CASOS CLÍNICOS ONCOLOGÍA QUIRÚRGICA
CQ41. Femenino de 46 años con tumor en la pared anterior
del abdomen el cual fue notado 15 años posterior a cesárea. La paciente fue
manejada como tumor desmoide con múltiples excisiones. Actualmente el tumor
mide 15 x 20 cm sobre la región derecha del abdomen.
CQ41-1.
Cual de los hallazgos siguientes se relaciona con una conducta agresiva del
tumor:
a) Sexo
femenino
b) Edad
c)
Excisiones múltiples
d) Tamaño tumoral
e) C y d son
correctas
CQ41-2.
La biopsia reveló sarcoma sinovial bifásico. Una de las siguientes características
es común en este tipo de tumor:
a) Es más
común en sexo femenino
b) Nace de
un tumor desmoide previo
c) Existe
siempre el antecedente de cirugía o trauma
d) Se asocia
a cesarea
e) Es común
en sexo masculino
CQ41-3.
Durante su evolución la enferma desarrolla dos lesiones aisladas en pulmón
derecho y recurrencia local. Cuál es la conducta más apropiada:
a)
Quimioterapia sola
b)
Radioterapia y excisión
c)
Reexcisión local y resección de metástasis pulmonares
d)
Tumorectomía local y QT
e) Inmunoterapia
CQ41-4.
La sobrevida a 5 años posterior a la resección completa, en el caso de esta
enferma, es de:
a) 10%
b) 15%
c) 30%
d) 50%
e) 70%
CQ41-5.
Cuál de los siguientes factores se ha asociado con el peor pronóstico en este
tipo de sarcomas:
a) Edad
joven
b) Tamaño
mayor a 5 cm
c)
Translocación 11-18
d) P 53
e) Cmyc
CQ42. Masculino de 59 años con lesión en el codo izquierdo.
Tumor de 3 x 4 cm dura sin involucro de la articulación. Inicialmente manejada
como lipoma, presenta recurrencia local. La biopsia excisional demostró liposarcoma
de bajo grado.
CQ42-1.
Cuál de las siguientes localizaciones es más común para la presentación de los
liposarcomas:
a) Cabeza y
cuello
b)
Retroperitoneo
c) Abdomen
d)
Extremidades inferiores
e)
Extremidades superiores
CQ42-2. Los siguientes son variedades de liposarcomas de
bajo grado, excepto:
a)
Liposarcoma tipo lipoma
b)
Liposarcoma mixoide
c)
Liposarcoma esclerosante
d)
Liposarcoma pleomórfico
e)
Liposarcoma inflamatorio
CQ42-3.
La conducta quirúrgica para este caso sería:
a) Escisión
amplia sola
b)
Escisión+radioterapia
c) Escisión
y linfadenectomía
d) RT
preoperatoria
e) QT sola
CQ42-4.
La estadificación clínica del paciente corresponde a:
a) Ia
b) Ib
c) II
d) IIIa
e) IV
CQ42-5.
Para este grupo de pacientes la sobrevida a 5 años es de:
a) 90%
b) 50%
c) 30%
d) 10%
e) 5%
CQ43. Femenino de 65 años con dolor pélvico crónico. A la
exploración física la enferma presenta masa pélvica fija a 3 cm por debajo de
cicatriz umbilical.
CQ43-1.
El estudio que predice mejor el involucro a estructuras pélvicas es el
siguiente:
a) Placa
simple de pelvis
b) TAC
pélvica
c) US
pélvico transvaginal
d) Us
pélvico abdominal
e) Urograma
excretor
CQ43-2.
El TAC demuestra tumor pélvico que desplaza los ureteros. El diagnóstico
diferencial deberá ser con las siguientes patologías:
a) Cáncer de
ovario
b) Cáncer de
colon
c) Sarcoma
uterino
d) Todas las
anteriores
e) Ninguna
de las anteriores
CQ43-3.
Durante la cirugía se encuentra tumor retroperitoneal con involucro de recto
sigmoides. La conducta a seguir es:
a)
Exenteración pélvica posterior
b)
Exenteración pélvica total
c)
Tumorectomía
d)
Colostomía y biopsia
e)
Exenteración pélvica anterior
CQ43-4.
El resultado definitivo indica liposarcoma pleomorfico de 10 x 15 cm con
involucro de recto. La siguiente conducta a seguir es:
a) Observación
b) Radioterapia pélvica
c) QT sistémica
d) Inmunoterapia
e) Paliación de síntomas
CQ43-5.
La sobrevida a 5 años de los sarcomas retro pélvicos con involucro de organos
adyacentes es de:
a) 5%
b) 15%
c) 40%
d) 80%
e) 100%
CQ44. Masculino de 35 años sin antecedentes de importancia
que acude por tumoración en cara posterior de pierna derecha de 6 meses de evolución
que condiciona dolor e impotencia funcional, mide 6 x 6 cm aproximadamente,
movible, sólido, no pulsatil.
