CASOS CLÍNICOS ONCOLOGÍA QUIRÚRGICA
CQ81. Paciente del sexo femenino que fue llevada a resección
de melanoma plantar y ganglio centinela, el cual fue positivo por lo que se
llevó a disección complementaria ganglionar, el reporte de patología informa
metástasis en 3 de 17 ganglios linfáticos.
CQ81-1.
La estadificación con relación al N sería:
a) N1 a
b) N1 b
c) N2 a
d) N2 b
e) N3
CQ81-2.
Son indicaciones de radioterapia adyuvante al área ganglionar, tras disección
ganglionar:
a) Extensión
extracapsular
b) Más de
dos ganglios linfáticos afectados
c) Un
ganglio metástasico
d) Más de
cinco ganglios afectados
e) No se
recomienda su uso
CQ81-3.
La frecuencia de enfermedad local y metastásica en pacientes con lesiones con
Breslow mayores de 4 mm es aproximadamente del:
a) 60 y 70%
b) 10 y 20%
c) 10 y 70%
d) 30 y 90%
e) 3 y 7%
CQ81-4.
Es el sitio más común de presentación en el melanoma de mucosas de cabeza y
cuello:
a) Cavidad
nasal
b) Paladar
c) Trígono
retromolar
d) Mucosa
oral
e) Nasofaringe
CQ81.5. Es la supervivencia a cinco años esperada para este paciente:
a) 20%
b) 40%
c) 60%
d) 80%
e) 100%
CQ82. Una mujer de 33 años de edad se presenta con el
antecedente familiar de melanoma y a la exploración física se encuentran
múltiples nevos melanocíticos adquiridos en número mayor a 100, todos de
aspecto benigno.
CQ82-1.
El riesgo de desarrollar melanoma en esta paciente es:
a) Igual a
la población general
b) Menor a
la población general
c) 100 veces
mayor
d) 20 veces
mayor
e) No se
relacionan
CQ82-2.
Es factor de riesgo para desarrollar melanoma:
a) Tipo de
piel V y VI de Fitzpatrick
b) Nevo
congénito gigante
c) Nevo azul
d)
Bloqueadores solares
e) Ninguno
CQ82-3.
Es característica clínica asociada con un mayor riesgo de malignidad en una
lesión pigmentada:
a) Simetría
b) Bordes
bien definidos
c) Color
homogéneo
d) Diámetro
mayor de 6 mm
e) Ninguno
CQ82-4.
Entre los nevos que deben ser resecados por el riesgo de malignización, aunque
clínicamente sean benignos, se incluyen:
a) Los nevos
en áreas expuestas al sol
b) Los nevos
en sitios de difícil autoexploración
c) Los nevos
en extremidades
d) Los nevos
en cabeza y cuello
e) Todos los
nevos deben escindirse
CQ82-5.
La frecuencia de seguimiento en estos pacientes deberá realizarse:
a) Anual
b) Semestral
c)
Trimestral
d) Bianual
e) No
requiere seguimiento
CQ83. Paciente del sexo masculino de 56 años de edad quien
se presenta tras haberle sido resecada una lesión encefálica con reporte de
metástasis de melanoma. La TAC posoperatoria no revela ninguna otra lesión.
CQ83-1.
Los estudios de extensión mínimos incluyen:
a) Tele de
tórax, ultrasonografia hepática y pélvica
b) Tele de
tórax, ultrasonografia hepática y DHL
c) Sólo tele
de tórax
d) Sólo TAC
cráneo
e) Sólo USG
hepático
CQ83-2.
El tratamiento de elección en este paciente sería:
a)
Radioterapia a cráneo total
b) Resección
del lecho quirúrgico y radioterapia adyuvante
c) Resección
del lecho quirúrgico y quimioterapia
d)
Quimioterapia
e) Resección
del lecho quirúrgico
CQ83-3.
Es el agente quimioterápico con mayor efectividad en lesiones encefálicas por
melanoma:
a) Platino
b)
Ciclofosfamida
c) DTIC
d)
Tomozolamida
e)
Interferón alfa 2b
CQ83-4.
Llevando a cabo una conducta terapéutica adecuada cuál sería la expectativa de
vida:
a) 5 años
b) 3 años
c) 1 año
d) 6 a 9
meses
e) 3 meses
CQ83-5.
