CASOS CLÍNICOS ONCOLOGÍA QUIRÚRGICA
CQ81. Paciente del sexo femenino que fue llevada a resección
de melanoma plantar y ganglio centinela, el cual fue positivo por lo que se
llevó a disección complementaria ganglionar, el reporte de patología informa
metástasis en 3 de 17 ganglios linfáticos.
CQ81-1.
La estadificación con relación al N sería:
a) N1 a
b) N1 b
c) N2 a
d) N2 b
e) N3
CQ81-2.
Son indicaciones de radioterapia adyuvante al área ganglionar, tras disección
ganglionar:
a) Extensión
extracapsular
b) Más de
dos ganglios linfáticos afectados
c) Un
ganglio metástasico
d) Más de
cinco ganglios afectados
e) No se
recomienda su uso
CQ81-3.
La frecuencia de enfermedad local y metastásica en pacientes con lesiones con
Breslow mayores de 4 mm es aproximadamente del:
a) 60 y 70%
b) 10 y 20%
c) 10 y 70%
d) 30 y 90%
e) 3 y 7%
CQ81-4.
Es el sitio más común de presentación en el melanoma de mucosas de cabeza y
cuello:
a) Cavidad
nasal
b) Paladar
c) Trígono
retromolar
d) Mucosa
oral
e) Nasofaringe
CQ81.5. Es la supervivencia a cinco años esperada para este paciente:
a) 20%
b) 40%
c) 60%
d) 80%
e) 100%
CQ82. Una mujer de 33 años de edad se presenta con el
antecedente familiar de melanoma y a la exploración física se encuentran
múltiples nevos melanocíticos adquiridos en número mayor a 100, todos de
aspecto benigno.
CQ82-1.
El riesgo de desarrollar melanoma en esta paciente es:
a) Igual a
la población general
b) Menor a
la población general
c) 100 veces
mayor
d) 20 veces
mayor
e) No se
relacionan
CQ82-2.
Es factor de riesgo para desarrollar melanoma:
a) Tipo de
piel V y VI de Fitzpatrick
b) Nevo
congénito gigante
c) Nevo azul
d)
Bloqueadores solares
e) Ninguno
CQ82-3.
Es característica clínica asociada con un mayor riesgo de malignidad en una
lesión pigmentada:
a) Simetría
b) Bordes
bien definidos
c) Color
homogéneo
d) Diámetro
mayor de 6 mm
e) Ninguno
CQ82-4.
Entre los nevos que deben ser resecados por el riesgo de malignización, aunque
clínicamente sean benignos, se incluyen:
a) Los nevos
en áreas expuestas al sol
b) Los nevos
en sitios de difícil autoexploración
c) Los nevos
en extremidades
d) Los nevos
en cabeza y cuello
e) Todos los
nevos deben escindirse
CQ82-5.
La frecuencia de seguimiento en estos pacientes deberá realizarse:
a) Anual
b) Semestral
c)
Trimestral
d) Bianual
e) No
requiere seguimiento
CQ83. Paciente del sexo masculino de 56 años de edad quien
se presenta tras haberle sido resecada una lesión encefálica con reporte de
metástasis de melanoma. La TAC posoperatoria no revela ninguna otra lesión.
CQ83-1.
Los estudios de extensión mínimos incluyen:
a) Tele de
tórax, ultrasonografia hepática y pélvica
b) Tele de
tórax, ultrasonografia hepática y DHL
c) Sólo tele
de tórax
d) Sólo TAC
cráneo
e) Sólo USG
hepático
CQ83-2.
El tratamiento de elección en este paciente sería:
a)
Radioterapia a cráneo total
b) Resección
del lecho quirúrgico y radioterapia adyuvante
c) Resección
del lecho quirúrgico y quimioterapia
d)
Quimioterapia
e) Resección
del lecho quirúrgico
CQ83-3.
Es el agente quimioterápico con mayor efectividad en lesiones encefálicas por
melanoma:
a) Platino
b)
Ciclofosfamida
c) DTIC
d)
Tomozolamida
e)
Interferón alfa 2b
CQ83-4.
Llevando a cabo una conducta terapéutica adecuada cuál sería la expectativa de
vida:
a) 5 años
b) 3 años
c) 1 año
d) 6 a 9
meses
e) 3 meses
CQ83-5.
En el caso de lesiones metastásicas encefálicas resecables y únicas el tratamiento
de elección sería:
a)
Teleterapia
b)
Radiocirugía
c) Cirugía
d)
Quimioterapia
e) QT-RT
concomitante
CQ84. En un paciente del sexo femenino de 24 años de edad
con antecedente de resección quirúrgica de un nevo con reporte de melanoma in situ en muslo derecho.
CQ84-1.
El margen adecuado de resección en las lesiones in situ es de:
a) 5 cm
b) 3 cm
c) 2 cm
d) 1 cm
e) 0.5 cm
CQ84-2.
Es el principal factor pronóstico en las lesiones delgadas:
a) Clark
b) Breslow
c)
Ulceración
d) Regresión
e) Índice
mitótico
CQ84-3.
La supervivencia a 5 años sería de:
a) 99%
b) 70%
c) 50%
d) 30%
e) 10%
CQ84-4.
Se consideran nevos atípicos aquellos que:
a) Son más
de 50
b) Son
asimétricos, heterogéneos y de diámetro mayor de 6 mm
c) Son más
de 100
d) Son simétricos,
homogéneos y menores de 6 mm
e) Son
congénitos
CQ84-5.
Es el riesgo de malignización de un nevo en la clasificación de Kraemer D2:
a) 0%
b) 20%
c) 40%
d) 80%
e) 100%
CQ85. Paciente del sexo masculino de 45
años de edad con lesión pigmentada de 0.3 cm subungueal en índice derecho, de
bordes mal definidos, heterogénea y asimétrica.
CQ85-1.
La conducta a seguir sería:
a)
Observación
b) Biopsia
c)
Amputación
d) Solicitar
marcadores tumorales
e) Ninguno
CQ85-2.
En el supuesto de tener un reporte previo de melanoma acral lentiginoso con
Breslow de 3.1 mm, no ulcerado, usted:
a)
Realizaría la amputación de la falange distal
b)
Realizaría la amputación de la falange media y distal
c)
Realizaría amputación metacarpofalángica
d) Tomaría
nueva biopsia
e) Ninguno
CQ85-3.
La exploración física no revela adenopatías axilares, usted:
a)
Realizaría ganglio centinela
b)
Realizaría disección electiva axilar
c) La
observaría
d) Daría
radioterapia electiva
e) Ninguno
CQ85-4.
En este caso y sin evidencia de afección ganglionar que tratamiento adyuvante
recomendaría:
a)
Quimioterapia
b)
Radioterapia
c)
Interferón a bajas dosis
d)
Interferón a altas dosis
e) Ninguno
CQ85-5.
En el seguimiento, este paciente desarrolla múltiples lesiones en tránsito en
la extremidad afectada, los estudios de extensión no revelan enfermedad en
otros sitios usted indicaría:
a)
Interferón a altas dosis
b) Perfusión
aislada de extremidad con interferón y DTIC
c) Perfusión
aislada de extremidad con melfalán y factor de necrosis tumoral
d) Perfusión
aislada de extremidad con interferón y factor de necrosis tumoral
e)
Radioterapia
CQ86. Paciente del sexo masculino con lesión pigmentada y
biopsia que reporta melanoma nodular en tórax con Breslow de 2.1 mm, Clark IV,
ulceración y datos de regresión.
CQ86-1.
Es el tipo más común de melanoma en México:
a)
Diseminación superficial
b) Lentigo
maligno
c) Acral
lentiginoso
d) Nodular
e)
Neurotrópico
CQ86-2.