CQ44-1.
De los estudios mencionados a continuación, cual sería el primero que usted
solicitaría.
a) RX de
pierna
b)
Gamagrafia
c) TAC
d) Biopsia Tru-Cut
e)
Angiografía
CQ44-2.
El reporte de patología refiere sarcoma de tejidos blandos moderadamente
diferenciado, probable histiocitoma fibroso maligno. Sobre la base de este
reporte usted solicitaría:
a) Rx. de
pierna
b)
Angiografía
c) Resonancia
magnética nuclear
d) Angiotac
e)
Gamagrafía
CQ44-3.
En los estudios solicitados el paciente no tiene compromiso vascular ni neurológico,
confirmado por la clínica, usted recomendaría:
a)
Amputación supracondilea
b)
Hemipelvectomía
c) Resección
marginal
d)
Radioterapia 80 Gy
e) Excisión
amplia más radioterapia
CQ44-4.
El reporte final de patología indica tumor de 8 x 6 x 5 cm, con márgenes
quirúrgicos libres de lesión, tumor moderadamente diferenciado con permeación
vascular y linfática. A que etapa corresponde.
a) IA
b) IB
c) IIA
d) IIB
e) III
CQ45. Masculino de 43 años con tumor en cara anterior de
muslo tercio superior, llega con antecedente de resección del mismo,
clínicamente no se palpa tumor residual pero en el reporte de patología la
descripción macroscópica dice múltiples fragmentos de tumor que en conjunto
miden 8 x 8 cm y el reporte es de Dermatofibrosarcoma Protuberans.
CQ45-1.
La conducta más adecuada sería:
a) RT adyuvante
b) QT adyuvante
c)
Observación
d)
Hemipelvectomía externa
e) Reexcisión
de cicatriz y RT adyuvante
CQ45-2.
El dermatofibrosarcoma protuberans,
según la clasificación histopatológica actual, se considera:
a) Tumor
fibroso maligno
b) Tumor
fibrohistiocítico
c) Tumor
fibrohistiocítico intermedio
d)
Fibromatosis
e) Tumor
fibroso benigno
CQ45-3.
De acuerdo a la pregunta anterior, y por el tamaño tumoral y márgenes libres de
resección, que recomendaría al paciente:
a) RT
b)
Quimioterapia
c)
Compartamentectomía
d)
Amputación
e) Ninguno
de los anteriores
CQ45-4.
Suponiendo que en la revisión de laminillas el patólogo le reporta tumor de
Bednar corresponde a:
a)
Fibroxantoma atípico
b)
Histiocitoma fibroso benigno
c)
Histiocitoma fibroso mixoide
d)
Dermatofibrosarcoma protuberans
pigmentado
e)
Rabdomiosarcoma embrionario
CQ45-5.
Entonces cuál sería la conducta más apropiada
a)
Quimioterapia
b)
Radioterapia
c)
QT, RT, concomitante
d)
Amputación
e) Disección
inguinal electiva
CQ46. Paciente femenino de 50 años de edad con un tumor en
cara anterior de muslo izquierdo de 10 X 10 cm. Fue biopsiada y el reporte, únicamente
sarcoma con este diagnóstico, es referido a usted.
CQ46-1.
Mencione el enunciado correcto con respecto a los sarcomas.
a) Los
sarcomas son el 10% de los tumores malignos
b) Los
sarcomas más frecuentemente se localizan en cabeza y cuello
c) Son el 1%
de los casos y el 2% de mortalidad de los tumores malignos
d) Siempre
se originan de tejido derivado del mesodermo
e) Se
comportan igual que los carcinomas
CQ46-2.
Manda a revisión las laminillas y el reporte del patológo es de un Liposarcoma
bien diferenciado, con base en lo anterior cuál es una variedad de liposarcoma
bien diferenciado:
a)
Liposarcoma mixoide
b)
Liposarcoma pleomórfico
c) Hibernoma
d)
Liposarcoma esclerosante
e)
Liposarcoma de células redondas
CQ46-3.
Como el liposarcoma bien diferenciado es un sarcoma de bajo grado con respecto
a este diagnóstico, cuál o cuáles serían los estudios de extensión que
solicitaría:
a) Gamagrama
óseo y US Hepático
b) Tele de
tórax y gamagrama óseo
c) Tele de
tórax
d) Tele de
tórax y TAC de tórax
e) Tele de
tórax y US hepático
CQ46-4.