En el caso de lesiones metastásicas encefálicas resecables y únicas el tratamiento
de elección sería:
a)
Teleterapia
b)
Radiocirugía
c) Cirugía
d)
Quimioterapia
e) QT-RT
concomitante
CQ84. En un paciente del sexo femenino de 24 años de edad
con antecedente de resección quirúrgica de un nevo con reporte de melanoma in situ en muslo derecho.
CQ84-1.
El margen adecuado de resección en las lesiones in situ es de:
a) 5 cm
b) 3 cm
c) 2 cm
d) 1 cm
e) 0.5 cm
CQ84-2.
Es el principal factor pronóstico en las lesiones delgadas:
a) Clark
b) Breslow
c)
Ulceración
d) Regresión
e) Índice
mitótico
CQ84-3.
La supervivencia a 5 años sería de:
a) 99%
b) 70%
c) 50%
d) 30%
e) 10%
CQ84-4.
Se consideran nevos atípicos aquellos que:
a) Son más
de 50
b) Son
asimétricos, heterogéneos y de diámetro mayor de 6 mm
c) Son más
de 100
d) Son simétricos,
homogéneos y menores de 6 mm
e) Son
congénitos
CQ84-5.
Es el riesgo de malignización de un nevo en la clasificación de Kraemer D2:
a) 0%
b) 20%
c) 40%
d) 80%
e) 100%
CQ85. Paciente del sexo masculino de 45
años de edad con lesión pigmentada de 0.3 cm subungueal en índice derecho, de
bordes mal definidos, heterogénea y asimétrica.
CQ85-1.
La conducta a seguir sería:
a)
Observación
b) Biopsia
c)
Amputación
d) Solicitar
marcadores tumorales
e) Ninguno
CQ85-2.
En el supuesto de tener un reporte previo de melanoma acral lentiginoso con
Breslow de 3.1 mm, no ulcerado, usted:
a)
Realizaría la amputación de la falange distal
b)
Realizaría la amputación de la falange media y distal
c)
Realizaría amputación metacarpofalángica
d) Tomaría
nueva biopsia
e) Ninguno
CQ85-3.
La exploración física no revela adenopatías axilares, usted:
a)
Realizaría ganglio centinela
b)
Realizaría disección electiva axilar
c) La
observaría
d) Daría
radioterapia electiva
e) Ninguno
CQ85-4.
En este caso y sin evidencia de afección ganglionar que tratamiento adyuvante
recomendaría:
a)
Quimioterapia
b)
Radioterapia
c)
Interferón a bajas dosis
d)
Interferón a altas dosis
e) Ninguno
CQ85-5.
En el seguimiento, este paciente desarrolla múltiples lesiones en tránsito en
la extremidad afectada, los estudios de extensión no revelan enfermedad en
otros sitios usted indicaría:
a)
Interferón a altas dosis
b) Perfusión
aislada de extremidad con interferón y DTIC
c) Perfusión
aislada de extremidad con melfalán y factor de necrosis tumoral
d) Perfusión
aislada de extremidad con interferón y factor de necrosis tumoral
e)
Radioterapia
CQ86. Paciente del sexo masculino con lesión pigmentada y
biopsia que reporta melanoma nodular en tórax con Breslow de 2.1 mm, Clark IV,
ulceración y datos de regresión.
CQ86-1.
Es el tipo más común de melanoma en México:
a)
Diseminación superficial
b) Lentigo
maligno
c) Acral
lentiginoso
d) Nodular
e)
Neurotrópico
CQ86-2.
Son indicaciones de realización de ganglio centinela:
a) Breslow
menor de 1 mm y Clark V
b) Breslow menor de 1 mm y Clark II
c) Melanoma in situ
d) Breslow
manor de 1 mm sin ulceración
e) Ninguno
CQ86-3.
El margen de resección en este paciente es de:
a) 2 cm
b) 4 cm
c) 5 cm
d) 0.5 cm
e) 1 cm
CQ86-4.
La linfocentellografía preoperatoria le revela como sitios de drenaje primario
la axila e ingle derechas, usted:
a)
Realizaría disección electiva axilar e inguinofemoral
b)
Realizaría ganglio centinela de ambos drenajes
c)
Realizaría sólo la disección de la axila
d)
Realizaría sólo la disección de la ingle
e) Lo
dejaría en observación
CQ86-5.