Son indicaciones de realización de ganglio centinela:
a) Breslow
menor de 1 mm y Clark V
b) Breslow menor de 1 mm y Clark II
c) Melanoma in situ
d) Breslow
manor de 1 mm sin ulceración
e) Ninguno
CQ86-3.
El margen de resección en este paciente es de:
a) 2 cm
b) 4 cm
c) 5 cm
d) 0.5 cm
e) 1 cm
CQ86-4.
La linfocentellografía preoperatoria le revela como sitios de drenaje primario
la axila e ingle derechas, usted:
a)
Realizaría disección electiva axilar e inguinofemoral
b)
Realizaría ganglio centinela de ambos drenajes
c)
Realizaría sólo la disección de la axila
d)
Realizaría sólo la disección de la ingle
e) Lo
dejaría en observación
CQ86-5.
Son los pacientes a los que la disección electiva ha demostrado un beneficio:
a) Mayores de 60 años, con lesiones ulceradas y Breslow entre 1 y 4 mm
b) Menores de 60 años con lesiones ulceradas y Breslow entre 1 y 4 mm
c) Menores de 60 años sin
lesiones ulceradas y Breslow entre 1 y 2 mm
d) Mayores de 60 años con lesiones ulceradas y Breslow entre 1 y 4 mm
e) Mayores de 60 años sin lesiones ulceradas y Breslow entre 1 y 2 mm
CQ87. Un paciente de 65 años de edad acude a la consulta
con algunos meses de evolución presentando crecimiento lentamente progresivo de
ganglios linfáticos del cuello y una biometría hemática que reporta hemoglobina
de 11.2 g/dl, leucocitos de 43 X 109/L con 88% de linfocitos y
plaquetas de 106 x 109/L. A pesar de todo ha continuado haciendo su
vida diaria normal, niega fiebre, aunque ocasionalmente tiene diaforesis nocturna
profusa y ha perdido unos 3 K en los últimos 8 a 10 meses, aparentemente porque
ha estado vigilando lo que come. Al examen físico se confirma la presencia de
ganglios linfáticos cervicales de 1.5 a 2 cm bilaterales. No se encuentran
otras alteraciones.
CQ87-1.
Cuál sería su diagnóstico.
a) Leucemia
linfocítica aguda
b) Leucemia
granulocítica crónica
c) Leucemia
linfocítica crónica
d) Leucemia
mielocítica aguda
e) Reacción
leucemoide
CQ87-2.
Qué tratamiento propondría a este paciente.
a)
Vigilancia
b)
Fludarabina
c) Melfalán
y prednisona
d)
Clorambucil
e) 6
mercaptopurina
CQ87-3.
Algunos meses después de que el paciente se encuentra bajo su cuidado, se
presenta quejándose de debilidad extrema en la última semana. Una biometría
hemática muestra hemoglobina de 6.7 g/dl, leucocitos de 49 x 109/L y plaquetas
de 106 x 109/L. Cuál sería su principal sospecha diagnóstica.
a) Progresión
de la enfermedad
b) Anemia
hemolítica autoinmune
c) Toxicidad
medicamentosa
d) Síndrome
de Richter
e) Segunda
neoplasia
CQ87-4.
Cómo trataría ahora a este paciente.
a)
Prednisona
b) Aumentar
dosis de quimioterapia
c)
Transfusión
d) Disminuir
dosis de quimioterapia
e) Cambiar
de agentes quimioterapéuticos
CQ87-5.
En un paciente con este diagnóstico, qué medida es útil para prevenir infecciones.
a)
Antibióticos profilácticos
b)
Inmunizaciones
c) Gama
globulina intravenosa
d)
Inmunizaciones y antibióticos profilácticos
e)
Inmunizaciones y gama globulina intravenosa
CQ88. Una mujer de 60 años, lo
consulta debido a que desde hace algunos meses ha notado distensión abdominal
progresiva, saciedad temprana y fatiga. Una biometría hemática mostró Hemoglobina
de 13.1 g/dL, 86 x 109/L con (65% de segmentados, 4% de bandas, 3%
de metamielocitos, 4% de eonsinófilos, 6% de basófilos, 2% de monocitos y 18%
de linfocitos), y 786 x 109/L plaquetas. El examen físico muestra
exclusivamente bazo a 15 cm por debajo del reborde costal.
CQ88-1.
Cual sería su diagnóstico clínico.
a) Leucemia
neutrofílica crónica
b) Leucemia
granulocítica crónica
c) Síndrome
de Richter
d) Leucemia
mielocítica aguda
e) Linfoma
esplénico
CQ88-2.
Cuál de las siguientes pruebas sería útil para confirmar su sospecha diagnóstica:
a) Biopsia
de bazo
b) Fosfatasa
alcalina de los leucocitos
c)
Deshidrogenasa láctica
d)
Citometría de flujo de sangre o médula ósea
e)
Mieloperoxidasa de los leucocitos
CQ88-3.
En caso de confirmar su sospecha diagnóstica, cuál sería el medicamento de
elección para tratar a esta paciente:
a) Imatinib
b)
Clorambucil
c) Melfalán
d)
Fludarabina
e)
Prednisona
CQ88-4.
En qué circunstancia indicaría transplante alogénico de médula ósea para esta
paciente.
a) Ante la
primera evidencia de progresión
b) Siempre
que tenga un donador compatible
c) Una vez
lograda la remisión
d) Un año
después de haber iniciado el tratamiento
e) Nunca
CQ88-5.
Cuál es la complicación más frecuente en pacientes como ésta.
a)
Progresión a fase blástica
b)
Conversión a síndrome de Richter
c) Ruptura
esplénica
d)
Leucostasis
e) Trombosis
venosa profunda
CQ89. Un paciente de 18 años de edad se presenta con 15
días de fiebre, diaforesis nocturna y ataque al estado general. El examen
físico lo muestra pálido y algunos ganglios cervicales se encuentran aumentados
de tamaño. Los exámenes de laboratorio muestran hemoglobina de 5 .3 g/dl,
leucocitos 28.5 x 109/L y plaquetas
23 x 109/L. Un aspirado de médula ósea revela 80% de blastos.
La tinción de PAS es positiva y la de mieloperoxidasa es negativa. Por
citometría de flujo los blastos son CD10, CD19, CD34, DLA DR y TdT positivos.
CQ89-1.
Cuál es su impresión diagnóstica:
a) Leucemia
aguda M3
b) Leucemia
aguda pre B temprana
c) Leucemia
aguda T
d) Leucemia
aguda M4
e) Leucemia
aguda pre T
CQ89-2.
Cuál de los siguientes estudios es indispensable en este paciente:
a)
Ultrasonido testicular bilateral
b)
Determinación de hierro sérico
c) Serología
para el VIH
d) Cariotipo
e) Serología
para EBV
CQ89-3. Qué medicamentos utilizaría en el tratamiento
inicial de este paciente.
a)
Prednisona, vincristina y doxorrubicina
b)
Etopoósido, ciclofosfamida y prednisona
c)
Citarabina, asparaginasa y ciclofosfamida
d)
Etopoósido, citarabina y prednisona
e)
Doxorrubicina, etopoósido y prednisona
CQ89-4.
Porciento de pacientes con esta enfermedad que sobreviven a largo plazo.
a) Menos del
10
b) 20 a 40
c) 40 a 60
d) 60 a 80
e) Más del
80
CQ89-5.
Cuál de las siguientes alteraciones citogenéticas representaría un factor pronóstico
desfavorable en este paciente.
a) T(15;17)
b) T(8;21)
c) T(9;22)
d) Inv 16
e) T(8;14)
CQ90. Un paciente de 21 años de edad tiene unos días de
fiebre, tos y ortopnea. Muestra ingurgitación yugular bilateral y taquicardia.