A este paciente únicamente se le practicó biopsia incisional y con el reporte
de liposarcoma bien diferenciado. Qué tratamiento le ofrecería:
a)
Tumorectomía marginal+Radioterapia
b) Compartamentectomía+QT
c)
Amputación+Quimioterapia
d)
Compartamentectomía+RT
e)
Compartamentectomía únicamente
CQ46-5.
Suponiendo que en éste mismo paciente el tumor se encuentra en cara anterior
del brazo entonces, qué tratamiento le ofrecería:
a)
Tumorectomía marginal+RT
b)
Compartamentectomía+QT
c)
Amputación+QT
d)
Compartamentectomía+RT
e)
Compartamentectomía únicamente
CQ47. Masculino de 58 años de edad,
presenta tumor abdominal de 20 x 15 cm, fijo, no doloroso, niega otra
sintomatología, es referido a su consulta.
CQ47-1.
De los siguientes cuál sería el estudio de gabinete más importante:
a) US
hepático
b) Gamagrama
Óseo
c) Tele de
tórax
d) TAC de
abdomen
e) Tránsito
intestinal
CQ47-2.
De los sarcomas de tejidos blandos, qué porciento ocupan los sarcomas del
retroperitoneo:
a) Menos del
2
b) 5
c) 15
d) 35
e) 50
CQ47-3.
Qué tipo de sarcomas son más frecuentes en retroperitoneo:
a)
Liposarcoma y leiomiosarcoma
b)
Liposarcoma y Rabdomiosarcoma
c)
Angiosarcoma y Sarcoma Sinovial
d)
Leiomiosarcoma e Histiocitoma fibroso maligno
e)
Liposarcoma y fibrosarcoma
CQ47-4.
A qué órgano metastatizan más frecuentemente los sarcomas de retroperitoneo:
a) Riñón
b) Hueso
c) Hígado
d) Pulmón
e) Intestino
delgado
CQ47-5.
Qué tratamiento le ofrecería a este paciente:
a) Quimioterapia
Neoadyuvante y tumorectomía
b)
Tumorectomía y QT adyuvante
c) Resección
en bloque con órganos adyacentes
d) Resección
en bloque con órganos adyacentes, RT intraoperatoria y teleterapia
e) Resección
en bloque con órganos adyacentes y teleterapia
CQ48. Femenino de 42 años de edad con antecedentes
familiares de leucemia y tumores cerebrales y personal de cáncer de mama,
tratado hace 8 años, mastectomía, QT adyuvante y radioterapia; es referida a su
consultorio con un tumor de 6 X 5 cm en brazo derecho asintomático, el reporte
de la biopsia fue fibrosarcoma.
CQ48-1.
Con qué síndrome se asocia lo anterior:
a) No se
asocia con ningún síndrome
b) Síndrome
de Gorlin
c) Síndrome
de Lynch tipo I
d) Síndrome
de Li Fraumeni
e) Síndrome
de Gardner
CQ48-2. Con base en su respuesta anterior, en qué gene se
encuentra el defecto:
a)
NF1
b)
RB1
c)
P53
d) PTC
e) APC
CQ48-3.
Si esta paciente tuviera el sarcoma en el miembro superior ipsilateral a la
mastectomía y ésta cursa con linfedema crónico, él diagnostico histopatológico
del tumor más probablemente sería:
a)
Fibrosarcoma
b)
Linfagiosarcoma
c)
Rabdomiosarcoma
d)
Leiomiosarcoma
e)
Liposarcoma
CQ48-4.
Con base en esta paciente y a su respuesta anterior, cómo se le conoce a este
síndrome:
a) De Lynch
b) De Gorlin
c) De Stewart-Treves
d) De
Gardner
e) De Werner
CQ48-5.
Además de los factores hereditarios, genéticos y clínicos (linfedema), qué otro
factor de riesgo presenta para la aparición de un sarcoma de tejidos blandos:
a)
Mastectomía
b)
Quimioterapia
c) Radioterapia
d)
Hormonoterapia
e) No tiene
otro factor de riesgo
CQ49. Paciente masculino de 59 años de edad con un tumor en
tercio proximal de muslo en su cara anterior de 15 X 10 cm totalmente asintomático,
ha sido biopsiado en 2 ocasiones (Tru-cut) con muestra insuficiente observando
sólo necrosis.
CQ49-1.
Es referido a su consulta, usted no tiene diagnóstico, que le ofrecería al paciente:
a) Biopsia
por aguja fina
b) Biopsia
por Tru-cut
c) Biopsia
incisional
d) Biopsia
incisional con estudio transoperatorio
e) Biopsia
dirigida por TAC
CQ49-2.
El reporte de patología tiene un diagnóstico de sarcoma alveolar de alto grado,
en la clasificación histológica qué origen tiene este tumor:
a) Tumor
fibrohistiocítico
b) Tumor
paragangliónico
c) Tumor
pluripotencial mesenquimal
d) Tumor
misceláneo
e) Tumor
inclasificado
CQ49-3.