Son los pacientes a los que la disección electiva ha demostrado un beneficio:
a) Mayores de 60 años, con lesiones ulceradas y Breslow entre 1 y 4 mm
b) Menores de 60 años con lesiones ulceradas y Breslow entre 1 y 4 mm
c) Menores de 60 años sin
lesiones ulceradas y Breslow entre 1 y 2 mm
d) Mayores de 60 años con lesiones ulceradas y Breslow entre 1 y 4 mm
e) Mayores de 60 años sin lesiones ulceradas y Breslow entre 1 y 2 mm
CQ87. Un paciente de 65 años de edad acude a la consulta
con algunos meses de evolución presentando crecimiento lentamente progresivo de
ganglios linfáticos del cuello y una biometría hemática que reporta hemoglobina
de 11.2 g/dl, leucocitos de 43 X 109/L con 88% de linfocitos y
plaquetas de 106 x 109/L. A pesar de todo ha continuado haciendo su
vida diaria normal, niega fiebre, aunque ocasionalmente tiene diaforesis nocturna
profusa y ha perdido unos 3 K en los últimos 8 a 10 meses, aparentemente porque
ha estado vigilando lo que come. Al examen físico se confirma la presencia de
ganglios linfáticos cervicales de 1.5 a 2 cm bilaterales. No se encuentran
otras alteraciones.
CQ87-1.
Cuál sería su diagnóstico.
a) Leucemia
linfocítica aguda
b) Leucemia
granulocítica crónica
c) Leucemia
linfocítica crónica
d) Leucemia
mielocítica aguda
e) Reacción
leucemoide
CQ87-2.
Qué tratamiento propondría a este paciente.
a)
Vigilancia
b)
Fludarabina
c) Melfalán
y prednisona
d)
Clorambucil
e) 6
mercaptopurina
CQ87-3.
Algunos meses después de que el paciente se encuentra bajo su cuidado, se
presenta quejándose de debilidad extrema en la última semana. Una biometría
hemática muestra hemoglobina de 6.7 g/dl, leucocitos de 49 x 109/L y plaquetas
de 106 x 109/L. Cuál sería su principal sospecha diagnóstica.
a) Progresión
de la enfermedad
b) Anemia
hemolítica autoinmune
c) Toxicidad
medicamentosa
d) Síndrome
de Richter
e) Segunda
neoplasia
CQ87-4.
Cómo trataría ahora a este paciente.
a)
Prednisona
b) Aumentar
dosis de quimioterapia
c)
Transfusión
d) Disminuir
dosis de quimioterapia
e) Cambiar
de agentes quimioterapéuticos
CQ87-5.
En un paciente con este diagnóstico, qué medida es útil para prevenir infecciones.
a)
Antibióticos profilácticos
b)
Inmunizaciones
c) Gama
globulina intravenosa
d)
Inmunizaciones y antibióticos profilácticos
e)
Inmunizaciones y gama globulina intravenosa
CQ88. Una mujer de 60 años, lo
consulta debido a que desde hace algunos meses ha notado distensión abdominal
progresiva, saciedad temprana y fatiga. Una biometría hemática mostró Hemoglobina
de 13.1 g/dL, 86 x 109/L con (65% de segmentados, 4% de bandas, 3%
de metamielocitos, 4% de eonsinófilos, 6% de basófilos, 2% de monocitos y 18%
de linfocitos), y 786 x 109/L plaquetas. El examen físico muestra
exclusivamente bazo a 15 cm por debajo del reborde costal.
CQ88-1.
Cual sería su diagnóstico clínico.
a) Leucemia
neutrofílica crónica
b) Leucemia
granulocítica crónica
c) Síndrome
de Richter
d) Leucemia
mielocítica aguda
e) Linfoma
esplénico
CQ88-2.
Cuál de las siguientes pruebas sería útil para confirmar su sospecha diagnóstica:
a) Biopsia
de bazo
b) Fosfatasa
alcalina de los leucocitos
c)
Deshidrogenasa láctica
d)
Citometría de flujo de sangre o médula ósea
e)
Mieloperoxidasa de los leucocitos
CQ88-3.
En caso de confirmar su sospecha diagnóstica, cuál sería el medicamento de
elección para tratar a esta paciente:
a) Imatinib
b)
Clorambucil
c) Melfalán
d)
Fludarabina
e)
Prednisona
CQ88-4.
En qué circunstancia indicaría transplante alogénico de médula ósea para esta
paciente.
a) Ante la
primera evidencia de progresión
b) Siempre
que tenga un donador compatible
c) Una vez
lograda la remisión
d) Un año
después de haber iniciado el tratamiento
e) Nunca
CQ88-5.