La biometría hemática revela 13.1 g/dl de hemoglobina, leucocitos 26 x 109/L
y plaquetas 96 x 109 /L. La radiografía de tórax muestra
ensanchamiento mediastinal. La médula ósea muestra 65% de blastos.
CQ90-1.
Qué marcadores de superficie esperaría que los blastos de la médula ósea de
este paciente presentaran.
a) CD19 y
CD20
b) CD10 y
CD15
c) CD3 y CD7
d) CD22 y
CD23
e)
Inmunoglobulinas
CQ90-2.
Le reportan que el ácido úrico de este paciente se encuentra elevado, qué otros
exámenes de laboratorio necesita.
a) Enzimas
hepáticas
b) Gasometría
arterial
c)
Electrólitos séricos
d)
Deshidrogenasa láctica
e) Examen
general de orina
CQ90-3.
Qué medidas serían de utilidad en este paciente.
a)
Transfusión de plaquetas
b)
Hidratación y alcalinización de orina
c) Vigilar
tensión arterial
d) Citorreducción
rápida
e)
Administración de oxígeno
CQ90-4.
Cómo trataría el síndrome de compresión de vena cava superior.
a)
Radioterapia y qimioterapia concomitantes
b)
Quimioterapia
c)
Radioterapia
d) Cirugía
e) Cirugía y
quimioterapia
CQ90-5.
Cuál es la complicación inmediata más frecuente en estas circunstancias.
a) Ruptura
esofágica
b)
Insuficiencia renal aguda
c) Síndrome
de coagulación intravascular diseminada
d) Lisis
tumoral
e)
Insuficiencia respiratoria progresiva del adulto
CQ91. Un paciente de 36 años tiene algunos días de fatiga,
palidez progresiva y fiebre. Al examen físico se encuentra con palidez
generalizada de tegumentos. No hay ganglios linfáticos aumentados de tamaño y
tampoco se encuentra hepatomegalia o esplenomegalia. La biometría hemática
muestra hemoglobina de 8 g/dl, leucocitos de 175 x 109 /L con 70% de
blastos y plaquetas de 36 x 109 /L. La médula ósea muestra blastos
con cuerpos de Auer prominentes. La tinción de mieloperoxidasa es intensamente
positiva en los blastos.
CQ91-1.
Qué exámenes de laboratorio son indispensables en la evaluación de este paciente.
a) Examen
general de orina
b) Enzimas
hepáticas
c) Pruebas
de coagulación
d) Ácido
láctico en suero
e)
Gasometría arterial
CQ91-2.
Cuál de las siguientes alteraciones citogenéticas establecería el diagnóstico
de leucemia aguda promielocítica.
a) T(9;22)
b) T(8;21)
c) T(8;14)
d) T(15;18)
e) T(15;17)
CQ91-3.
Qué agentes utilizaría para obtener remisión en este paciente, de no confirmarse
el diagnóstico de leucemia aguda promielocítica.
a)
Vincristina y prednisona
b)
Ciclofosfamida y L-asparaginasa
c)
Mitoxantrona y vincristina
d)
Citarabina y daunorrubicina
e) Melfalán
y prednisona
CQ91-4.
Cuál de los siguientes representa un factor de mal pronóstico en este paciente.
a) La tinción
de mieloperoxidasa
b) La cuenta
de leucocitos
c) La edad
d) La cifra
de hemoglobina
e) La cuenta
de plaquetas
CQ91-5.
Qué tratamiento de consolidación, en este grupo de pacientes, ha demostrado
prolongar la duración de la remisión.
a) Dosis
altas de citarabina
b) Dosis
altas de etopoósido
c) Dosis
altas de antracíclicos
d)
Mantenimiento por 2 años
e)
Mantenimiento por 3 años
CQ92. Masculino de 45 años de edad que ingresa al servicio
por presentar obstrucción nasal, epistaxis recurrente, tumor en fosa nasal
derecha, dolor, pérdida de peso, astenia, adinamia de seis meses de evolución.
A la exploración física presenta asimetría facial, borramiento del surco nasogeniano,
mucosa ulcerada e infiltración de piel y partes blandas. La TAC demuestra
actividad tumoral en fosa nasal derecha nasofaringe con infiltración ósea al
antro maxilar derecho, fosa infratemporal, fosa pterigomaxilar y pared medial
de la órbita derechos.
CQ92-1.
El paciente se clasifica como:
a) Etapa II
b) Etapa 0
c) Etapa III
d) T2 N0 M0
e) Etapa IV
CQ92-2.
Una biopsia incisional de fosa nasal reporta carcinoma epidermoide moderadamente
diferenciado. Anote su conducta de manejo.
a) Cirugía
radical
b) Cirugía
citó reductora
c)
Quimioterapia de inducción platino y 5 FU 3 ciclos
d)
Radioterapia
e) Cirugía
citó reductora+radioterapia
CQ92-3.
El paciente presenta respuesta parcial (60%) al término de la quimioterapia y a
la exploración física se palpa adenopatía de 3 cm en hemicuello derecho nivel
II. Anote su conducta terapéutica:
a)
Únicamente biopsia y corroborar diagnostico histológico
b)
Radioterapia de consolidación
c)
Maxilectomía radical y disección radical de cuello
d)
Radioterapia y quimioterapia
e)
Maxilectomía radical y disección supraomohoidea
CQ92-4.
Los hallazgos quirúrgicos demuestran actividad tumoral con erosión ósea del
piso y cara medial de la orbita, cara posterior del antro maxilar. Anote su
conducta.
a) Resección
limitada del maxilar
b)
Maxilectomía con exenteración orbitaria
c)
Maxilectomía incluyendo piso de la orbita con preservación de globo ocular
d)
Maxilectomía medial
e) Cirugía
Degloving
CQ92-5.
Los hallazgos patológicos reportan bordes quirúrgicos positivos y 3 ganglios
con ruptura capsular, anote su conducta.
a)
Vigilancia
b)
Radioterapia a lecho quirúrgico
c) Quimioterapia
y radioterapia concomitante
d) Ampliar
márgenes quirúrgicos y radioterapia
e)
Radioterapia a lecho quirúrgico y cuello
CQ93. Paciente de 52 años de edad que presenta dificultad
para la deglución y fonación, halitosis, perdida de peso de 10 kg y dolor en
piso de boca de 10 meses de evolución.
A la exploración presenta tumor ulcerado y exofítico en piso de boca con
infiltración al borde lateral derecho de la lengua, de 4 cm y adenopatía de 2
cm nivel I de hemicuello derecho. La biopsia reporta carcinoma epidermoide.
CQ93-1.
Anote su conducta:
a)
Quimioterapia con 5FU/platino y radioterapia concomitante
b)
Radioterapia preoperatoria
c) Cirugía
radical y disección radical de cuello
d) Biopsia
del primario y disección radical de cuello
e) Cirugía
radical y disección supraomohoidea
CQ93-2.
Según la pregunta 1 sugiere la etapificación siguiente:
a) T2 N1 M0
b) Etapa II
c) T2 N2 M0
d) Etapa III
e) T3 N2 M0
CQ93-3.
El paciente concluye tratamiento con respuesta completa y a los 4 meses presenta lesión nodular en piso de boca de
0.5 cm. Anote su conducta:
a)
Quimioterapia de segunda línea
b)
Tratamiento paliativo
c)
Sobredosis con radioterapia
d) Biopsia
excisional
e)
Draquiterapia
CQ93-4.
Se documenta recurrencia. Anote su conducta terapéutica:
a) Cirugía
de rescate
b)
Inmunoterapia
c)
Sobredosis de RT
d)
Inmunoterapia de segunda línea
e)
Vigilancia
CQ93-5.
