CASOS CLÍNICOS ONCOLOGÍA MÉDICA
CM1. Paciente de 18 años de edad
con antecedentes de importancia: criptorquidea derecha resto sin importancia,
Su padecimiento de 6 meses de evolución con tumor en testículo derecho, es
manejado como orquitis, hace 3 meses presenta tos y disnea de medianos
esfuerzos asi como dolor lumbar, Exploración física: Tumor en testículo derecho
de 15 cm, en abdomen gran masa que ocupa su totalidad, Exámenes de laboratorio:
DHL 5000, ast 89, alt 104, fa 145, depuración de creatinina de 120 mL x min.
resto normal, tomografia abdominal con gran masa retroperitoneal, hidronefrosis
derecha y tres metástasis hepáticas no mayores de 3 cm cada una, Rx de tórax
con gran masa en mediastino y múltiples metástasis pulmonares, AFP 12,000,
fracción beta 5000.
CM1-1. Porciento aproximado en el sitio del testículo no descendido con más
posibilidades de desarrollar cáncer:
a)
Inguinal 5
b)
Abdominal 5
c)
Abdominal e inguinal 10
d)
Abdominal 20
e)
Inguinal 40
CM1-2. En relación a la clasificación del grupo colaborador internacional
de tumores germinales se clasifica como:
a)
Intermedio riesgo por AFP mayor de 10,000 pero menor de 20,000
b)
Alto riesgo por Fracción Beta de más de 1000
c)
Alto riesgo por metástasis pulmonares
d)
Alto riesgo por AFP mayor de 10 000 y DHL mayor de 10 veces su valor normal
CM1-3. Que manejo da usted:
a) Orquiectomía y de acuerdo a
resultado histológico tratamiento con QT
b) Quimioterapia con carboplatino
ante la hidronefrosis
c) No espero resultado de
histología y administro QT dosis estándar
d) Ante tal volumen tumoral y
esperarando lisis tumoral severa lo hidrato al menos 48 h e inicio QT
sustituyendo platino por carboplatino
CM1-4. Si el paciente recibe dos ciclos de quimioterapia lográndose sólo estabilización,
cuál sería la conducta a seguir:
a) Dosis altas con trasplante de
celulas tallo periféricas
b) Esquema de segunda línea con
taxanos más platino
c) Esquema con ifosfamida (VIP o
VeIP) con dosis de ifosfamida de 800 mg /m2 días 1–5
d) Esquema con Ifosfamida (VIP O
VeIP) con dosis de ifosfamida de 1.2 gr/m2 por 5 días
e) Sólo manejo paliativo con
etopósido bucal ante el fracaso a manejo de primera línea
CM1-5. El porciento de supervivencia libre de enfermedad a 5 años de este paciente
con la quimioterapia de primera línea es del:
a)
60
b)
80
c)
10
d)
90
e)
40
CM2. Femenino de 65 años de edad
con 2 hijas de 40 y 45 años, con antecedente de ser diabetica de larga
evolución. Su padecimeinto de un año de evolución con la presencia de
tumoración en glandula mamaria izquierda y retracción del pezón, se realiza
mastografia que al ser sospechosa se realiza BAAF con informe de cancer ductal
infiltrante, se porcede a mastectomía radical modificada obteniendose informe
histopatológico de: primario de 2 x 2 cm, SBR suma de 3, receptores de
estrógenos 34 fml y progesterona de 25 fm, Her 2 Neu por inmunohistoquímica
(+), 25 ganglios negativos, P53 negativo, exámenes de laboratorio y Rx de tórax
normales.