Cuál es la complicación más frecuente en pacientes como ésta.
a)
Progresión a fase blástica
b)
Conversión a síndrome de Richter
c) Ruptura
esplénica
d)
Leucostasis
e) Trombosis
venosa profunda
CQ89. Un paciente de 18 años de edad se presenta con 15
días de fiebre, diaforesis nocturna y ataque al estado general. El examen
físico lo muestra pálido y algunos ganglios cervicales se encuentran aumentados
de tamaño. Los exámenes de laboratorio muestran hemoglobina de 5 .3 g/dl,
leucocitos 28.5 x 109/L y plaquetas
23 x 109/L. Un aspirado de médula ósea revela 80% de blastos.
La tinción de PAS es positiva y la de mieloperoxidasa es negativa. Por
citometría de flujo los blastos son CD10, CD19, CD34, DLA DR y TdT positivos.
CQ89-1.
Cuál es su impresión diagnóstica:
a) Leucemia
aguda M3
b) Leucemia
aguda pre B temprana
c) Leucemia
aguda T
d) Leucemia
aguda M4
e) Leucemia
aguda pre T
CQ89-2.
Cuál de los siguientes estudios es indispensable en este paciente:
a)
Ultrasonido testicular bilateral
b)
Determinación de hierro sérico
c) Serología
para el VIH
d) Cariotipo
e) Serología
para EBV
CQ89-3. Qué medicamentos utilizaría en el tratamiento
inicial de este paciente.
a)
Prednisona, vincristina y doxorrubicina
b)
Etopoósido, ciclofosfamida y prednisona
c)
Citarabina, asparaginasa y ciclofosfamida
d)
Etopoósido, citarabina y prednisona
e)
Doxorrubicina, etopoósido y prednisona
CQ89-4.
Porciento de pacientes con esta enfermedad que sobreviven a largo plazo.
a) Menos del
10
b) 20 a 40
c) 40 a 60
d) 60 a 80
e) Más del
80
CQ89-5.
Cuál de las siguientes alteraciones citogenéticas representaría un factor pronóstico
desfavorable en este paciente.
a) T(15;17)
b) T(8;21)
c) T(9;22)
d) Inv 16
e) T(8;14)
CQ90. Un paciente de 21 años de edad tiene unos días de
fiebre, tos y ortopnea. Muestra ingurgitación yugular bilateral y taquicardia.
La biometría hemática revela 13.1 g/dl de hemoglobina, leucocitos 26 x 109/L
y plaquetas 96 x 109 /L. La radiografía de tórax muestra
ensanchamiento mediastinal. La médula ósea muestra 65% de blastos.
CQ90-1.
Qué marcadores de superficie esperaría que los blastos de la médula ósea de
este paciente presentaran.
a) CD19 y
CD20
b) CD10 y
CD15
c) CD3 y CD7
d) CD22 y
CD23
e)
Inmunoglobulinas
CQ90-2.
Le reportan que el ácido úrico de este paciente se encuentra elevado, qué otros
exámenes de laboratorio necesita.
a) Enzimas
hepáticas
b) Gasometría
arterial
c)
Electrólitos séricos
d)
Deshidrogenasa láctica
e) Examen
general de orina
CQ90-3.
Qué medidas serían de utilidad en este paciente.
a)
Transfusión de plaquetas
b)
Hidratación y alcalinización de orina
c) Vigilar
tensión arterial
d) Citorreducción
rápida
e)
Administración de oxígeno
CQ90-4.
Cómo trataría el síndrome de compresión de vena cava superior.
a)
Radioterapia y qimioterapia concomitantes
b)
Quimioterapia
c)
Radioterapia
d) Cirugía
e) Cirugía y
quimioterapia
CQ90-5.
Cuál es la complicación inmediata más frecuente en estas circunstancias.
a) Ruptura
esofágica
b)
Insuficiencia renal aguda
c) Síndrome
de coagulación intravascular diseminada
d) Lisis
tumoral
e)
Insuficiencia respiratoria progresiva del adulto
CQ91. Un paciente de 36 años tiene algunos días de fatiga,
palidez progresiva y fiebre. Al examen físico se encuentra con palidez
generalizada de tegumentos. No hay ganglios linfáticos aumentados de tamaño y
tampoco se encuentra hepatomegalia o esplenomegalia. La biometría hemática
muestra hemoglobina de 8 g/dl, leucocitos de 175 x 109 /L con 70% de
blastos y plaquetas de 36 x 109 /L. La médula ósea muestra blastos
con cuerpos de Auer prominentes. La tinción de mieloperoxidasa es intensamente
positiva en los blastos.