En este paciente y con diagnóstico de sarcoma alveolar, usted cree que el
paciente es candidato a cirugía conservadora, solicita preoperatorios y
estudios de extensión y en la TAC de tórax se observan dos nódulos en el pulmón
izquierdo y otros dos en pulmón derecho. Con este nuevo dato qué conducta
tomaría usted ahora con respecto al primario:
a) QT
neoadyuvante y amputación
b)
Amputación y QT adyuvante
c) RT
preoperatorio y amputación
d) Compartamentectomía
y radioterapia adyuvante
e)
Tumorectomía
CQ49-4.
Después del tratamiento anterior, con el primario ya controlado, que le ofrecería
al paciente con respecto a las metástasis pulmonares:
a)
Observación
b) Lo
considera fuera de tratamiento oncológico
c)
Metastasectomía unilateral
d)
Metastasectomía bilateral
e)
Lobectomía bilateral
CQ49-5.
Cómo debe estadificarse este paciente, de acuerdo a la estatificación del 97,
de la UICC.
a) EC IIIa
b) EC IIIb
c) EC IV
d) EC IVa
e) ECIVb
CQ50. Masculino de 49 años de edad, con tumor en tercio
proximal de muslo en su cara anterior de 15 X 10 cm totalmente asintomático. Se
le realiza una biopsia por Tru-cut, con reporte de Sarcoma alveolar con este
diagnóstico es referido a su consulta.
CQ50-1.
Qué estudios de extensión y para valorar al primario le solicitaría usted:
a) Tele de
tórax y TAC de muslo y pelvis
b) Tele de
tórax y TMN de muslo y pelvis
c) Tele de
tórax y TAC de tórax
d) TAC de
tórax y Tac de muslo y pelvis
e) TAC de
tórax y Gamagrama óseo
CQ50-2.
Los estudios de extensión fueron negativos, no hay contraindicación para la
cirugía y usted cree que el paciente es
candidato a cirugía conservadora. De las siguientes opciones, cual le
ofrecería.
a)
Tumorectomía+RT adyuvante
b)
Compartamentectomía
c) Excisión
amplia
d)
Compartamentectomía+QT intra arterial
e)
Compartamentectomía+RT adyuvante
CQ50-3.
El paciente tarda un mes para operarse, usted observa que el tumor progresó
pero piensa que puede ofrecer todavía cirugía conservadora, en el transoperatorio
observó ue no se puede realizar tratamiento conservador, el paciente había
aceptado amputación previa a la cirugía de no poder realizarse el tratamiento
conservador. En el tercio proximal del muslo qué estructura anatómica es la
frontera para decidir desarticulación
de la cadera vs hemipelvectomía
externa.
a)
Trocánter-mayor
b)
Trocánter-menor
c) Ligamento
inguinal
d) Borde
superior de acetábulo
e) Espina
iliaca antero superior
CQ50-4.
Qué tipo de hemipelvectomía realizaría a este paciente:
a) Hemipelvectomía
interna tipo II
b)
Hemipelvectomía externa con colgajo anterior
c)
Hemipelvectomía externa con colgajo posterior
d)
Hemipelvectomía ampliada con colgajo posterior
e) Ninguno
de los anteriores
CQ50-5.
Al momento de la cirugía se encuentra el cordón espermático totalmente infiltrado
por el tumor, que conducta tomaría usted:
a) Considera
el tumor irresecable
b) Conserva
el testículo dejado tumor macroscópico
c)
Hemipelvectomía externa compuesta con colgajo posterior
d)
Hemipelvectomía externa compuesta con colgajo anterior
e) No cambia
conducta anterior
CQ51. Masculino de 53 años de edad con un tumor de 10 X 8
cm en brazo derecho cara posterior
asintomático, llega a su consulta y le realiza biopsia incisional con
diagnostico de Sarcoma Sinovial, los estudios de extensión son negativos con
respecto a los sarcomas.
CQ51-1.
Cuál es la piedra angular en el tratamiento.
a) RT
preoperatoria
b) QT
neoadyuvante
c) Cirugía
con márgenes negativos
d)
Tumorectomía
e) RT
posoperatoria
CQ51-2.
Con respecto a las amputaciones en el tratamiento de sarcoma de tejidos
blandos, mencione el enunciado correcto.
a) Es el
tratamiento de elección
b) Aumenta
el control local y la sobrevida global
c)
Disminuye el control local y la
sobrevida global
d) Aumenta
el control local y no impacta la sobrevida
e) No
impacta en control y en sobrevida
CQ51-3.
