrosis del tumor, reseca una adenopatía
axilar que en estudio histopatológico se reporta como hiperplasia. El reporte
de la biopsia probablemente será de:
a)
Carcinosarcoma
b) Tumor
phyllodes
c)
Angiosarcoma
d) Carcinoma
metaplásico
e)
Fibroadenoma gigante juvenil
CQ76-3.
La biopsia reporta un angiosarcoma de alto
grado. Su abordaje terapéutico es:
a)
Mastectomía radical clásica
b)
Mastectomía radical modificada
c)
Quimioterapia
d)
Radioterapia
e)
Quimioterapia con radioterapia concomitantes
CQ76-4.
La mejor adyuvancia probada en estos casos es:
a)
Quimioterapia
b)
Radioterapia
c) Tamoxifén
d) Ninguna
e)
Quimioterapia con radioterapia concomitantes
CQ76-5.
Los primeros sitios de diseminación de este tumor son:
a) Hígado
b) Pulmón
c) Pulmón y
hueso
d) Ganglios
axilares
e) Hueso y
páncreas
CQ77. Paciente sexo masculino de 36 años de edad el cual
presenta una lesión pigmentada de 1.3 cm en tórax anterior en la línea media de
cuatro años de evolución. La lesión fue escindida totalmente hace un mes y el reporte
de patología informa: Melanoma de diseminación superficial, ulcerado con patrón
de crecimiento vertical, Clark IV e índice de Breslow de 1.0 mm, con márgenes a
5 mm de la lesión. La exploración física no revela lesión, sólo una cicatriz de
1.5 cm en tórax en región esternal. Ambas axilas y el cuello son negativos.
CQ77-1.
La decisión de tratamiento de este paciente incluye:
a) Excisión
de la cicatriz y ganglio centinela
b) Sólo
ganglio centinela
c) Excisión
de la cicatriz y disección electiva axilar
d) Sólo
disección electiva axilar
e) Excisión
de la lesión y disecciones electivas axilar y cervical
CQ77-2.
La estadificación de este paciente, con refrencia al T, sería:
a) T1 a
b) T2 a
c) T1 b
d) T2 b
e) T3 a
CQ77-3.
Además de los estudios preoperatorios de este paciente, los estudios de extensión
necesarios incluyen:
a)
Tomografía tórax y cuello
b)
Linfocentellografía, pruebas de función hepática y DHL
c)
Linfocentellografia, tele de tórax, pruebas de función hepática y DHL
d) Téle de
tórax y DHL
e)
Tomografía de tórax, cuello y craneo, así como linfocentellografía
CQ77-4.
En el supuesto de que los ganglios fueran negativos con cualquiera de las
opciones de tratamiento, como tratamiento adyuvante usted indicaría:
a) Interferon
alfa 2b a altas dosis
b)
Interferon alfa 2b a bajas dosis
c) Protocolo
de Vacunas BCG
d) Ningún
tratamiento adyuvante
e) Sólo
radioterapia al primario
CQ77-5.
Cuál sería la supervivencia esperada a 5 años para este paciente:
a) 20%
b) 40%
c) 50%
d) 85%
e) 100%
CQ78. Paciente del sexo femenino de 64 años de edad, se
presenta con una lesión plantar de 3 cm de diámetro compatible clínicamente con
Melanoma, se toma biopsia incisional la que reporta un melanoma acral lentiginoso
con Breslow de 3.6 mm ulcerado. La exploración física revela adenopatía inguinal
dura, movible de 1.5 cm.
CQ78-1.
Los estudios de extensión necesarios para esta paciente incluyen:
a) Ninguno
b) Tele de
tórax, pruebas de función hepática, DHL, USG hepático y tomografía de pelvis
c) Tele de
tórax, pruebas de función hepática, DHL, y tomografía tórax y craneo
d) Sólo tele
de tórax
e) Sólo
tomografía pélvica
CQ78-2.
La conducta terapéutica óptima, con relación al primario, sería:
a) Resección
de la lesión con márgenes de 5 cm
b) Resección
de la lesión con márgenes de 2 cm
c) Resección
de la lesión con márgenes de 1 cm y radioterapia posoperatoria
d) Resección
de la lesión con márgenes de 5 cm y radioterapia posoperatoria
e) Resección
de la lesión con márgenes de 2 cm y radioterapia posoperatoria
CQ78-3.