CQ91-1.
Qué exámenes de laboratorio son indispensables en la evaluación de este paciente.
a) Examen
general de orina
b) Enzimas
hepáticas
c) Pruebas
de coagulación
d) Ácido
láctico en suero
e)
Gasometría arterial
CQ91-2.
Cuál de las siguientes alteraciones citogenéticas establecería el diagnóstico
de leucemia aguda promielocítica.
a) T(9;22)
b) T(8;21)
c) T(8;14)
d) T(15;18)
e) T(15;17)
CQ91-3.
Qué agentes utilizaría para obtener remisión en este paciente, de no confirmarse
el diagnóstico de leucemia aguda promielocítica.
a)
Vincristina y prednisona
b)
Ciclofosfamida y L-asparaginasa
c)
Mitoxantrona y vincristina
d)
Citarabina y daunorrubicina
e) Melfalán
y prednisona
CQ91-4.
Cuál de los siguientes representa un factor de mal pronóstico en este paciente.
a) La tinción
de mieloperoxidasa
b) La cuenta
de leucocitos
c) La edad
d) La cifra
de hemoglobina
e) La cuenta
de plaquetas
CQ91-5.
Qué tratamiento de consolidación, en este grupo de pacientes, ha demostrado
prolongar la duración de la remisión.
a) Dosis
altas de citarabina
b) Dosis
altas de etopoósido
c) Dosis
altas de antracíclicos
d)
Mantenimiento por 2 años
e)
Mantenimiento por 3 años
CQ92. Masculino de 45 años de edad que ingresa al servicio
por presentar obstrucción nasal, epistaxis recurrente, tumor en fosa nasal
derecha, dolor, pérdida de peso, astenia, adinamia de seis meses de evolución.
A la exploración física presenta asimetría facial, borramiento del surco nasogeniano,
mucosa ulcerada e infiltración de piel y partes blandas. La TAC demuestra
actividad tumoral en fosa nasal derecha nasofaringe con infiltración ósea al
antro maxilar derecho, fosa infratemporal, fosa pterigomaxilar y pared medial
de la órbita derechos.
CQ92-1.
El paciente se clasifica como:
a) Etapa II
b) Etapa 0
c) Etapa III
d) T2 N0 M0
e) Etapa IV
CQ92-2.
Una biopsia incisional de fosa nasal reporta carcinoma epidermoide moderadamente
diferenciado. Anote su conducta de manejo.
a) Cirugía
radical
b) Cirugía
citó reductora
c)
Quimioterapia de inducción platino y 5 FU 3 ciclos
d)
Radioterapia
e) Cirugía
citó reductora+radioterapia
CQ92-3.
El paciente presenta respuesta parcial (60%) al término de la quimioterapia y a
la exploración física se palpa adenopatía de 3 cm en hemicuello derecho nivel
II. Anote su conducta terapéutica:
a)
Únicamente biopsia y corroborar diagnostico histológico
b)
Radioterapia de consolidación
c)
Maxilectomía radical y disección radical de cuello
d)
Radioterapia y quimioterapia
e)
Maxilectomía radical y disección supraomohoidea
CQ92-4.
Los hallazgos quirúrgicos demuestran actividad tumoral con erosión ósea del
piso y cara medial de la orbita, cara posterior del antro maxilar. Anote su
conducta.
a) Resección
limitada del maxilar
b)
Maxilectomía con exenteración orbitaria
c)
Maxilectomía incluyendo piso de la orbita con preservación de globo ocular
d)
Maxilectomía medial
e) Cirugía
Degloving
CQ92-5.
Los hallazgos patológicos reportan bordes quirúrgicos positivos y 3 ganglios
con ruptura capsular, anote su conducta.
a)
Vigilancia
b)
Radioterapia a lecho quirúrgico
c) Quimioterapia
y radioterapia concomitante
d) Ampliar
márgenes quirúrgicos y radioterapia
e)
Radioterapia a lecho quirúrgico y cuello
CQ93. Paciente de 52 años de edad que presenta dificultad
para la deglución y fonación, halitosis, perdida de peso de 10 kg y dolor en
piso de boca de 10 meses de evolución.