En este paciente usted elige realizar cirugía conservadora, le realiza
compartamentectomía posterior del brazo y el reporte es de sarcoma sinovial de
alto grado, tamaño tumoral 9.5 x 9.5 x 6.0 cm, con márgenes libres, el más
cercano a 2.5 cm, usted considera al paciente con:
a) Margen
insuficiente y reexcisión
b)
Suficientemente tratado
c) Margen
insuficiente y amputación
d) Margen
suficiente y agrega RT
e) Margen
insuficiente y agrega RT
CQ51-4.
Si en este paciente usted hubiera decidido administrar RT preoperatorio, cuál
sería el enunciado falso en relación a la RT preoperatoria vs RT posoperatoria.
a) Aumenta
las complicaciones locales
b) Menor
campo de Radiación
c) Mayor
sobrevida
d) Igual
recurrencia local
e)
Usualmente no se añade un Boost
CQ51-5.
Con el reporte histopatológico y el tamaño tumoral usted decide que el paciente
es candidato a QT adyuvante, cuáles serían los agentes más activos contra
sarcomas.
a) Adriamicina,
ifosfamida y dacarbazina
b) Platino,
5 fluorouracilo y bleomicina
c)
Carboplatino, melfalán y dacarbazina
d)
Actinomicina D, adriamicina y factor de necrosis tumoral
e)
Etopósido, platino y vinblastina
CQ52. Paciente femenino de 30 años de edad con tumor en
cara anterior de muslo derecho de 7 X 5 cm. Tiene antecedentes de resección de
2 tumores con reporte de neurofibromas plexiforme a la exploración física; lo
relevante, ademas del tumor, son varios nódulos cutáneos menores de 1 cm y
manchas café con leche en la piel usted diagnostica neurofibromatosis.
CQ52-1.
Cuál es el gene afectado en esta enfermedad.
a) Rb 1
b) P 53
c) PTC
d) NF1
e) TSC1
CQ52-2.
Con el diagnóstico de neurofibromatosis, cuál es el sarcoma de tejidos blandos
más frecuente asociado a este padecimiento.
a) Sarcoma
sinovial monofásico
b)
Rabdomiosarcoma embrionario
c) Tumor
maligno de vaina nerviosa periférica
d)
Leiomiosarcoma Epiteloide
e)
Liposarcoma de células redondas
CQ52-3.
Comó afecta el tratamiento de este paciente al hecho que padezca neurofibromatosis.
a) Empeora
el pronóstico
b) Mejora el
pronóstico
c) No afecta
el pronóstico
d) La
radioterapia esta contraindicada
e) Mejora el
período libre de enfermedad
CQ52-4.
Qué otro nombre recibe la neurofibromatosis tipo I.
a) Síndrome
de Werner
b) Síndrome
de Li Freumeni
c)
Enfermedad de Gardner
d)
Enfermedad de Von Recklinghausen
e)
Enfermedad de Bednar
CQ52-5.
El sarcoma de tejidos blandos asociado con la neurofibromatosis desde el punto
de vista histopatológico y embriológico tiene una característica que lo
distingue de los demás. Mencione esta característica.
a) Tumor
mesenquimal pluripotencial
b) Se
origina de un epitelio
c) Se
origina del mesodermo
d) Se
origina del ectodermo
e) Se
origina del endodermo
CQ53. Paciente masculino de 18 años de edad con un tumor de
5 X 5 cm en región hipotenar totalmente asintomático.
CQ53-1.
Acude a su consulta con el antecedente de dos biopsias con Tru-Cut, que
muestran únicamente necrosis, usted le propone al paciente:
a)
Amputación
b) Biopsia
excisional
c) Biopsia
por Tru-Cut
d) Biopsia
aspiración con aguja fina
e) Biopsia
incisional con estudio transoperatorio
CQ53-2.
El reporte de patología es de sarcomas de células claras. Desde el punto de
vista histopatológico, cómo se clasifica este tumor.
a) Tumor
sinovial
b) Tumor
Neural
c) Tumor
Paraganglionico
d) Tumor
misceláneo
e) Tumor de
músculo esquelético
CQ53-3.
Con qué otro nombre se le conoce a este tumor.
a) Tumor de
Dabska
b) Tumor de
Bednar
c) Melanoma
de partes blandas
d) Plexosarcoma
e)
Schwannoma maligno epiteloide
CQ53-4.
Usted reexplora al paciente encontrando una adenomegalia axilar ipsilateral de
2.5 x 2 cm le realiza un BAAF con reporte positivo para sarcoma, cómo
estadifica al paciente.
a) ECIIIa
b) ECIIIb
c) ECIV
d) ECIVa
e) ECIVb
CQ53-5.