Anote las cifras de sobrevida a 5 años sin actividad tumoral, en una lesión
como la descrita.
a) 20%
b) 45%
c) 60-70%
d) 80-90%
e) 50%
CQ94. Mujer de 35 años que presenta aumento de volumen en
región preauricular, con crecimiento progresivo, dolor de moderada intensidad
de 6 meses de evolución y a la exploración presenta tumor de consistencia
sólida de 3 cm en glándula parótida y adenopatía de 1.5 cm nivel II.
CQ94-1.
Qué estudios de extensión son esenciales para el diagnóstico:
a)
Sialografía, Baaf, telerradiografía de tórax
b) Tac, Usg
y Baaf
c) Tac,
Baaf, tele tórax
d) Usg y
Sialografía
e) Biopsia
por Tru-cut y Tac
CQ94-2.
Este paciente corresponde a la etapa clínica siguiente:
a) Etapa I
b) T2 N0 M0
c) T3 N1 M0
d) T2 N1 MO
e) T2 N2 MO
CQ94-3.
La biopsia por aspiración reporta carcinoma mucoepidermoide de alto grado.
Anote su conducta terapéutica:
a)
Nodulectomía
b)
Parotidectomía total y DSOH
c)
Parotidectomía total y DRM de cuello
d)
Parotidectomía superficial y DSOMH
e)
Parotidectomía Total y Radioterapia a cuello
CQ94-4.
Los hallazgos de patología reportan carcinoma mucoepidermoide de alto grado y dos ganglios positivos con ruptura
capsular. Anote su conducta:
a)
Radioterapia
b)
Quimioterapia
c)
Radioterapia + quimioterapia
d)
Únicamente vigilancia
e)
Braquiterapia
CQ94-5. Anote la
cifra de sobrevida a 5 años sin actividad tumoral:
a) 25%
b) 50%
c) 70%
d) 92%
e) 10%
CQ95. Masculino de 34 años de edad sin antecedentes
patológicos ni familiares de importancia, acude por presentar masa central en
cuello de 6 meses de evolución más adenopatías cervicales de lado izquierdo en
niveles III, IV y V. El resto del examen físico normal.
CQ95-1.
Cuál de los siguientes métodos enumerados a continuación escogería como el
ideal para diagnóstico.
a) TAC de
cuello
b)
Gamagrafía de tiroides
c) BAF de la
lesión o de una adenopatía
d)
Nasofibrolaringoscopía
e)
Esofagograma
CQ95-2.
Al realizar los estudios completos se demuestra que es una masa dependiente de
la glándula tiroides. La biopsia del ganglio linfático reporta cáncer medular
de tiroides. Cuál tratamiento aconsejaría usted.
a)
Tiroidectomía subtotal
b)
Hemitiroidectomía
c)
Tiroidectomía total más disección central ganglionar
d)
Tiroidectomía total más disección central más disección radical modificada de
lado izquierdo
e)
Tiroidectomía total más disección radical modificada bilateral de cuello más
disección central
CQ95-3.
El reporte definitivo de la pieza quirúrgica es de cáncer medular de tiorides de 10 x 8 x 6 cm. Con metástasis a 3
ganglios. El paso siguiente será:
a)
Observación y controles con calcitonina
b)
Radioterapia adyuvante
c) Yodo131
adyuvante
d)
Quimioterapia
e) Ninguna
CQ95-4.
Uno de los marcadores que le puede servir para normar la conducta en estos
pacientes y sus familiares es:
a)
Determinar la proteína p53
b)
Determinar el oncogen MYC
c)
Determinar protooncogén RET
d)
Determinar BRCA1
e)
Determinar Paratohormona
CQ95-5.
Si el marcador genético buscado es positivo en el paciente que conducta se debe
seguir en los familiares.
a) Ninguna
b)
Observación
c) Si es
positiva en el familiar realizar tiroidectomía total antes de los 30 años
d) Realizar
hemitiroidectomía antes de los 8 años
e) Realizar
en los hijos con el marcador positivo tiroidectomía total antes de los seis
años de edad
CQ96. Masculino de 61 años de edad. Diabético e hipertenso.
Fumador desde los 20 años de edad a razón de dos cajetillas diarias. Acude por
disfonía de seis meses de evolución. Al estudio de laringoscopia se identifica
un tumor que infiltra cuerda vocal izquierda, comisura anterior y tercio
anterior de cuerda vocal derecha. En la TAC se aprecia destrucción del
cartílago tiroides. Ganglios negativos.
CQ96-1.
Según la AJCC a qué etapa clínica corresponde:
a) I
b) II
c) III
d) IV
e) No es
clasificable
CQ96-2.
Qué tratamiento sería el más indicado:
a) Cirugía
conservadora de laringe
b)
Laringectomía total
c)
Radioterapia
d)
Quimioterapia más radioterapia
e) Laringectomía
total más radioterapia
CQ96-3.
En qué porciento este paciente tendrá ganglios positivos al cuello:
a) Menos del
10
b) 11 al 20
c) 21 al 30
d) 31 al 40
e) 41 o más
CQ96-4. El manejo del cuello sería con:
a)
Observación
b)
Radioterapia 40Gy
c) Disección
radical clásica de cuello
d) Disección
radical modificada bilateral de cuello
e) Disección
selectiva de los niveles II-III-IV
CQ96-5.
La sobrevida de estos pacientes a 5 años es:
a) 90 a 95%
b) 70 a 89%
c) 50 a 69%
d) 30 al 49%
e) Menos del 20%
CQ97. Paciente masculino de 62 años de edad con
antecedentes de tabaquismo, tiene un area de leucoplaquia en borde izquierdo de
lengua, de 2 cm de diámetro con elevación verrugosa, adenomegalia de 1 cm de diámetro
en región submaxilar izquierda.
CQ97-1.
La exploracion clínica inicial debe incluir:
a)
Broncoscopía, esofagoscopía y nasofaringoscopía
b) Palpación
de la lesión y biopsia
c) Aspirado
con aguja fina de Adenomegalia Submaxilar
d) Aspirado
con aguja fina de la lesión
e)
Inspección y tomografia axial de piso de boca y lengua
CQ97-2. La leucoplaquia con hiperplasia verrugosa se
asocia a carcinoma en:
a) 40% de
casos aproximadamente
b) 5% de
casos aproximadamente
c) Menos de
90% de casos aproximadamente
d) Raramente
e) 10% de
casos, aproximadamente
CQ97-3.
El tratamiento de este paciente debe consistir en:
a) Carotenos
b) Nistatina
y aseo bucal
c) Dieta con
cítricos y carotenos
d)
Eliminación de factores irritativos
e) Biopsia
Excisional bajo anestesia con estudio transoperatorio
CQ97-4.
En caso de reportar carcinoma en el estudio definido, con tumor in situ de 1 cm de extensión se debe:
a) Realizar
excisión amplia de la zona (1cm de margen)
b)
Administrar radioterapia posoperatoria
c) Practicar
disección supraomohioidea del cuello
d) Mantener
en observación
e) Practicar
excisión amplia y disección supraomohioidea
CQ97-5. En caso de reportar carcinoma invasor en el
estudio definitivo se debe:
a) Realizar
excisión amplia y disección supraomohioidea del cuello, con estudio
transoperatorio
b) Realizar disección supraomohioidea del cuello y estudio transoperatorio
c)
Administrar radioterapia posoperatoria
d) Realizar
disección modificada del cuello
e)
Observación
CQ98. Femenino de 85 años de edad con diagnóstico de
carcinoma escamoso de piso de boca. La paciente tiene una lesión de 6 cm de
diámetro con fijación a cuerpo mandibular. Presenta además adenomegalia yugulo
digástrica de 1 cm de diámetro, móvil.