CM2-1. Riesgo de las hijas de tener cáncer de mama:
a)
Tres veces más que la población sin antecedentes
b)
Ocho veces más que la población sin antecedentes
c)
Igual que la población sin antecedentes
d)
Cinco veces más que la población sin antecedentes
e)
Ninguna de las anteriores
CM2-2. El sistema de gradacion de Bloom–Richardson (SBR) modificado por Nottingham
toma en cuenta:
a)
Invasión vascular y linfática, pleomorfismo nuclear
b)
Invasion neural, vascular y linfatica
c)
Formación tubular, pleomorfismo nuclear y número de mitosis
d)
Número de mitosis, pleomorfismo nuclear e invasion vascular
e)
Formación tubular, numero de mitosis y
formación de conductos
CM2-3. En esta paciente el factor pronóstico con mayor valor predicitivo
es:
a)
Tamaño del tumor
b)
SBR
c)
Ganglios negativos
d)
P54
e)
Receptores hormonales
CM2-4. La conducta posterior es:
a)
Radioterapia más tamoxifén por 3 años
b)
Tamoxifén por 5 años
c)
Ningún tratamiento
d)
CMF x 6 ciclos y tamoxifén por 5 años
e)
AC x 4 ciclos y tamoxifén por 3 años
CM2-5. Estudio más importante
de seguimiento en esta paciente:
a)
Ca 15.3
b)
Rx de tórax
c)
Ultrasonido hepático
d)
Mastografía
e)
Gamagrama óseo
CM3. Masculino de 56 años, sin antecedentes importantes. El
padecimiento actual lo inicia con cuadro de constipación de seis meses de evolución,
acude a urgencias por dolor abdominal intenso de tres días de evolución. A la
exploración física con plastrón en cuadrante inferior derecho y palidez de
tegumentos. En estudios de laboratorio solo con Hb de 10.2, Rx de Tórax y
abdomen normales. Es sometido a laparotomía exploradora encontrando un tumor en
ciego perforado. Se le efectuó hemicolectomía derecha, disección ganglionar y
lavado peritoneal. El informe de patología es de adenocarcinoma poco
diferenciado que infiltra pared de ciego hasta serosa con metástasis a 1 de 25
ganglios linfáticos.
CM3-1. De
acuerdo a la clasificación de Astler–Coler modificada la etapa es:
a) B2
b) C2
c) C 1
d) B3
e) A
CM3-2. De los
siguientes, qué manejo adyuvante propone usted:
a) 5FU 425 mg/m2 días
1-5, ac. Folínico 20 mg/m2 días 1-5 cada 28 días x 6 ciclos
b) 5FU 600/m2 días 1-5,
ac. folínico 200 mg/m2 días 1-5 más levamisol x 6 ciclos
c) Radioterapia más 5FU 600/m2
semanal
d) Oxaliplatin 120 mg/m2
día 1, 5FU 600 x m2 días 1-5 más leucovorín 200 x m2 x 6
ciclos
CM3-3. Beneficio esperado del tratamiento adyuvante en este paciente:
a)
Reducir la mortalidad en el 5%
b)
Reducir la mortalidad en el 50%
c)
Sólo aumentar el intervalo libre de enfemedad
d)
Reducir la mortalidad en el 25%
e)
Ninguna de las anteriores
CM3-4. Factor de riesgo más importante para la recurrencia:
a)
Edad < de 40 años
b)
Presencia de BCL 2
c)
Etapa
d)
Grado de diferenciación
e)
Todos los anteriores
CM3-5. Dos años después de haber
terminado terapia adyuvante el paciente presenta metastasis pulmonares y usted
elige como manejo sistémico oxaliplatino como monodroga que dosis recomendaría
y que efecto de toxicidad lo caracteriza:
a)
200 x m2 --- Neutropenia grado 3-4
b)
130 x m2 ---- Parestesias peribucales y disfagia
c)
130 X m2 ---- Nefrotoxicidad y emesis grado 3
d)
180 x m2----- Neurotoxicidad en guante y calcetín
CM4. Femenino de 60 años sin antecedente de importancia.
Su padeciemiento actual lo inicia hace cuatro meses con la presencia de
molestias vagas en hipogastrio, hace un mes nota creciemiento abdominal progresivo
e incremento del dolor.Exploración física: paciente adelgazada, abdomen globoso
a expensas de liquido de ascitis, exámenes de laboratorio normales excepto DHL
de 580 y Hb de 10.0, Rx de tórax, normal , TAC de abdomen solo muestra líquido
de ascitis, Ca 125 de 800 ng/mL. Se realiza Laparotomía exploradora detectando
en ovario der. tumor de 15 cm, ovario izq de 8 cm, múltiples implantes algunos
de 1 cm y los más grandes de 2 cm, se realiza histerectomía, SOB, omentectomía
dejando residual menor de 2 cm. Posoperatorio sin complicaciones, informe de
patología: Carcinoma de células claras de ambos ovarios, con infiltración al
omento.