Con respecto a la metástasis ganglionar, qué tratamiento le propone al paciente.
a)
Observación
b) Perfusión
aislada de la extremidad
c) Resección
en el ganglio metástasico
d) Disección
baja de axila
e) Disección
radical de axila
CQ54. Femenino de 40 años de edad presenta un tumor de mama
derecha de 6 X 5 cm totalmente asintomática, la axila y hueso supraclavicular
ipsilateral son negativos, la mastografía muestra una lesión de bordes bien
definidos. Se le realiza una biopsia por Tru-Cut y se identifica hueso y
cartílago maduro y células epiteliales malignas.
CQ54-1.
Qué enfermedad diagnóstica en esta paciente.
a)
Osteocondroma extraesquelético
b)
Carcinosarcoma
c)
Osteosarcoma extraesquelético
d) Tumor
Phyllodes
e) Carcinoma
metaplasico
CQ54-2.
En la clasificación histopatológica de los sarcomas de tejidos blandos, cómo se
clasifica al tumor Phylloides.
a) Tumor
óseo extraesqueletico
b) Tumor
cartilaginoso extraesqueletico
c) Tumor
mesenquimal pluripotencial
d) Tumor
misceláneo
e) No se
clasifica como sarcoma
CQ54-3.
En esta misma paciente, si la biopsia hubiese mostrado un tumor Phylloides
acompañado de fibrosarcoma y tejido epitelial benigno, usted considera a este
tumor como:
a) Sarcoma
de alto grado
b) Sarcoma
de bajo grado
c) Tumor Phylloides
maligno
d) Tumor
Phylloides benigno
e) Carcinoma
metaplásico
CQ54-4.
De los siguientes tumores de mama ¿Cual no puede producir hueso y/o cartílago?
a) Carcinoma
metaplasico
b) Carcinoma
Mucinoso
c)
Fibroadenoma
d) Adenoma
pleomorfico
e) Tumor Phyllodes
CQ54-5.
El reporte definitivo de patología muestra
un histiocitoma fibroso maligno de alto grado, en mama clínicamente el tumor
está adherido a la fascia del pectoral mayor y mide 6 x 5 cm. Qué tratamiento
le ofrecería a esta paciente:
a) Mastectomía
radical modificada
b)
Mastectomía radical clásica
c)
Mastectomía total, resección de pared y disección axilar
d)
Mastectomía total y resección del músculo pectoral mayor y menor en bloque
e)
Mastectomía total y resección de pectorales en bloque y disección axilar
CQ54-6.
El reporte de patología muestra márgenes libres de tumor, histiocitoma fibroso
maligno de alto grado, tamaño tumoral 7.2 x 6.5 x 6.0 cm. La paciente reune
requisitos para tratamiento adyuvante, de ser así cuál o cuáles son estos:
a) No tiene
indicación para Tx adyuvante
b) Si tiene
indicación por tamaño tumoral
c) Tiene
indicación por tipo histológico
d) Tiene
indicación por grado histológico
e) Tiene
indicación por tamaño tumoral y grado
histológico
CQ55. Masculino de 26 años de edad con diagnóstico de
histiocitoma fibroso maligno en antebrazo izquierdo, el tamaño tumoral es de 7
x 6 cm en cara posterior del mismo por lo demás asintomático. Los estudios de
extensión son negativos.
CQ55-1.
Qué tratamiento le propone a este paciente.
a) RT
preoperatoria y compartamentectomía
b)
Tumorectomía y RT. adyuvante
c)
Compartamentectomía y QT. adyuvante
d)
Compartamentectomía y RT adyuvante
e)
Compartamentectomía y QT-Rt concomitante
CQ55-2. El reporte de patología muestra histiocitoma fibroso
maligno de alto grado, tamaño tumoral 7.5 x 6.7 x 5.2 cm, mágenes libres de
tumor, usted lo refiere a oncología médica para tratamiento adyuvante según los
metanálisis del 97, con respecto a QT adyuvante. Qué espera para este paciente.
a) Menor
sobrevida libre de enfermedad a 10 años
b) Menor
sobrevida libre de enfermedad local a 10 años
c) Menor
sobrevida global a 10 años
d) Mayor
sobrevida global sin significancia estadística a 10 años
e) Mayor
sobrevida global estadísticamente significativa a 10 años
CQ55-3.
Al seguimiento 18 meses posterior al término del tratamiento detecta subyacente
a cicatriz quirúrgica un nódulo de 1.5 x 1.5 cm, qué conducta tomaría usted.
a)Observación
y biopsia en un mes
b) TAC de Tórax
c) BAAF
d) Biopsia
incisional
e) Biopsia
dirijida por TAC
CQ55-4.