CQ98-1.
En esta paciente se debe completar su estudio clínico con:
a)
Resonancia magnética nuclear
b) Broncoscopía
c) Pruebas
de función respiratoria, valoración cardiovascular con ecocardiograma para
valorar fracción de eyección
d) Prueba de
funcion respiratoria
e)
Resonancia magnética nuclear y broncoscopía
CQ98-2.
El tratamiento quirúrgico en este caso sería:
a) Resección
de piso de boca, mandibulectomía marginal de ser técnicamente posible,
disección del cuello
b) Resección
de piso de boca, mandibulectomía segmentaria y disección del cuello
c) Resección de piso de boca, hemimandibulectomía y disección del cuello
d) Resección
de piso de boca y biopsia de adenomegalia cervical
e)
Mandibulotomía lateral, resección de piso de boca y cierre con placas de
titanio. Disección del cuello
CQ98-3.
El tratamiento reconstructivo se realizará en caso de reconstrucción mandibular
con:
a) Colgajo
libre de cresta ilíaca
b) Colgajo
de peroné
c) Colgajo
de pectoral mayor
d) Placa de
titanio y colgajo pectoral mayor
e) Colgajo
libre de escápula
CQ98-4.
El tratamiento adyuvante en este caso:
a) Depende
de los hallazgos patológicos posoperatorios
b) Está
indicado de manera absoluta con radioterapia
c) Consiste
en quimioterapia
d) No está
indicado
e) Está
indicado de manera absoluta con radioterapia sólo al cuello
CQ98-5.
El pronóstico de sobrevida libre de enfermedad a 5 años en esta paciente es:
a) 100%
b) 90%
c) 70%
d) 40%
e) 30%
CQ99. Femenino de 28 años de edad con tumor en piso de boca
sin ulceraciones de 3 cm de diámetro, de crecimiento progresivo en tres meses;
hay trismus y dolor discreto a la
palpacion de la lesión. La tomografia axial con dentascan no muestra invasión
mandibular, aunque la lesión por clínica está parcialmente fija a la mandíbula.
CQ99-1.
Dentro de la historia clínica son de importancia los antecedentes siguientes:
a) Historia
de HIV
b) Historia
de tabaquismo y alcoholismo
c) Historia
de alcoholismo
d) Historia
de dentaduras mal aplicadas
e)
Antecedentes familiares
CQ99-2.
En consulta usted realizaría:
a) Biopsia
por sacabocado
b) Biopsia
por aguja fina
c)
Laringoscopía directa
d)
Nasofaringoscopía
e) Biopsia
incisional con anestesia local
CQ99-3.
Obtiene un resultado de carcinoma escamoso el procedimiento a realizar es:
a) Resección
de cuello supraomohioidea
b)
Mandibulotomía lateral y resección de piso de boca, disección radical de cuello
c) Mandibulotomía
media y resección marginal de mandíbula, disección supraomohioidea del cuello,
sección de pterigoideo Interno
d) Disección
radical del cuello y resección de piso de boca
e)
Radioterapia
CQ99-4.
La radioterapia+quimioterapia simultánea en este caso:
a) Demuestra
sobrevida superior a cirugía+radioterapia adyuvante
b) Permite
preservar estética y función (Trismus)
c) Tiene morbilidad intermedia comparada con otros métodos de tratamiento
d) Se
administraría sólo en caso de negativa del paciente a un procedimiento
quirúrgico
e) Se
administraría previo a procedimiento quirúrgico para reducir extensión de
cirugía
CQ99-5. Se recibe reporte de carcinoma adenoideo
quístico, el tratamiento es:
a)
Radioterapia
b)
Quimioterapia+cirugía
c) Resección
de piso de boca, resección de pterigoideos, por mandibulotomía media
d) Disección
del cuello, resección de piso de boca, resección de pterigoideos por
mandibulotomía media
e)
Mandibulectomía+resección de piso de boca y disección del cuello
CQ100. Paciente masculino de 72 años de edad, cardiópata y
neumópata, con lesión de 2 cm en borde izquierdo de lengua, con placa de
eritroleucoplaquia en la superficie. Cuello sin adenomegalias.
CQ100-1.
En este paciente son antecedentes de importancia:
a) Historia
de alcoholismo
b) Historia
de tabaquismo
c) Historia
de herpes bucal
d) Historia
de alcoholismo y tabaquismo
e) Historia
de HIV
CQ100-2. En este paciente se recomienda para completar estudio diagnóstico:
a)
Nasofaringolaringoscopía
b)
Esofagoscopía
c)
Laringoscopía y broncoscopía
d) Triple
endoscopía
e)
Laringoscopía indirecta
CQ100-3.
Se recomienda completar estudios de pruebas de función respiratoria, valoración
cardiológica y ecocardiograma. Los resultados son limítrofes y el resultado de biopsia es carcinoma escamoso.
Se recomienda:
a)
Tratamiento con radioterapia
b)
Tratamiento con cirugía y radioterapia adyuvante
c)
Quimioterapia y radioterapia secuenciales
d)
Quimioterapia y radioterapia simultaneas
e)
Tratamiento con cirugía
CQ100-4.
En caso de un procedimiento quirúrgico cual estaría indicado:
a)
Hemiglosectomía
b)
Hemiglosectomía y disección modificada del cuello tipo III
c)
Hemiglosectomía y disección supraomohioidea con estudio transoperatorio+disección
completa del cuello Tipo III
d) Resección
amplia de la lesion
e) Disección
bilateral de cuello y glosectomía
CQ100-5. El tratamiento con radioterapia adyuvante
estaría indicado en caso de:
a) Todos los
casos
b) En caso
de 1 metástasis ganglionar en la disección del cuello supraomohioidea
c) En caso
de tumor con penetración de más de 2 mm
d) En caso
de 2 o más metástasis en la disección supraomohioidea
e) Sólo en
caso de márgenes positivos en tumor primario
CQ101. Paciente femenino de 58 años de edad con tumoración
de 3 cm en piso de boca, con dolor local, la biopsia reporta hiperplasia
melanocítica atípica.
CQ101-1.
Usted practica:
a) Nueva
biopsia
b) Excisión
amplia de la lesión
c)
Tumorectomía
d) Resección
de tumor y hemiglosectomía
e)
Administra radioterapia
CQ101-2.
Si usted tuviera diagnóstico de melanoma de mucosa el manejo del cuello en esta
enferma sería:
a) Disección
supraomohioidea
b) Disección
radical del cuello
c)
Observación
d)
Radioterapia
e) Excisión
de glandula submaxilar
CQ101-3.
El sitio más frecuente de melanoma de cavidad bucal es:
a) Piso de
boca
b) Base de
lengua
c) Paladar
d) Encía
e) Trígono
retromolar
CQ101-4.
El crecimiento de un melanoma de mucosa es:
a)
Superficial
b) Vertical
c) Exofítico
d) Verrucoso
e)
Ulcerativo
CQ101-5.
La sobrevida en este paciente a 5 años se espera de:
a) 100 %
b) 25 %
c) 10 %
d) 60 %
e) 80 %
CQ102. Paciente masculino de 28 años de edad, tabaquismo y
alcoholismo negados, tiene lesion ulcerada de 5 cm en borde derecho de lengua
con invasion a piso de boca incipiente tiene adenomegalia cervical derecha de 1
cm; la biopsia se reporta positiva a carcinoma escamoso.
CQ102-1.