A la exploración presenta tumor ulcerado y exofítico en piso de boca con
infiltración al borde lateral derecho de la lengua, de 4 cm y adenopatía de 2
cm nivel I de hemicuello derecho. La biopsia reporta carcinoma epidermoide.
CQ93-1.
Anote su conducta:
a)
Quimioterapia con 5FU/platino y radioterapia concomitante
b)
Radioterapia preoperatoria
c) Cirugía
radical y disección radical de cuello
d) Biopsia
del primario y disección radical de cuello
e) Cirugía
radical y disección supraomohoidea
CQ93-2.
Según la pregunta 1 sugiere la etapificación siguiente:
a) T2 N1 M0
b) Etapa II
c) T2 N2 M0
d) Etapa III
e) T3 N2 M0
CQ93-3.
El paciente concluye tratamiento con respuesta completa y a los 4 meses presenta lesión nodular en piso de boca de
0.5 cm. Anote su conducta:
a)
Quimioterapia de segunda línea
b)
Tratamiento paliativo
c)
Sobredosis con radioterapia
d) Biopsia
excisional
e)
Draquiterapia
CQ93-4.
Se documenta recurrencia. Anote su conducta terapéutica:
a) Cirugía
de rescate
b)
Inmunoterapia
c)
Sobredosis de RT
d)
Inmunoterapia de segunda línea
e)
Vigilancia
CQ93-5.
Anote las cifras de sobrevida a 5 años sin actividad tumoral, en una lesión
como la descrita.
a) 20%
b) 45%
c) 60-70%
d) 80-90%
e) 50%
CQ94. Mujer de 35 años que presenta aumento de volumen en
región preauricular, con crecimiento progresivo, dolor de moderada intensidad
de 6 meses de evolución y a la exploración presenta tumor de consistencia
sólida de 3 cm en glándula parótida y adenopatía de 1.5 cm nivel II.
CQ94-1.
Qué estudios de extensión son esenciales para el diagnóstico:
a)
Sialografía, Baaf, telerradiografía de tórax
b) Tac, Usg
y Baaf
c) Tac,
Baaf, tele tórax
d) Usg y
Sialografía
e) Biopsia
por Tru-cut y Tac
CQ94-2.
Este paciente corresponde a la etapa clínica siguiente:
a) Etapa I
b) T2 N0 M0
c) T3 N1 M0
d) T2 N1 MO
e) T2 N2 MO
CQ94-3.
La biopsia por aspiración reporta carcinoma mucoepidermoide de alto grado.
Anote su conducta terapéutica:
a)
Nodulectomía
b)
Parotidectomía total y DSOH
c)
Parotidectomía total y DRM de cuello
d)
Parotidectomía superficial y DSOMH
e)
Parotidectomía Total y Radioterapia a cuello
CQ94-4.
Los hallazgos de patología reportan carcinoma mucoepidermoide de alto grado y dos ganglios positivos con ruptura
capsular. Anote su conducta:
a)
Radioterapia
b)
Quimioterapia
c)
Radioterapia + quimioterapia
d)
Únicamente vigilancia
e)
Braquiterapia
CQ94-5. Anote la
cifra de sobrevida a 5 años sin actividad tumoral:
a) 25%
b) 50%
c) 70%
d) 92%
e) 10%
CQ95. Masculino de 34 años de edad sin antecedentes
patológicos ni familiares de importancia, acude por presentar masa central en
cuello de 6 meses de evolución más adenopatías cervicales de lado izquierdo en
niveles III, IV y V. El resto del examen físico normal.
CQ95-1.
Cuál de los siguientes métodos enumerados a continuación escogería como el
ideal para diagnóstico.
a) TAC de
cuello
b)
Gamagrafía de tiroides
c) BAF de la
lesión o de una adenopatía
d)
Nasofibrolaringoscopía
e)
Esofagograma
CQ95-2.
Al realizar los estudios completos se demuestra que es una masa dependiente de
la glándula tiroides. La biopsia del ganglio linfático reporta cáncer medular
de tiroides. Cuál tratamiento aconsejaría usted.
a)
Tiroidectomía subtotal
b)
Hemitiroidectomía
c)
Tiroidectomía total más disección central ganglionar
d)
Tiroidectomía total más disección central más disección radical modificada de
lado izquierdo
e)
Tiroidectomía total más disección radical modificada bilateral de cuello más
disección central
CQ95-3.