El reporte de patología es de histiocitoma fibroso maligno. Qué consideraciones
realizaría con respecto a la recurrencia local.
a) Aumenta
metástasis a pulmón
b) Aumenta
metástasis ganglionares
c) Disminuye
sobrevida global
d) No afecta
sobrevida global
e) Aumenta
sobrevida global
CQ55-5. Con respecto a la recurrencia local, mencione el
enunciado correcto:
a) Casi el
100% de las recurrencias son antes de 12 meses
b) La
mayoría de las recurrencias locales son en ganglios regionales
c) El margen
microscópico positivo no afecta la recurrencia local
d) Alrededor del 90-95% de las recurrencias locales son antes de 3 años
e) La aparición del tumor después de 18 meses se conoce como persistencia
CQ55-6.
Qué tratamiento le ofrecería a este paciente:
a)
Amputación supracondilea
b)
Quimioterapia paliativa
c) Resección
amplia del tumor y colocación del injerto
d) Resección
amplia del tumor y colgajo microvascular
e) Lo
considera fuera de tratamiento oncológico
CQ56. Femenino de 28 años de edad con padecimiento de 3
meses de evolución. Inició con astenia, adinamia, pérdida de peso, agregándose
petequias, equimosis, disnea progresiva y lipotimias. A la exploración física
se le encontró con marcada palidez de tegumentos y conjuntivas, petequias
generalizadas y equimosis de predominio en extremidades inferiores, en ingle
izquierda se palpó un ganglio de 2 cm de diámetro mayor. Al tacto rectal se
detecta induración en pared lateral izquierda de recto la mucosa integra. Los
exámenes de laboratorio reportaron hemoglobina de 5.7 g/dl, hematocrito de 14%,
plaquetas de 4 mil/mm3, leucocitos 5,700 miles/mm3.
CQ56-1.
¿Cuál de los estudios siguientes es el indicado para establecer el diagnóstico?
a) TAC
abdomino-pélvica y torácica
b)
Colonoscopia
c) Aspirado
de médula ósea
d) Biopsia
de ganglio inguinal
e) Nueva
biometría hemática
CQ56-2.
Se practicó biopsia de ganglio y reporta carcinoma poco diferenciado con
componente de células claras; el aspirado de médula ósea revela infiltración de
células epiteliales y se observan vacuolas e imagen en anillo de sello en
algunas de ellas. El siguiente estudio a solicitar es:
a) Cortes
profundos con tinción de PAS
b)
Citometría de flujo
c)
Inmunohistoquímica
d) Tinción
de Mason
e)
Citogenética
CQ56-3.
La TAC abdómino-pélvica demostró tumor localizado desde el borde del ámpula
rectal hasta la región perineal, además de crecimientos ganglionares en cadenas
ilíacas y paraorticos, se practicó biopsia del tumor y se hizo
inmunohistoquímica reportando: desmina positiva, actina focal y débilmente
positiva, vimentina positiva, queratina negativa, S-100 focal y débilmente positiva,
HMB-45 negativa, cromogranina negativa, sinaptofisina negativa. El diagnóstico
es:
a)
Adenocarcinoma de recto
b)
Leiomiosarcoma pararrectal
c) Carcinoma
renal
d)
Rabdomiosarcoma pararrectal
e) Síndrome
de Evans
CQ56-4.
El procedimiento terapéutico a seguir es:
a) Resección
abdominoperineal
b) Resección
abdominoperineal con disección ilioinguinal izquierda
c)
Quimioterapia
d)
Colostomía
e) Radioterapia
preoperatoria
CQ56-5.
Considerando la extensión de la enfermedad y con tratamiento adecuado, la
sobrevida a 2 años seria de:
a) 90%
b) 70-80%
c) 50-60%
d) 30-40%
e) 0-20%
CQ57. Paciente de 62 años de edad con padecimiento de 6
meses de evolución con náusea, vómito posprandial, pérdida de peso. Los
exámenes de laboratorio revelan proteínas totales de 6 g hemoglobina de 10.5
g/dL.
CQ57-1.
La TAC abdominal demuestra un tumor que comprimela la segunda porción del
duodeno y mide aproximadamente 6 cm de diámetro mayor, sin ningún otro
hallazgo. El estudio indicado para complementar la valoración es:
a) SEGD
b) CPRE
c) TAC
dinámica de páncreas
d)
Arteriografía selectiva de arteria mesentérica superior
e) Aorto
cacografía
CQ57-2.
Previa corrección de cifras de hemoglobina y administración de nutrición
parenteral. Se somete a exploración quirúrgica encontrando tumor dependiente de
vena cava inferior adherida parcialmente a duodeno. El procedimiento quirúrgico
a realizar será:
a) Whipple
b) Resección
del tumor con ligadura de vena cava inferior
c) Resección
del tumor con aplicación de injerto en cava y yeyunostomía
d)
Gastroyeyunoanastomosis
e) Resección
del tumor con ligadura de vena cava inferior, resección de duodeno con cierre
primario, procedimiento de exclusión pilórica y gastroyeyuno anastomosis,
además de colecistectomía y colocación de sonda en t en colédoco
CQ57-3.