El padecimiento en un paciente joven y sin antecedentes de tabaquismo y alcoholismo.
a) Tiene un
mejor pronóstico que en pacientes de más de 45 años
b) Tiene un
pronóstico peor que en pacientes de más de 45 años
c) Tiene un
pronóstico igual que en pacientes de más de 45 años
d) Tiende a
presentarse con enfermedad Metastásica
e) Tiene
tendencia a recurrencia local baja
CQ102-2.
El manejo inicial debe realizarse con:
a)
Quimioterapia
b) Cirugía
c)
Radioterapia
d)
Quimioterapia+radioterapia
e)
Interleucinas
CQ102-3.
El tratamiento del cuello en este caso debe ser:
a) Disección
radical unilateral (derecha)
b) Disección
supraomohioidea del cuello derecho
c) Disección
radical modificada tipo III del cuello derecho y disección supraomohioidea
izquierda
d) Disección
radical modificada tipo III derecha
e)
Observación
CQ102-4.
La posibilidad de metástasis en este caso es a nivel ipsilateral:
a) Más del
90%
b) 0%
c) 15%
d) 5%
e) 35%
CQ102-5.
El procedimiento reconstructivo recomendable en este paciente, posterior a
resección de piso de boca y hemiglosectomía derecha es:
a)
Aplicación de colgajo nasogeniano y cierre primario de lengua
b)
Aplicacioón de colgajo pectoral mayor+
c) Injerto
libre de piel
d) Colgajo
microvascular radial
e) Colgajo
microvascular de recto anterior
CQ103. Paciente femenino de 58 años de edad con lesión de 5
cm en piso de boca derecho.El reporte patológico es de carcinoma escamoso poco
diferenciado. Se somete a radioterapia como tratamiento inicial (primario y
cuello), obteniendo respuesta del 100%. Ocho meses después se presenta con
recurrencia tumoral de 2 cm en piso de boca derecho, adherido a la mandíbula.
Tiene adenomeglia de 1 cm ipsilateral en cuello. No evidencia de enfermedad
metastásica. La biopsia es positiva para carcinoma escamoso.
CQ103-1.
La estadificación original en este caso con adenomegalias negativas cervicales
es:
a) T2N0M0
b) T3 N0 M0
c) T1 N1a M0
d) T2 N1a M0
e) T3 N1a M0
CQ103-2.
La supervivencia libre de enfermedad en este grupo de enfermos se encuentra en:
a) 80% a 5
años
b) 90% a 5
años
c) 60% a 5
años
d) 40% a 5
años
e) 30% a 5
años
CQ103-3.
La recurrencia en este caso debe manejarse con:
a) Resección
del tumor primario y disección radical modificada del cuello, ipsilateral
b) Resección
del tumor primario y disección supraomohioidea del cuello
c) Resección
del tumor primario y excisión de adenomegalia cervical
d) Resección
del tumor primario y disección supraomohioidea bilateral
e) Resección
del tumor primario y disección radical modificada del cuello bilateral (Tipo
III)
CQ103-4.
La ortopantomografía y la TAC con dentascan no demuestran invasión mandibular,
usted:
a) Realiza
resección de tumor primario y hemimandibulectomía
b) Realiza
resección de tumor primario y mandibulectomía marginal
c) Realiza
resección de tumor primario y mandibulectomía segmentaria
d) Realiza
sólo la resección del tumor primario
e) Realiza
resección de tumor primario y de acuerdo a los hallazgos transoperatorios una
mandibulectomía segmentaria o marginal
CQ103-5.
La reconstrucción en caso de realizar mandibulectomía segmentaria (defecto de 4
cm) es con:
a) Colgajo
microvascular de radial
b) Colgajo
pediculado de pectoral mayor
c) Colgajo
de trapecio
d) Colgajo
de cresta ilíaca
e) Colgajo
de peroné
CQ104. Masculino de 70 años de edad, con antecedentes de
tabaquismo y alcoholismo positivos. Se presenta con historia de 1 año de
evolución con tumor de piso de boca de 12 cm de diámetro, izquierdo, con
infiltración a base de lengua y trígono retromolar. El enfermo tiene
adenomegalia cervical izquierda de 4 cm de diámetro, parcialmente fija a planos
profundos. Invasión mandibular no demostrada, aunque la lesión se encuentra
fija al ramus mandibular. El paciente es sometido a biopsia con reporte de
carcinoma escamoso moderadamente diferenciado. Estudios negativos a enfermedad
metastásica.
CQ104-1.
Este paciente porta un estadio de la clasificación T, N, M:
a) T3 N2A M0
b) T4 N2B M0
c) T4 N2A M0
d) T4 N3 M0
e) T4 N1 M0
CQ104-2.
En este enfermo el pronóstico es determinado por:
a) La
velocidad clínica del crecimiento tumoral, extensión primaria del padecimiento
y calidad del tratamiento oncológico
b)
Determinación de P 53 en células tumorales
c) Criterios
de Jacobson
d)
Clasificación T, N, M.
e) Extensión primaria del padecimiento y calidad del tratamiento oncológico
CQ104-3.
Si el tumor en este paciente rebasa la línea media en base de lengua usted
propondría:
a)
Administración de quimioterapia neoadyuvante y consolidación de acuerdo a
respuesta
b)
Administración de quimioterapia y radioterapia simultáneas
c) Cirugía
resectiva y radioterapia adyuvante
d)
Radioterapia
e) Manejo
con interleucinas y consolidación de acuerdo a respuesta
CQ104-4.
La respuesta al tratamiento es del 90% quedando un residual de 2 cm en base de
lengua, y en cuello de 1 cm, usted:
a) Propone
glosectomía total y disección del cuello izquierdo supraomohioidea
b) Propone
hemiglosectomía, resección parcial de base de lengua. y disección del cuello
izquierda por vía transbucal
c) Propone
mandibulotomía media, hemiglosectomía con resección parcial de base de lengua y
disección del cuello izquierda
d) Propone
resección de base de lengua, local , transoral y disección supraomohioidea
izquierda
e) Propone
mandibulotomía lateral, resección de la mitad izquierda de base de lengua y
disección modificada del cuello izquierdo
CQ104-5.
Usted administra quimioterapia neoadyuvante en este enfermo, con una respuesta
del 90%, en tumor primario (residual en base de lengua) y regional. La cirugía
que propondría es:
a)
Glosectomía total, resección de piso de boca izquierdo, con disección
modificada del cuello izquierdo, laringectomía y reconstrucción
b)
Hemiglosectomía izquierda, resección de piso de boca izquierdo y disección
modificada del cuello izquierdo
c)
Mandibulotomía lateral, resección de mitad izquierda de base de lengua y
disección modificada del cuello izquierdo
d)
Glosectomía total, resección de piso de boca izquierdo, con disección
supraomohioidea del cuello izquierdo, laringectomía y reconstrucción
e) Resección
parcial de base de lengua, transbucal, y disección supraomohioidea del cuello
izquierdo
CQ105. Un varón de 17 años sin antecedentes relevantes se
presenta con historia de seis meses de evolución caracterizada por epistaxis y
obstrucción facial. La rinoscopía revela un tumor polipoideo rojo-violáceo que
obstruye la fosa nasal derecha. El cuello es clínicamente negativo a actividad
tumoral.
CQ105-1.
El diagnóstico clínico que usted establece es:
a) Papiloma
invertido
b) Pólipo
antrocoanal
c)
Hemangiopericitoma
d)
Rabdomiosarcoma
e)
Nasoangiofribroma
CQ105-2.
El estudio inicial más útil en el diagnóstico y evaluación de extensión de la
enfermedad es:
a) La
biopsia incisional en el consultorio
b) La TC con
medio de contraste
c) La IRM
d) La
angiografía
e) Las
placas de senos paranasales
CQ105-3.