CM4-1. En relación con la clasificación de la FIGO, la etapa es:
a) III c
b) III b
c)
IV a
d) III
a
CM4-2. Porciento de frecuencia del tumor epitelial de células claras:
a)
20
b)
40
c) 1
d) 6
CM4-3. En
relación al tumor de células claras todo es correcto, excepto:
a) Es un tumor raro
b) De comportamiento más agresivo
c) La respuesta a la quimioterapia
es la misma que para el resto de epiteliales
d) La respuesta a la quimioterapia
es menor que para el resto de los tumores epiteliales
e) La cirugía es la piedra angular
del tratamiento
CM4-4. En relación al Ca125, una de las siguientes aseveraciones es correcta:
a)
Sólo se eleva en padecimientos malignos
b)
En los tumores mucinosos se eleva en
< del 20%
c)
Tiene valor fuertemente predictivo
d)
No es útil como método de tamizaje en pacientes de alto riesgo
CM4-5. La QT más adecuada para esta paciente es:
a) Carboplatino 350 mg x m2
más paclitaxel 175 mg en infusión de 24 h
b) Platino a 120 mg/m2
más paclitaxel 175 mg x m2 en infusión de 24 h
c) Platino 70 mg/m2-Adriamicina
50 mg/m2.ciclofosfamida 750 mgxm2
d) Carboplatino calculado con AUC
de 7-7.5 más paclitaxel 175 mg /m2 infusión de 3 h
e) Carboplatino calculado con AUC
de 3-4 más paclitaxel 175 mg/m2 infusión de 3 h
CM5. Mujer de 65 años, con tumor mamario bilateral: mama
derecha con tumor de 6 cm y conglomerado axilar móvil de 3 cm; mama izquierda
con tumor 8 cm, piel ulcerada y conlgomerado axilar 3 cm. Además, dolor en
cadera y región lumbar. Hiporexia, hipostenia, mareo, náusea y vómito,
estreñiminento y oliguria. Estudios de urgencia: leucocitos 3,,600 plaquetas
80,000. Hb 8.9 g/dl; Hto 26%, creatinina 3.8 mg/dl; Sodio 125 mEq/dl; Potasio 6.0 mg/dl, Calcio sérico
14.5 mg/dl; ALT, AST, Fosfatasa alcalina BT y BI todas elevadas >2.5 su valor máximo
normal. BAAF de mama: positivo para carcinoma.
CM5-1. Primera
conducta a seguir con esta paciente:
a) Solicitar
biopsia incisional de mama, tele de tórax, rastreo óseo
b) Iniciar
tratamiento con FAC
c) Iniciar
tratamiento con tamoxifén
d) Iniciar
tratamiento con corticoides, hidratación parenteral
e) Iniciar
tratamiento con CMF
CM5-2. La
infiltración tumoral del cáncer mamario a médula ósea:
a) Sólo se
presenta cuando hay metástasis óseas
b) Se
presenta en 30-60% cuando hay enfermedad diseminada
c) La
manifestación en sangre más común es
trombocitopenia
d) El
aspirado de médula ósea es el estudio más sensible y específico para su diagnóstico
CM5-3. De
acuerdo a los valores de pruebas de función hepática, los siguientes fármacos requieren ajuste en su dosis si
decide prescribirlos a esta enferma, excepto:
a)
Epirubicina
b)
Vinorelbine
c)
Doxorrubicina
d)
Ciclofosfamida
e)
Capecitabine
CM5-4. El
resultado de la biopsia incisional informa de un carcinoma canalicular
infiltrante con índice de SBR III, receptores estrogénicos negativos y HER2
positivo. Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta:
a) El Her 2
positivo tiene un valor pronóstico favorable
b) La
determinación de HER 2 de mayor utilidad se realiza en sangre periférica
c) El
tratamiento con anticuerpos anti HER2 está indicado en HER2 positivo una cruz
d) El HER 2 está relacionado con riesgo familiar elevado de cáncer mamario
e) El HER2
se sobreexpresa en cáncer gástrico, ovario y pulmón
CM5-5. El
Trastuzumab (Anticuerpo anti HER2) no debe usarse en forma simultánea con uno
de los siguientes fármacos, ya que se observó:
a) Con
doxorubicina porque aumenta la cardiotoxicidad
b) Con
Paclitaxel porque incrementa la neurotoxicidad
c) Con tamoxifén porque tiene un efecto antagónico con
antiestrógenos
d) Con CMF
porque incrementa la toxicidad renal del metotrexate
e) Con Docetaxel porque potencia en forma no predecible la mielotoxicidad
CM6. Masculino de 16 años, deportista
que inicia con dolor en región costal derecha, sin antecedentes oncológicos,
sano hasta el momento actual, se revisa por médico del deporte quien realiza Rx
de tórax donde muesta una lesión expansiva en arco costal derecho. A la
exploración ECOG 1, con tumoración que afecta partes blandas de aproximadamente
10 cm, no dolorosa, sin repercusión en la función respiratoria.