El reporte definitivo de la pieza quirúrgica es de cáncer medular de tiorides de 10 x 8 x 6 cm. Con metástasis a 3
ganglios. El paso siguiente será:
a)
Observación y controles con calcitonina
b)
Radioterapia adyuvante
c) Yodo131
adyuvante
d)
Quimioterapia
e) Ninguna
CQ95-4.
Uno de los marcadores que le puede servir para normar la conducta en estos
pacientes y sus familiares es:
a)
Determinar la proteína p53
b)
Determinar el oncogen MYC
c)
Determinar protooncogén RET
d)
Determinar BRCA1
e)
Determinar Paratohormona
CQ95-5.
Si el marcador genético buscado es positivo en el paciente que conducta se debe
seguir en los familiares.
a) Ninguna
b)
Observación
c) Si es
positiva en el familiar realizar tiroidectomía total antes de los 30 años
d) Realizar
hemitiroidectomía antes de los 8 años
e) Realizar
en los hijos con el marcador positivo tiroidectomía total antes de los seis
años de edad
CQ96. Masculino de 61 años de edad. Diabético e hipertenso.
Fumador desde los 20 años de edad a razón de dos cajetillas diarias. Acude por
disfonía de seis meses de evolución. Al estudio de laringoscopia se identifica
un tumor que infiltra cuerda vocal izquierda, comisura anterior y tercio
anterior de cuerda vocal derecha. En la TAC se aprecia destrucción del
cartílago tiroides. Ganglios negativos.
CQ96-1.
Según la AJCC a qué etapa clínica corresponde:
a) I
b) II
c) III
d) IV
e) No es
clasificable
CQ96-2.
Qué tratamiento sería el más indicado:
a) Cirugía
conservadora de laringe
b)
Laringectomía total
c)
Radioterapia
d)
Quimioterapia más radioterapia
e) Laringectomía
total más radioterapia
CQ96-3.
En qué porciento este paciente tendrá ganglios positivos al cuello:
a) Menos del
10
b) 11 al 20
c) 21 al 30
d) 31 al 40
e) 41 o más
CQ96-4. El manejo del cuello sería con:
a)
Observación
b)
Radioterapia 40Gy
c) Disección
radical clásica de cuello
d) Disección
radical modificada bilateral de cuello
e) Disección
selectiva de los niveles II-III-IV
CQ96-5.
La sobrevida de estos pacientes a 5 años es:
a) 90 a 95%
b) 70 a 89%
c) 50 a 69%
d) 30 al 49%
e) Menos del 20%
CQ97. Paciente masculino de 62 años de edad con
antecedentes de tabaquismo, tiene un area de leucoplaquia en borde izquierdo de
lengua, de 2 cm de diámetro con elevación verrugosa, adenomegalia de 1 cm de diámetro
en región submaxilar izquierda.
CQ97-1.
La exploracion clínica inicial debe incluir:
a)
Broncoscopía, esofagoscopía y nasofaringoscopía
b) Palpación
de la lesión y biopsia
c) Aspirado
con aguja fina de Adenomegalia Submaxilar
d) Aspirado
con aguja fina de la lesión
e)
Inspección y tomografia axial de piso de boca y lengua
CQ97-2. La leucoplaquia con hiperplasia verrugosa se
asocia a carcinoma en:
a) 40% de
casos aproximadamente
b) 5% de
casos aproximadamente
c) Menos de
90% de casos aproximadamente
d) Raramente
e) 10% de
casos, aproximadamente
CQ97-3.
El tratamiento de este paciente debe consistir en:
a) Carotenos
b) Nistatina
y aseo bucal
c) Dieta con
cítricos y carotenos
d)
Eliminación de factores irritativos
e) Biopsia
Excisional bajo anestesia con estudio transoperatorio
CQ97-4.
En caso de reportar carcinoma en el estudio definido, con tumor in situ de 1 cm de extensión se debe:
a) Realizar
excisión amplia de la zona (1cm de margen)
b)
Administrar radioterapia posoperatoria
c) Practicar
disección supraomohioidea del cuello
d) Mantener
en observación
e) Practicar
excisión amplia y disección supraomohioidea
CQ97-5. En caso de reportar carcinoma invasor en el
estudio definitivo se debe:
a) Realizar
excisión amplia y disección supraomohioidea del cuello, con estudio
transoperatorio
b) Realizar disección supraomohioidea del cuello y estudio transoperatorio
c)
Administrar radioterapia posoperatoria
d) Realizar
disección modificada del cuello
e)
Observación
CQ98. Femenino de 85 años de edad con diagnóstico de
carcinoma escamoso de piso de boca. La paciente tiene una lesión de 6 cm de
diámetro con fijación a cuerpo mandibular. Presenta además adenomegalia yugulo
digástrica de 1 cm de diámetro, móvil.