El reporte histopatológico de la pieza quirúrgica es de leiomiosarcoma el
tratamiento a seguir es:
a)
Vigilancia
b) RT
posoperatoria
c) QT adyuvante
d) QT y RT
concomitante
e)
Inmunoterapia
CQ57-4.
Seis meses después de intervención quirúrgica en un US hepático se encuentran
metástasis hepáticas tres lesiones en lóbulo derecho, el tratamiento indicado
será:
a)
Lobectomía derecha
b) Segmentectomía
c)
Radioterapia
d)
Quimioterápia
e)
Vigilancia
CQ57-5.
La sobrevida a 5 años en pacientes con leiomiosarcoma retroperitoneal resecado
completamente pero con progresión de la enfermedad por la presencia de
metástasis hepáticas es de:
a) 0%
b) 5%
c) 10%
d) 20%
e) 30%
CQ58. Paciente femenino de 76 años de edad con antecedente
de estreñimiento crónico, agregándose rectorragia y aparición de tumor
perianal, el cual creció rápidamente hasta medir 15 cm de diámetro mayor, presentaba
una zona necrosada fácilmente sangrante además de infección agregada. Al tacto
rectal se palpó tumor que desplazaba recto y ano y obstruía el 40 % de la luz.
CQ58-1.
El estudio histopatológico de la biopsia del tumor reporto fibrosarcoma de alto
grado. El estudio indicado para establecer extensión de la actividad local es:
a) TAC
abdomino-pélvico
b) Tele
radiografía de tórax
c) U.S.
hepático
d) Rastreo
óseo
e) TAC
torácico
CQ58-2.
Los estudios sólo revelan tumor pararrectal,
se practicó arteriografía la cual demostraba numerosos vasos de neoformación
dependientes de ambas arterias iliacas internas de predominio de la derecha. El
tratamiento a seguir será:
a)
Colostomía y tratamiento antimicrobiano
b) RT
hemostática
c)
Vigilancia y tratamiento sintomático
d) Resección
abdominoperineal
e)
Colostomía+RT preoperatoria
CQ58-3.
Después de resección quirúrgica de un fibrosarcoma perineal, el tratamiento a
seguir será:
a) QT
adyuvante
b) RT
c)
Inmunoterapia
d) RT y QT
concomitante
e)
Vigilancia estrecha
CQ58-4.
Las metástasis a distancia más frecuentes que presentan los fibrosarcoma
pélvicos son:
a)
Pulmonares
b) Hepáticas
c)
Cerebrales
d)
Ganglionares
e) A médula
ósea
CQ58-5.
La incidencia de recurrencia a dos años, en sarcomas pararrectales que han sido
resecados completamente es de:
a) 10%
b) 25%
c) 40%
d) 50%
e) 70%
CQ59. Paciente del sexo masculino de 17 años de edad con
aumento de volumen en tercio inferior del muslo, de 4 meses de evolución. Niega
traumatismo. La exploración física revela tumor de 4 cm duro, fijo a planos profundos.
CQ59-1.
Es el estudio básico para los tumores óseos:
a) TAC
b)
Gamagrafía ósea
c)
Resonancia magnética
d)
Radiografía simple
e)
Tomografía por emisión de positrones
CQ59-2.
El estudio que usted solicitó revela tumor metaepifisiario de fémur, con ruptura
de la cortical, e imagen en rayos de sol, por lo que el diagnóstico más
probable es:
a) Tumor de
células gigantes
b)
Encondroma
c)
Osteoblastoma
d)
Osteosarcoma
e) Quiste
oseo aneurismático
CQ59-3.
Con base al diagnóstico que usted ha realizado la conducta terapéutica de
elección es:
a)
Observación
b) Resección
quirúrgica
c) Curetaje
oseo
d)
Crioterapia
e)
Radioterapia
CQ59-4. Qué tratamiento adyuvante indicaría, en caso de
confirmar el diagnóstico:
a)
Quimioterapia
b)
Radioterapia
c) No
requiere tratamiento adyuvante
d)
Crioterapia
e) QT-RT
concomitante
CQ59-5.
El diagnóstico de certeza en las lesiones óseas se realiza mediante:
a) Biopsia
b) Biopsia y
Rx simple
c) Rx simple
d) TAC
e)
Gamagrafía con I131-MIBI
CQ60. Se presenta a usted paciente del sexo masculino de 18
años de edad, el cual presenta una lesión en tercio distal de fémur, clinica y
radiográficamente compatible con osteosarcoma. La radiografía además presenta
fractura del fémur. Los estudios de extensión son negativos.
CQ60-1.
La conducta a seguir en este paciente es:
a)
Quimioterapia de inducción (6 ciclos)
b)
Quimioterapia de inducción (4 ciclos)