La conducta terapéutica óptima, con relación a la ingle, sería:
a)
Radioterapia 50-70 Gys
b) Disección
inguinofemoral
c) Disección
inguinopélvica
d) Ganglio
centinela
e)
Quimioterapia-radioterapia concomitante
CQ78-4. La supervivencia de este paciente a 5 años sería
aproximadamente del:
a) 5-10%
b) 30-40%
c) 70-80%
d) 80-90%
e) 100%
CQ78-5. En el seguimiento de este paciente se reporta DHL
de 589 U/L, usted:
a) Solicita
estudios de extensión y con base en los resultados actuaría
b) Solicita
un perfil de hepatitis, situación común en melanoma
c) Solicita
una angiografía hepática, porque la frecuencia de hemangiomas hepáticos es alta
en los pacientes con melanoma
d) No le da
relevancia
e) Le
solicita gamagrafia hepática
CQ79. Paciente del sexo masculino de 45 años de edad a
quién se le resecó una lesión de 2 cm en antebrazo derecho con reporte de
melanoma acral lentiginoso con Breslow de 1.8 mm no ulcerado, márgenes de
resección a 2 cm de la lesión. La exploración física revela exclusivamente una
cicatriz de 4 cm y la axila es negativa. Los estudios de extensión son
negativos. Fue llevado a ganglio centinela y el reporte es de ganglio centinela
con metástasis por melanoma en 1/1 ganglio.
CQ79-1.
La conducta a seguir es:
a) Radioterapia
axilar
b)
Interferón alfa 2b a altas dosis
c)
Interferón alfa 2b a bajas dosis
d) Disección
axilar complementaria
e) Ninguno
CQ79-2.
La posibilidad de que el ganglio centinela fuera positivo en este caso era del:
a) 10%
b) 20%
c) 70%
d) 80%
e) 90%
CQ79-3.
La supervivencia de este paciente a 5 años es de:
a) 20%
b) 40%
c) 60%
d) 80%
e) 100%
CQ79-4.
El marcador inmunohistoquímico de mayor utilidad en melanoma, debido a sus
altos índices de sensibilidad y especificidad es:
a) Proteína S-100
b) HLA
c) Catepsina
D
d)
Citoqueratinas
e) HMB-45
CQ79-5.
La posibilidad de que mediante RT-RCP un ganglio previamente reportado como
negativo a HE e inmunohistoquímica en los pacientes que recurren en el área
linfática evaluada con el ganglio centinela es de:
a) 17%
b) 32%
c) 50%
d) 82%
e) 100%
CQ80. Paciente del sexo femenino de 62 años de edad, se
presenta con adenopatía de 2 cm en nivel IV de cuello derecho. Fue llevada a
biopsia excisional con reporte de ganglio linfático con metástasis por
melanoma. La exploración física no revela lesión dérmica alguna.
CQ80-1.
Además del laboratorio básico, los estudios de extensión que usted solicitaría
incluyen:
a) TAC de
cabeza y cuello, triple endoscopia, tele de tórax y ultrasonografia hepática
b) Tele de
tórax y USG hepático
c) Triple
endoscopía
d) Triple
endoscopía y USG hepático
e) TAC
cabeza y cuello, triple endoscopía y USG pélvico
CQ80-2.
Los estudios de extensión que usted solicitó, no revelan otro sitio de
enfermedad, por lo que usted trataría a esta enferma de la siguiente manera:
a) Disección
radical clásica de cuello derecho
b) Disección
radical modificada de cuello derecho
c) Disección
supraomohioidea bilateral
d) Disección
supraomohioidea de cuello derecho
e) Disección
posterolateral bilateral
CQ80-3.
El reporte de la disección le revela metástasis en 5/24 ganglios linfáticos,
usted agregaría a su tratamiento:
a)
Radioterapia
b)
Interferón
c) Vacunas
d)
Quimioterapia
e) Ninguno
CQ80-4.
En general el pronóstico de los pacientes con melanoma de piel de la cabeza y
cuello es peor que el de las extremidades, pero en qué localización de la
cabeza y cuello se observa el peor pronóstico:
a) Cuero
cabelludo
b) Pabellón
auricular
c) Cuello
d) Mentón
e) Párpado
CQ80-5.
El margen quirúrgico es de suma importancia, pero la función y cosmética es una
limitante relevante en cabeza y cuello, por lo que se ha sugerido su uso en
melanoma;
a)
Radioterapia
b) Cirugía
micrográfica de Mohs
c)
Crioterapia
d) Vacunas
e) Ninguna