El estudio solicitado muestra un tumor vascular de bordes empujantes limitado a
la fosa nasal y nasofaringe, el tratamiento incluye:
a) Retirar
la exposición a alergenos
b) Radioterapia
preoperatoria y cirugía
c)
Maxilectomía medial
d)
Quimioterapia de inducción y consolidación de acuerdo a respuesta
e) Excisión
con o sin embolización preoperatoria
CQ105-4.
Si el diagnóstico histopatológico correspondiera a rabdomiosarcoma embrionario
usted recomendaría el siguiente tratamiento:
a)
Quimioterapia neoadyuvante y consolidación de acuerdo a la respuesta
b) Cirugía y
radioterapia
c)
Radioterapia radical
d)
Radioterapia y cirugía
e) Cirugía solamente
CQ106. Una mujer de 49 años portadora de artritis
reumatoide acude con historia de 8 meses de evolución caracterizada por
crecimiento no doloroso difuso de parótida derecha. La exploración corrobora
crecimiento bilateral predominantemente derecho. No hay adenopatías cervicales
pero sí deformidad en las articulaciones de las falanges.
CQ106-1.
El estudio diagnóstico que usted solicita es:
a) Biopsia
por aspiración con aguja fina
b) Biopsia
incisional
c)
Parotidectomía superficial con estudio transoperatorio
d) Biopsia
de la mucosa oral
e) Imagen
por resonancia de parótidas
CQ106-2.
El reporte del estudio solicitado reporta: “compatible
con lesión linfoepitelial”. El tratamiento subsecuente consiste:
a)
Radioterapia posoperatoria
b)
Tratamiento antiinflamatorio
c) Ningún
tratamiento
d) Completar
parotidectomía radical y radioterapia posoperatoria
e) Quimioterapia adyuvante
CQ107. Un varón de 60 años se presenta a su consulta con un
padecimiento de 4 años de evolución, caracterizado por obstrucción nasal persistente
unilateral. La exploración física revela un tumor de aspecto polipoideo en la
cara lateral de la fosa nasal. La TC muestra una lesión que refuerza en forma
moderada con el medio de contraste, ubicada en la pared medial del seno
maxilar. Erosiona la pared medial del seno maxilar y moldea el hueso de las
celdillas etmoidales anteriores.
CQ107-1.
El diagnóstico más probable es:
a) Carcinoma
sinunasal indiferenciado
b) Papiloma
invertido
c)
Nasoangiofibroma
d) Carcinoma
epidermoide
e) Melanoma
de mucosas
CQ107-2.
La biopsia incisional transnasal corrobora su impresión clínica, el tratamiento
propuesto por usted es el siguiente:
a)
Maxilectomía total con exenteración orbitaria
b)
Maxilectomía medial y etmoidectomía
c)
Radioterapia preoperatoria y maxilectomía medial
d)
Interferón a altas dosis
e) Excisión
previa embolización
CQ108. Un varón de piel blanca y de 76 años de edad,
campesino y portador de enfermedad de Alzheimer acude con un tumor ubicado en
la región parótidea izquierda que ha crecido en 3 meses hasta alcanzar un tamaño
de 5 x 4 cm. Es de consistencia dura y está fijo a planos subyacentes. Hay
paresia de la rama temporal y zigomática del nervio facial. Tiene múltiples
queratosis actínicas en la piel y cicatrices. Tiene en la región temporal cerca
de la comisura externa un área con piel atrófica y telangiectasias. El cuello no muestra adenopatías. Usted realiza una
biopsia por aspiración con aguja fina que reporta: “maligno: carcinoma”.
CQ108-1.
Ud. establece el siguiente diagnóstico:
a) Carcinoma
mucoepidermoide de alto grado
b) Carcinoma
epidermoide metastásico a ganglios parotideos probable primario en piel
c) Tumor
mixto maligno
d) Carcinoma
de células escamosas primario de la parótida
e) Linfoma
de parótida
CQ108-2.
La TC muestra un tumor irregular poco definido confinado a la parótida, usted
propone el tratamiento siguiente:
a)
Parotidectomía total con resección del nervio facial
b)
Parotidectomía total luego de parotidectomía superficial más estudio
transoperatorio, identificación del nervio facial, probable resección de la
rama temporal y zigomática y reconstrucción nerviosa inmediata, tarsorrafía y
disección supraomohioidea
c)
Parotidectomía total con resección del nervio facial, disección radical clásica
del cuello y radioterapia posoperatoria
d)
Radioterapia paliativa
e)
Quimioterapia de inducción y consolidación de acuerdo a respuesta
CQ108-3.
El reporte de patología es corrovorado a carcinoma, márgenes de resección libres y 18 ganglios sin metástasis, el
manejo subsecuente consiste en:
a)
Radioterapia al hecho quirúrgico (área preparotidea)
b)
Radioterapia al sitio del primario y el cuello
c)
Quimioterapia adyuvante
d) Ningún
tratamiento
e) Quimiorradioterapia posoperatoria
CQ109. Una mujer de 25 años acude a su consulta con un
padecimiento de 6 meses de evolución caracterizado por obstrucción nasal
progresiva, rinorrea hialina y sanguinolenta, recientemente se agrega epifora y
deformidad de la región maxilar y malar derecha. Niega diplopía; sin embargo,
el globo ocular está desplazado hacia arriba y en sentido lateral. La TC
muestra un tumor dependiente del antro maxilar que rompe la pared anterior e
involucra tejidos blandos, rompe la pared posterolateral y se extiende a la
fosa infratemporal y fosa pterigopalatina, rompe en piso de la órbita pero no
parece haber involucro de grasa periorbitaria ni recto inferior. La pared
medial del antro también está rota y el tumor ocupa la fosa nasal hasta
contactar con el tabique nasal. El cuello es clínica y tomográficamente
negativo, la tele de tórax es normal, usted practica una biopsia transnasal y
es reportado una carcinoma adenoideoquístico grado II.
CQ109-1.
En estas condiciones el tumor corresponde al estadio:
a) Etapa
clínica I por T1, N0, M0
b) Etapa
clínica II por T2, N0, M0
c) Etapa
clínica III por T3, N0, M0
d) Etapa
clínica IV por T4, N0, M0
e) No es
estadificable
CQ109-2.
La propuesta de tratamiento incluye:
a)
Maxilectomía radical con exenteración orbitaria y reconstrucción con colgajo de
recto abdominal microvascularizado
b)
Maxilectomía total con preservación del contenido orbitario
c)
Radioterapia radical
d)
Quimioterapia de inducción y consolidación según respuesta
e)
Quimioterapia y radioterapia concomitantes
CQ109-3.
Posterior al tratamiento existe una respuesta parcial, el tumor ahora está
confinado a la infraestructura. Cuál es el tratamiento que usted propone.
a)
Maxilectomía radical con exenteración orbitaria
b)
Maxilectomía parcial con preservación de la órbita
c)
Maxilectomía total con exploración del contenido orbitario
d)
Quimioterapia paliativa
e) Ningún
tratamiento
CQ110. Una mujer de 50 años, acude a usted con un tumor en
apariencia submucoso que desplaza en sentido medial la pared lateral de la orofaringe
y deforma el paladar blando. El tumor es por demás asintomático y tiene 4 años
de evolución con lento crecimiento. El resto de la exploración física es
irrelevante.
CQ110-1.
Usted considera el diagnóstico siguiente:
a) Cáncer de
amígdala
b) Schwanoma
del espacio parafaringeo
c) Tumor del
lóbulo profundo de la parótida, probablemente adenoma pleomorfo
d)
Paraganglioma
e)
Cualquiera de los 3 últimos
CQ110-2.