CM6-1. Qué
estudios de laboratorio y gabinete solicitaría de inicio:
a)
BH,QS,PFH,FA,DHL. Rx de tórax y lateral, Tomografía de Tórax, GAMAGRAMA ÓSEO
b) Exámenes
de laboratorio completos, gamagrama óseo
c) Rx de
tórax y resonancia magnética de tórax
d) TAC de
tórax y exámenes de laboratorio completos
CM6-2. Los exámenes de laboratorio sólo muestran
elevación de FA y DHL discretamente elevada, RX de tórax PA y lateral muestran
una lesión expansiva del 10 arco costal y derrame pleural derecho. La TAC de
tórax muestra gran tumoración que destruye el arco costal infiltra partes
blandas y penetra la pleura parietal con desplazamiento de la glándula
hepática, Gamagrama óseo normal. En orden de frecuencia cuáles son sus primeras
consideraciones diagnósticas:
a) Sarcoma
de Ewing, Condrosarcoma, Sarcoma de partes blandas
b)
Rabdomiosarcoma, Sarcoma de Ewing, Sarcoma oseteogénico
c) Sarcoma
de Ewing.,Tumor de Askin.Sarcoma de partes blandas
d) Sarcoma
de partes blandas, Tumor de Askin, Condrosarcoma
CM6-3. Se
realiza biopsia y el informe de patología es de Sarcoma de Ewing, ¿Qué
tratamiento propondría?
a) Cirugía
con resección del arco costal,pleura l
b) QT de
inducción o neoadyuvante
c) RT
d) QT/RT
CM6-4. Qué
fármacos son los más activos en este padecimiento:
a)
Dacarbazina, Ciclofosfamida, Adriamicina
b)
Ifosfamida, Doxorubicina,Ciclofosfamida,Vincrisina
c)
Ifosfamida, epirubicina, Bleomicina
d)
Adriamicina, actinomicina D, methotrexate,dacarbazina
CM6-5. El
paciente se somete a cirugía posterior a un tratamiento de quimioterapia,
encontrando una gran tumoracion que infiltra pleura, ¿que tratamiento propone
usted?
a)
Radioterapia
b) Esquema
de rescate con quimioterapia
c) Esquema
con quimioterapia a dosis altas más trasplante con c. Tallo periféricas
d) Resección
de la tumoración con lobectomía
CM7. Masculino de 50 a con antecedente de tabaquismo y
alcoholismo positivo intenso,inició su padecimiento hace aprox 3 meses al
presentar nodulación a nivel del frenillo de la lengua con crecimiento
progresivo indoloro, hasta alcanzar dimensiones de aproximadamente 2 cm, de aspecto
vegetante y fácilmente sangrante, acompañado de dolor leve, acude con dentista
quien da manejo sintomático sin mejoría decidiéndose tomar biopsia con reporte
de: carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado, se realizan estudios
destacando una TAC que muestra una gran lesión de piso de boca con infiltración
a mandíbula. A la exploración ECOG 1 adoncia casi total con pésima higiene
bucal, se observa lesión vegetante en piso de boca de aproximadamente 5 cm
ulcerada, sangrante, fija, con cuello negativo.
CM7-1. La
etafipificación clínica de este paciente sería:
a) T4, N0,M0
b) T3,N0,M0
c) T2c,N0,M0
d) T3 b NO
M1
CM7-2.¿Qué
tratamiento propone con base a ser el único que ha logrado porlongar la
supervivencia?
a) Cirugia
radical más RTadyuvante
b) Cirugia
radical más QT adyuvante
c)
Qumioterapia neoadyuvante
d)
Quimioterapia más radioterapia concomitante
CM7-3. ¿Qué
porciento de probabilidad tiene este paciente de tener enfermedad subclínica en
cuello?
a) 5%
b) 30%
c) 70%
d) 100%
CM7-4. En su
programa de tratamiento usted incluye amifostina ya que su objetivo fundamental
es:
a) Evitar la
nefrotoxicidad por platino
b) Evitar la
neurotoxicidad por platino
c) Disminuir
la posibilidad de mucositis y xerostomía
d) Disminuir
la posibilidad de ataxia
e) Aumentar
la posibilidad de ataxia
CM7-5. El
paciente no responde al tratamiento propuesto por usted, ¿Qué fármacos dan
mejores resultados como terapia de segunda línea paliativa?
a)
Vinorelbina y vincristina
b)
Antraciclinas
c)
Ciclofosfamida e ifosfamida
d) Taxanos