CQ98-1.
En esta paciente se debe completar su estudio clínico con:
a)
Resonancia magnética nuclear
b) Broncoscopía
c) Pruebas
de función respiratoria, valoración cardiovascular con ecocardiograma para
valorar fracción de eyección
d) Prueba de
funcion respiratoria
e)
Resonancia magnética nuclear y broncoscopía
CQ98-2.
El tratamiento quirúrgico en este caso sería:
a) Resección
de piso de boca, mandibulectomía marginal de ser técnicamente posible,
disección del cuello
b) Resección
de piso de boca, mandibulectomía segmentaria y disección del cuello
c) Resección de piso de boca, hemimandibulectomía y disección del cuello
d) Resección
de piso de boca y biopsia de adenomegalia cervical
e)
Mandibulotomía lateral, resección de piso de boca y cierre con placas de
titanio. Disección del cuello
CQ98-3.
El tratamiento reconstructivo se realizará en caso de reconstrucción mandibular
con:
a) Colgajo
libre de cresta ilíaca
b) Colgajo
de peroné
c) Colgajo
de pectoral mayor
d) Placa de
titanio y colgajo pectoral mayor
e) Colgajo
libre de escápula
CQ98-4.
El tratamiento adyuvante en este caso:
a) Depende
de los hallazgos patológicos posoperatorios
b) Está
indicado de manera absoluta con radioterapia
c) Consiste
en quimioterapia
d) No está
indicado
e) Está
indicado de manera absoluta con radioterapia sólo al cuello
CQ98-5.
El pronóstico de sobrevida libre de enfermedad a 5 años en esta paciente es:
a) 100%
b) 90%
c) 70%
d) 40%
e) 30%
CQ99. Femenino de 28 años de edad con tumor en piso de boca
sin ulceraciones de 3 cm de diámetro, de crecimiento progresivo en tres meses;
hay trismus y dolor discreto a la
palpacion de la lesión. La tomografia axial con dentascan no muestra invasión
mandibular, aunque la lesión por clínica está parcialmente fija a la mandíbula.
CQ99-1.
Dentro de la historia clínica son de importancia los antecedentes siguientes:
a) Historia
de HIV
b) Historia
de tabaquismo y alcoholismo
c) Historia
de alcoholismo
d) Historia
de dentaduras mal aplicadas
e)
Antecedentes familiares
CQ99-2.
En consulta usted realizaría:
a) Biopsia
por sacabocado
b) Biopsia
por aguja fina
c)
Laringoscopía directa
d)
Nasofaringoscopía
e) Biopsia
incisional con anestesia local
CQ99-3.
Obtiene un resultado de carcinoma escamoso el procedimiento a realizar es:
a) Resección
de cuello supraomohioidea
b)
Mandibulotomía lateral y resección de piso de boca, disección radical de cuello
c) Mandibulotomía
media y resección marginal de mandíbula, disección supraomohioidea del cuello,
sección de pterigoideo Interno
d) Disección
radical del cuello y resección de piso de boca
e)
Radioterapia
CQ99-4.
La radioterapia+quimioterapia simultánea en este caso:
a) Demuestra
sobrevida superior a cirugía+radioterapia adyuvante
b) Permite
preservar estética y función (Trismus)
c) Tiene morbilidad intermedia comparada con otros métodos de tratamiento
d) Se
administraría sólo en caso de negativa del paciente a un procedimiento
quirúrgico
e) Se
administraría previo a procedimiento quirúrgico para reducir extensión de
cirugía
CQ99-5. Se recibe reporte de carcinoma adenoideo
quístico, el tratamiento es:
a)
Radioterapia
b)
Quimioterapia+cirugía
c) Resección
de piso de boca, resección de pterigoideos, por mandibulotomía media
d) Disección
del cuello, resección de piso de boca, resección de pterigoideos por
mandibulotomía media
e)
Mandibulectomía+resección de piso de boca y disección del cuello
CQ100. Paciente masculino de 72 años de edad, cardiópata y
neumópata, con lesión de 2 cm en borde izquierdo de lengua, con placa de
eritroleucoplaquia en la superficie. Cuello sin adenomegalias.
CQ100-1. En este paciente son ante