El estudio inmediato de mayor utilidad en el diagnóstico es:
a) Biopsia
incisional transoral
b) Biopsia
dirigida con aguja de núcleo
c) TC
contrastada
d)
Angiografía
e) Gamagrama
con galio
CQ110-3.
En el supuesto que haya solicitado un estudio de imagen, usted encuentra un
tumor en el espacio preestiloioideo de bordes empujantes que refuerza
moderadamente con el medio de contraste, que involucra el túnel estilo
mandibular y que desplaza los vasos hacia atrás. Su primera consideración sería:
a) Tumor del
lóbulo profundo de la parótida, probablemente un adenoma pleomorfo
b)
Paraganglioma
c) Schwanoma
d) Carcinoma
metastático
e) Linfoma
CQ110-4.
Si un tumor de características semejantes, con bordes nítidos se encontrara en
el espacio posestiloioideo, su primera consideración sería:
a) Tumor del
lóbulo profundo de la parótida, probablemente un adenoma pleomorfo
b)
Paraganglioma
c) Schwanoma
d) Carcinoma
metastático
e) Linfoma
CQ110-5.
Si el mismo tumor reforzara en forma importante con el medio de contraste y
desplaza la carótida en sentido anterior y lateral, usted consideraría inicialmente:
a) Tumor del
lóbulo profundo de la parótida, probablemente un adenoma pleomorfo
b)
Paraganglioma
c) Schwanoma
d) Carcinoma
metastático
e) Linfoma
CQ111. Una mujer de 30 años, acude con un padecimiento de 4
meses de evolución, ella ha tenido dolor en la región parietooccipital,
ocasionalmente obstrucción nasal de predominio derecho, escurrimiento hialino y
sanguinolento a través de las narinas y recientemente se agregó amaurosis
derecha. Niega otras manifestaciones en el interrogatorio dirigido. La
rinoscopia no muestra mayores datos, el cuello es negativo.
CQ111-1.
El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer de
nasofaringe
b)
Meningioma en el canal óptico
c) Tumor de
celdillas etmoidales anteriores
d) Cancer
del seno esfenoidal
e) Sinusitis
y absceso cerebral
CQ111-2.
Cual de los siguientes estudios indicaría el objeto de documentar en forma
precisa la extensión de la enfermedad:
a)
Nasofibroscopía con toma de biopsias
b) IRM de
cráneo
c) TAC de
senos paranasales
d) USG del
globo ocular y fluoroangiografía de retina
e)
Tomografía con emisión de positrones
CQ111-3.
Asumamos que el tumor penetró la fosa media, involucrando el seno cavernoso, probablemente tendría además las
siguientes manifestaciones:
a) Oftalmoplejía e hipoestesia en territorio de la segunda rama del
trigémino
b) Deterioro
de las funciones mentales superiores
c)
Desprendimiento de retina
d) Dolor
sinusal
e) Edema de
papila
CQ111-4.
El tratamiento que usted propondría, sobre la base de los datos señalados
previamente, sería:
a) Cirugía
b)
Braquiterapia
c)
Teleterapia
d) Radio
cirugía
e)
Quimioterapia y radioterapia concomitantes
CQ112. Un varón de 47 años se presenta con una lesión
ulcerada en paladar duro. Él señala que desde hace 7 años tenía una lesión en
el mismo sitio que no producía dolor sólo sensación de cuerpo extraño, ésta se
había mantenido estable pero recientemente creció rápidamente y desarrolló una
lesión ulcerada central. Observa una lesión predominantemente submucosa pero
con úlcera central limpia de 3 x 4 cm. El resto de la exploración es
irrelevante.
CQ112-1.
El diagnóstico clínico más probable es:
a) Carcinoma
epidermoide de paladar
b) Tumor
maligno de glándulas salivales menores
c) Melanoma
amelánico
d) Linfoma
angiocéntrico
e) Sarcoma
CQ112-2.
Señala que hace 5 años se practicó biopsia con reporte de “tumor benigno: adenoma pleomorfo” razón por lo que ignoró la lesión,
ahora tiene una biopsia reciente con diagnóstico de carcinoma de células
ductales, usted considera que el diagnóstico es consistente con la entidad
siguiente:
a) Adenoma
pleomorfo
b) Tumor
mixto maligno
c) Carcinoma
ex adenoma pleomorfo
d) Carcinoma
en adenoma pleomorfo
e)
Carcinosarcoma
CQ112-3.
De acuerdo a su diagnóstico, el tratamiento inmediato que recomendaría sería el
siguiente:
a)
Palatectomía
b)
Radioterapia
c)
Quimioterapia
d)
Interferón Alfa2 B
e)
Anticuerpos anti receptor para el factor de crecimiento epidérmico y
radioterapia concurrente
CQ112-4.
Si la biopsia fue generosa y el reporte de patología fuera de tejido necrótico,
le sugeriría el diagnóstico de:
a) Linfoma
angiocéntrico
b) Proceso
infeccioso
c) Tumor
benigno
d) Melanoma
e) Sarcoma
CQ113. Un varón de 58 años acude con un padecimiento de
seis meses de evolución caracterizado por obstrucción nasal progresiva y
ocasional escurrimiento hialino teñido con sangre a través de la narina
izquierda. Ha acudido con otro médico quién indicó una TC de fosas nasales,
senos paranasales y cráneo. Existe una lesión en el extremo superior de la fosa
nasal, que parece erosiona la lámina cribosa.
CQ113-1.
Usted realiza una biopsia que reporta neoplasia de células pequeñas y redondas
que forma seudorrosetas. En estas condiciones usted favorece el diagnóstico siguiente:
a) Melanoma
de mucosas
b)
Rabdomiosarcoma
c)
Estesioneuroblastoma
d)
Craneofaringioma
e) Linfoma
CQ113-2.
Con el fin de confirmar el diagnóstico, usted solicita realizar las siguientes
tinciones de inmunohistoquímica:
a)
Cromogranina y sinaptofisina
b) HMB 45 y S100
c) ALC y CD
45
d) Vimentina
y mioglobina
e)
Citoqueratina
CQ113-3.
Si el tumor se encuentra confinado a fosas nasales corresponde a un estadio
Kadish:
a) A
b) B
c) C
d) D
e) Ninguno
de los anteriores
CQ113-4.
En estas condiciones el tratamiento inicial de elección es:
a) Resección
craneofacial
b)
Radioterapia
c)
Quimioterapia de inducción
d)
Quimioterapia y radioterapia
e) Cirugía
endoscópica seguida de radioterapia
CQ114. Un varón de 80 años, diabético y con antecedente de
infarto agudo del miocardio hace 5 meses, se presenta con una lesión de dos
años de evolución a nivel del ángulo de la mandíbula de 2 cm de diámetro. El tumor
es parcialmente móvil y renitente. No hay lesiones en cavidad oral u
orofaringe, la nasofibrolaringoscopía es normal. Se practica una biopsia por
aspiración con aguja fina con reporte de: cistadenoma papilar linfomatoso.
Indica un gammagrama con pertenectato de tecnecio que reporta una zona hipercaptante
en el sitio correspondiente al tumor en cuestión.
CQ114-1.
A este tumor se le conoce comúnmente con el siguiente epónimo:
a) Tumor de
Godwin
b) Tumor de Warthin
c) Tumor de
Askin
d) Tumor de
células de Paget
e) Tumor Gorlin–Goltz
CQ114-2.
El riesgo de bilateralidad es de:
a) 1 %
b) 10 %
c) 20 %
d) 30 %
e) 40 %
CQ114-3.
Usted recomendaría el siguiente tratamiento:
a)
Radioterapia
b)
Parotidectomía radical con excisión del nervio facial
c)
Quimioterapia y radioterapia concomitantes
d) Observación
e)
Tratamiento con esteroides